ULCÈRES

la surface cutanée , au niveau des commissures ou clans tout autre point , pour s'étendre ensuite en superficie jusqu'au bord libre et quelquefois en profondeur jusqu'à la conjonctive palpébrale. On peut rencontrer les trois variétés principales d'ulcères syphilitiques.

I. Vulcère primitif, ou le chancre du à l'inoculation sur quelque écorchure delà région palpébrale du virus apporté par les doigts du malade ou labouche d'une autre personne, peut être simple ou induré , et se présenter avec les caractères et les variétés propres à celte maladie. Le diagnostic est difficile, parce que, l'ulcère primitif étant très-rare dans cette région et ne s'accompaguant pas toujours d'accidents constitutionnels au moment oi^i l'on examine le malade , la pensée d'une affection syphilitique ne se présente pas tout d'abord. Mais sa persistance malgré l'emploi des moyens simples , l'induration, la coexistence de chancres aux organes génitaux, enfin l'apparition des accidents secondaires, finissent par éclairer le chirurgien. Rien n'est plus instructif, sous ce rapport, que le fait suivant publié par M. Ricord, dans ses Lettres sur la syphilis (p. 47 ). « Il y a quelques années, dit-il, M. L... conduisit chez moi un avocat portant une tumeur de la paupière inférieure au grand angle de l'œil, tumeur dure, rénitente, élastique , à surface rouge, granulée, et en voie de cicatrisation. Cette tumeur avait été déjà vue par des hommes spéciaux en oculistique , mais sa nature avait été jusque-là méconnue.... Je trouvai les ganglions péri-auriculaires et ceux des régions parolidienne et sous-maxillaire engorgés, indolents, rénitents ; les ganglions cervicaux postérieurs étaient euxmêmes tuméfiés. La surface du corps était couverte

de taclies exanthémaliques se raltachant à la roséole la mieux caractérisée.... Mon diagnostic fut celui - ci : chancre induré du grand angle de l'œil,» etc. Parmi les six observations que rapporte Mackenzie sur les ulcérations syphilitiques des paupières , il eu est deux qui paraissent être des exemples de chancre primitif induré ; mais l'auteur n'a pris soin de faire aucune distinction entre les accidents primitifs et constitutionnels.

II. Des ulcérations secondaires, consécutives à des pustules d'ecthymaou à des tubercules superficiels,se voient aussi aux paupières. La maladie se reconnaît alors aisément par la présence de manifestations analogues sur d'autres parties du visage oiî du corps.

ÏIÏ. On rencontre enfxu dans cette région des nicérations tertiaires, consécutives à la fonte de tumeurs gommeuses sous-cutanées. Il est rare encore que, dans ces cas, le diagnostic ne soit pas rendu far cite par la coïncidence d'autres gommes ou d'autres accidents tertiaires. Ces derniers ulcères ont quelquefois pour point de départ une gomme périostaie, et alors ils laissent après eux une cicatrice qui adhère au rebord de l'orbite , et qui, en donnant une fixité anormale à la paupière, limite et gêne ses mouvements. Les gommes sous-cutanées n'ont pas cet inconvénient, mais quelquefois l'ulcération s'accompagne d'une gangrène plus ou moins étendue de la peau et par conséquent d'une perte de substance. Si cette dernière ne comprend qu'une partie de la hauteur de la paupière , la cicatrisation peut entraîner uu eclropion ou du moins un raccourcissement. Si toute la paupière avait été détruite, Fœil serait encore moins abrité ; cependant Mackenzie rapporte , d'après Campbell , une

observation dans laquelle la destruction des deux paupières fat suivie d'une sorte de culisalion de la conjonctive oculaire qui mit l'organe à l'abri des irritations et des douleurs que Tabsence des voiles protecteurs semblait devoir entraîner.

Des ulcères syphilitiques peuvent-ils se montrer sur la surface conjonctivale des paupières, la surface cutanée restant intacte ? Les faits de ce genre sont au moins très-rares, et il est à peu près impossible que des ulcères primitifs se développent en cet endroit. Nous avons eu l'occasion de voir , à l'hôpital de la Charité en 1850, un malade qui présentait, sur la face interne de la paupière inférieure gauche, une érosion superficielle, large comme une pièce de 50 centimes, recouverte d'une couche diphlhérique , qu'on aurait pu regarder comme une plaque muqueuse excoriée. Cependant le diagnostic est resté incertain , et nous n'avons eu l'occasion de rencontrer aucun fait analogue à l'hôpital de Lourcine, où l'on observe sous toutes les formes les accidents secondaires de la syphilis.