CHAPITRE SECOND

Tumeurs diverses de la caroncule lacrymale, ou encanlhis.

Le mot encanlhis n'a pas, au point de vue anatomo-pathologique, une signification très-rigoureuse. Les anciens l'ont employé pour indiquer toute tumeur développée dans le grand angle de . l'œil , et, le plus souvent, sur la caroncule lacrymale. Les modernes ont reconnu que celte tumeur peut résulter de la présence d'un kyste , d'une hypertrophie partielle de la caroncule, du développement de quelque production polypeuse , fongueuse , cancéreuse, ou mélanique de cet organe. Scarpa employa même le mot lipome pour désigner la nature de quelques-unes de ces productions. L'extrême rareté de ces affections explique l'obscurité qui enveloppe encore leur histoire.

La tumeur présente des caractères variables, suivant sa nature, son ancienneté, la période de développement à laquelle elle est parvenue. On la voit ordinairement grosse comme une lentille, un pois, une cerise. Elle est cependant plus grosse dans certains cas : on cite des exemples de ces tumeurs qui pesaient jusqu'à 750 grammes, et qui avaient le volume d'une orange. Purmann raconte, dans son livre intitulé Chirurgia curiosa, p. 133, Tobservation d'un encanthls qui était gros commr/ le poing et pendait sur la joue. Scarpa fait observer avec raison que, dans ce fait, l'origine de la production morbide sur la caroncule lacrymale

n'est pas démonlrée par la relation de l'auteur. Quelquefois la tumeur est sessile, d'autres fois elle est pédiculée. Le plus souvent, elle n'a qu'une seule racine sur la caroncule lacrymale et en même temps sur le repli semi-lunaire. Elle peut en avoir plusieurs, ou plutôt la racine principale peut envoyer des prolongements dans la paupière supérieure, dans l'inférieure, sur l'œil même, jusqu'au niveau de la jonction de la sclérotique avec la cornée. Sa surface est tantôt lisse, tantôt garnie d'aspérités qui la font ressembler à une mme , ou bien elle présente des découpures ou franges. Elle est plus ou moins dure, quelquefois molle , friable, et saignante.

Les symptômes principaux sont : une démangeaison , des élancements , un sentiment de gène habituel , et surtout un larmoiement , qui est dû, soit à la déviation des points lacrymaux refoulés en avant par la production morbide , soit à la disparition du sinus dans lequel les larmes séjournent avant de parcourir le reste des voies lacrymales. Lorsque la tumeur est un peu volumineuse^ elle empêche les paupières de se rapprocher, fait naître et entretient une ophthalmie rebelle.

En général, cette maladie n'est pas grave. Dans le cas seulement où la tumeur serait de nature cancéreuse , elle pourrait s'étendre aux parties voisines , à l'orbite et à l'œil , s'ulcérer, verser du sang, et occasionner en un mot la série des accidents redoutables qui caractérisent les affections cancéreuses.

Les tumeurs du grand angle de l'œil doivent en général être traitées par l'extirpation. La ligature ne conviendrait que dans le cas, très-rare d'ailleurs, où la tumeur serait pédiculée et où le malade, très- pusillanime , se refuserait absolument h l'em-

ploi de rinslrumeiit tranchant. Quant aux caustiques, il est trop difficile de limiter leur action pour qu'on puisse sans danger les appliquer dans un voisinage si rapproché de l'œil.

L'opération est des plus simples : la tumeur, soulevée,soit avec des pinces, soit avec des érignes, est disséquée à Taide d'un pelit bistouri bien tranchant et de ciseaux à pointes énioussées, pendant que de temps en temps un aide absterge le sang avec de petites éponges fixées à l'extrémité d'un long bâtonnet et nettoie la plaie en y lançant de Teau froide à l'aide d'une petite seringue. Si la tumeur envoyait des prolongements sous la conjonctive oculaire et dans l'épaisseur des paupières, il faudrait, comme Scarpa en donne le conseil, inciser successivement et disséquer sur chacun de ces points, afin d'enlever toutes les racines du mal en ménageant autant que possible les parties importantes au milieu desquelles il s'est développé. Toutefois, si la tumeur paraissait évidemment cancéreuse, il ne faudrait pas hésiter à l'enlever dans son entier, dût- on pour cela emporter avec elle tout ou partie de lorgane de la vision.

Si l'on constatait, quelques jours après l'opération , la présence de fongosités qui parussent indiquer une repullulation prochaine , on les réprimerait avec le crayon d'azotate d'argent ou de sulfate de cuivre.

Après une opération qu'on n'a pu achever qu'à l'aide d'une dissection étendue, il peut arriver que la cicatrice fixe l'œil à la partie interne de la grande circonférence orbitaire. M. Riberi a ciic deux exemples de ce genre dans lesquels les malades ne pouvaient porter Tœil en dehors , et se trouvaient affectés de diplopie toutes les fois qu'ils voulaient regarder quelque objet placé de ce côté.

oblitération des points lacrymaux. 191

6*. Maladies des points et des conduits lacrymaux.

Les points et les conduits lacrymaux sont si étroitement unis , tant par leur voisinage que par la communauté de leurs fonctions , que les uns sont rarement malades sans que l'altération s'étende aux autres ; toutefois, comme la chose est possible, et que d'ailleurs il y a quelques lésions qui sont propres à chacune de ces parties , nous avons jugé utile d'exposer à part : 1^ les maladies des points lacrymaux, et 2*^ celles des conduits du même nom.

CHAPllRE PREMIER.

Maladies des points lacrymaux .

Les points lacrymaux peuvent être oblitérés , déviés , ou privés à un degré plus ou moins prononcé de l'espèce de tonicité ou de contractilité qui leur est propre.

Art. I^''. — Oblitération des points lacrynianx.

Elle survient quelquefois après une inflammation simultanée des paupières et des voies lacrymales, qui a été suivie d'ulcération et de cicatrice à l'entrée d'un seul conduit ou même des deux conduits lacrymaux. Elle peut être produite encore par la cicatrisation de petits ulcères du bord palpébral , comme il s'en forme sinHout dans la blépharite ciliaire, ou par des cicatrices consécutives à la brûlure et à la pustule maligne. Le même effet peut résulter de l'accumulation et du dépôt d'écaillés épidermiques qui se détachent dans le cours de certaines bléphariles. Il est diflicile, si l'on n'est pas prévenu de ce phénomène, de re-

connaître la cause de robstruction ; mais la présence de pellicules sèches, rugueuses et ridées, doit mettre sur la voie, et, dès qu'on est parvenu à déplacer l'obstacle, on retrouve l'orifice, puis l'on peut, à l'aide d'une injection , s'assurer que celui-ci est encore libre et perméable. Si un de ces petits kystes du bord palpébral , que nous avons signalés précédemment (page 51) se développait au voisinage d'un des points lacrymaux , on comprend qu'il pourrait devenir l'occasion d'une compression d'abord, puis d'une oblitération.

Lorsqu'un seul point lacrymal est oblitéré , il n'en résulte ordinairement aucun inconvénient : tout au plus survient-il un peu d'épiphora dans certains moments où les larmes , sécrétées en plus grande abondance , ne peuvent toutes s'engager assez vite par le point lacrymal restant. Si au contraire les deux points lacrymaux sont oblitérés , un larmoiement habituel a lieu , larmoiement qui est plus prononcé à l'air et pendant les temps froids que dans les conditions opposées.

On ne peut guère remédier qu'à l'oblitération produite par les écailles épidcrmiques : pour cela, on enlève de temps en temps ces écailles avec la pointe d'un instrument aigu et on cherche à modifier la surface au moyen de pommades au précipité rouge, au calomel , ou d'attouchements avec la pierre infernale. Dans les autres cas , la lésion est incurable. On a conseillé d'inciser la cicatrice et de rétablir l'ouverture avec des corps dilatants; mais il paraît très-difficile d'éviter la récidive, et d'ailleurs l'oblitération se continue presque toujours trop profondément dans les canaux eux-mêmes pour que la perméabilité puisse être rétablie. On pourrait encore songer au procédé de M. Bowman , dont il sera question plus loin ; mais