CHAPITRE CINQUIÈME

Colobôma,

Le colobôma est une difformité quelquefois congénitale, mais le plus souvent accidentelle, qui consiste en une fente verticale des paupières, comparable à celle qui aux lèvres porte le nom de Jïec- de-lièvre.

Caractères anaiomiques el variétés. — Celte affection peut occuper Tune ou l'autre paupière. Elle paraît un peu plus fréquente sur l'inférieure que sur la supérieure. La hauteur de la fente varie : quelquefois elle ne dépasse pas le niveau du cartilage tarse ; d'autres fois, elle le dépasse, et s'étend à une distance plus ou moins grande du bord adhérent. L'écartement qui existe entre les deux lèvres est en rapport avec la hauteur : dans le colobôma peu étendu, la porlion restée intacte du cartilage tarse s'oppose à l'écartement ; dans celui qui est très-étendu, aucun obstacle ne vient combattre l'action du muscle orbiculaire qui tend à séparer les deux lè\res. Dans le premier, la solution de continuité figure une encoche du bord palpébral ; dans le second, elle représente un V ou un triangle dont la base est tournée du côté du bord libre et le sommet du côté du bord adhérent,

La conformation des deux lèvres de la fente n'est pas la même , lorsque la maladie est accidenlelle et lorsqu'elle est congénitale. Dans le premier cas , la peau et la muqueuse palpébrale sont réunies par une substance intermédiaire cicatricielle; dans le second, le bord libre présente la conformation de celui de la paupière, c'est-àdire est: formé par une muqueuse qui se modifie insensiblement pour se continuer avec la peau. On y voit même quelquefois des poils. Tel était le cas rapporté par M. Cunicr dans les Annales d'oculistique (t. VII, p. 10). Il s'agissait d'un enfant de trois ans. La fente anormale était bordée de chaque côté par une rangée de cils. L'écarteraent des deux bords était de 4 millimètres. La conjonctive palpébrale était rouge, la paupière supérieure un peu tombante. On fit l'avivement , puis la réunion au moyen de deux points de suture ; la guérison fut promptement obtenue. Des faits analogues sont rapportés par Seiler dans ses Recherches sur les difformités congénitales de l'œil, et par M. Ammon {Jnnales d' oculis tique , t. m). Ce dernier auteur a même observé sur un fœtus de trois mois une complication remarquable: il y avait ankyloblépharon en même temps que colobôma à la paupière supérieure; l'œil n'était donc mis à découvert que par une fente triangulaire verticalement dirigée.

Éiiologie. — Les plaies accidentelles non réunies, celles que peut être appelé à pratiquer le chirurgien pour l'ablation de certaines tumeurs cancéreuses ou pour le symblépharon , sont les causes les plus ordinaires du colobôma accidentel. Nous ne savons rien touchant les causes du colobôma congénital .

Les symptômes sont très-simples. Lorsque la

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solution lie coniinuité est petite , elle ne constitue qu'une difformité légère. Lorsqu'elle est grande, la difformité est plus disgracieuse; en outre, une partie du globe de l'œil se trouvant constamment exposée à l'air, cet organe peut s'enflammer et la cornée s'obscurcir. M. Velpeaucite, dans l'article Paupières du Dictionnaire de médecine, le cas d'un jeune homme de quinze ans , qui portait un colobôma depuis plusieurs années, et qui perdit la vue par suite de la kératite rebelle dont il fut atteint. Traitement. — L'indication thérapeutique, dans ce cas, est bien simple : il faut aviver les lèvres de la division dans toute leur étendue , puis les main'tenir dans un contact suffisamment prolongé pour que l'adhésion s'établisse. L'avivement peut se faire, soit avec le bistouri, soit avec une paire de ciseaux droits assez forts. Ou a soin de tendre préalablement la paupière , en saisissant l'angle de la division avec une pince ou mieux avec la pointe d'un téuaculum. Si les bords sont pourvus de cils, on devra enlever la peau qui les supporte, afin de ne point laisser ces poils sur une région qui n'en présente pas à l'état normal. Il faut en outre avoir soin que le point de jonction des deux lèvres de la division soit enlevé; sinon, la réunion na se ferait pas en cet endroit, ainsi que M. Desmarres la observé sur un garçon boucher : la réunion du bord libre et des lèvres du colobôma était parfaite, mais au sommet du triangle on remarquait, sous un petit repli que formait la peau en cet endroit, une ouverture oblongue qui permettait à une grosse sonde de pénétrer jusque dans la caviié muqueuse. Pour que le bord libre ait une forme régulière, il faut affronter exactement l'arête qui le termine , et par conséquent placer le premier point de suture vers ce bord et assez près de lui.

Si OD commençait par l'angle de la plaie, les deux lèvres pourraient ne pas présenter exaclement la même longueur, d'où une irrégularité plus ou moins prononcée du bord libre. Il faut encore que les épingles dont on se sert 'soient minces et qu'elles embrassent une épaisseur suffisante de tissus. La peau de la paupière en effet est très-mince, et, si elle était comprise seule dans la suture, elle pourrait céder au tiraillement occasionné par l'étranglement; d'où son ulcération et la non-réussite de l'opéraiiou. On doit, en suivant ces principes, appliquer deux ou Irois points de suture entortillée ; puis le malade est soumis au repos, et la plaie est recouverte d'une compresse imbibée d'eau fraîche. On ne devra pas enlever les points de suture trop tôt, car la contraction du muscle orbiculaire pourrait détruire une adhérence peu solide : il faudra donc attendre au moins le quatrième jour. Pour les mêmes raisons , on retirera les épingles avec les plus grandes précautions et sans secousses. Après leur ablation, l'œil doit rester couvert d'un bandeau et la paupière être condamnée à l'immobilité pendant quelques jours, jusqu'à ce que la cicatrice soit bien solide.