DÉVIATION
le plus souvent la maladie reste au- dessus de ressources de l'art.
A.vti II. — Déviatlou des points lacrymaux.
Les points lacrymaux peuvent être déviés de leur direction dans deux sens : en arrière , ou en avant. La déviation en arrière coïncide avec un entropion général ou avec un renversement limité à la partie interne du bord libre. De même , la déviation en avant coïncide ordinairement avec l'ectropion et tient aux mêmes causes que celte maladie , surtout à des cicatrices. Il est possible cependant que la déviation se borne au point lacrymal seul , ou du moins à la petite portion du bord palpébral qui le supporte, le reste de la paupière n'ayant éprouvé aucun changement. Ce résultat s'observe quelquefois à la suite des blépharites , la cicatrice des petits ulcères entraînant l'orifice en avant ou en arrière de sa situation normale. Cette disposition peut s'accompagner de la transformation en peau de la muqueuse du bord libre, ce qui explique le mot de cittlsation des points lacrymaux employé par M. Bowman. Celte dernière lésion n'expliquerait pas du reste, à elle seule, la perte des fonctions, et le déplacement du point lacrymal nous paraît en être la cause.
Le symptôme principal de ces déviations est encore le larmoiement. Ce phénomène se produit surtout dans les déviations en avant , parce que les points lacrymaux ne se trouvent plus sur le trajet des larmes. Les dévialions en arrière ne s'accompagnent pas aussi nécessairement de ce symptôme, les points lacrymaux entraînés en ce sens étant encore à portée des larmes et pouvant aspirer celles-ci : cependant, pour peu
que la déviation soit considérable , l'orifice est obstrué, parce qu'il vient s'appliquer sur l'œil.
Celle affection n'est pas grave par elle-même, et beaucoup de malades la supportent sans se plaindre; seulement elle coïncide souvent avec des restes de blépharite oud'ophlhalmie qui ajoutent leurs inconvénients à ceux de l'épiphora.
Le traitement est celui de l'ectropion ou de l'entropion, lorsque la déviation se lie à l'une ou à l'autre de ces maladies. Les cas qui ne se lient point à ces maladies , et ce sont les plus rares , doivent presque toujours être abandonnés à eux-mêmes. M. Bowman a proposé pour eux une opération qui consiste à ouvrir le canal lacrymal à une certaine distance de son orifice, dans un endroit où le bord libre ait conservé sa position et sa structure normales, au moyen d'une incision verticale faite sur la face interne de la paupière et sur la partie la plus postérieure du bord libre , puis à détruire tous les jours la cicatrice et les adhérences avec un stylet. Son intention était d'établir ainsi une ouverture fistuleuse qui correspondit au sac lacrymal et par laquelle les larmes pussent être absorbées. L'auteur assure avoir pratiqué trois fois cette opération avec succès. Elle ne nous inspire pas néanmoins une grande confiance, car nous doutons que l'orifice artificiel, à supposer qu'il s'élablisse, présente les conditions de structure convenable pour que l'absorption des larmes s'opère; et, d'un autre côté, il nous parait peu problable que rétablissement de cet orifice puisse êlre obtenu, au moins dans la majorité des cas, et nous pensons qu'on aura presque toujours à redouter une oblitération, ainsi qu'où l'observe à la suite des plaies accidentelles.
