ABSENCE, OBLITÉRATION

resta oblitéré malgré toutes les précautions prises pour empêcher ce résultat.

Art* II. — Absence, oblitératiou, rétrccisseuieiii des couduits lacrymaux.

En parcourant les écrits des observateurs , on trouve quelques exemples d'absence des conduits lacrymaux, observés sur des individus qui ne portaient aucune trace d'affection antérieure des paupières. S'agissait-il là d'un vice de conformation? C'est ce qui n'a point été suffisamment déterminé ; mais , quoiqu'il en soit , il est évident qu'une semblable lésion est au-dessus des ressources de l'art.

L'oblitération complète ou le simple rétrécissement peuvent se produire dans les conduits en même temps que dans les points lacrymaux et par les mêmes causes. Ces lésions peuvent aussi être consécutives à des blessures, ou occasionnées, soit par l'hypertrophie et ITnduration des parties constituantes du grand angle de l'œil , soit par la tuméfaction de la membrane muqueuse propre des conduits. Dans ce dernier cas, qu'on observe à la suite des ophthalmies scrofnleuseou blennorrhagique, l'afleclion se complique de granulations coujonctivales , et la muqueuse hypertrophiée donne naissance, en s'échappant par l'orifice du point lacrymal, à une saillie exubérante, comparable sur une petite échelle au bourrelet que forme la muqueuse intestinale dans les chutes de la partie inférieure du rectum.

Lorsque l'altération s'étend aux deux conduits, elle a pour symptôme principal le larmoiement. Si elle en occupe un seul , ce phénomène n'a pas nécessairement lieu et manque même le plus souvent ; en sorte que les troubles fonctionnels ne

diffèrent pas de ceux qui appartiennent à Tophthalmie chronique concomilante.

On établit le diagnostic au moyen du calhélérisme. Si le stylet oculaire arrive facilement dans le sac , c'est la preuve que le canal est libre ; s'il n'y arrive que très-difficilement, c'est l'indice d'un rétrécissement; si enfin il n'y parvient pas et se trouve invariablement arrêté dans le même point , quelque déiié que soit le bouton terminal , il y a lieu de penser qu'il s'agit d'une oblitération complète.

Le traitement consiste en deux ordres de moyens : 1^ le cathétérisme et le séjour plus ou moins prolongé de stylets très-fins dans le conduit malade; 2° l'injection forcée faite dans le même conduit à l'aide de la seringue d'Anel; mais on conçoit qu'il n'y a aucune chance de succès et par conséquent rien à tenter, si l'oblitération est complète : les cas de rétrécissement sont les seuls qui se prêtent à l'emploi des moyens indiqués. Bans les cas d'oblitération , la chirurgie n'est pas entièrement désarmée. J.-L. Petit conseille le cathétérisme forcé avec un stylet aigu et le passage d'une petite sonde déliée laissée à demeure : il réussit à guérir un malade sans larmoiement. Dans un cas où cependant il n'avait débouché qu'un seul conduit, G. Pellierfit deux fois avec un succès égal la perforation des points lacrymaux pour remédier à une oblitération complète suite de la variole. Monro allait encore plus loin , car il conseillait d'ouvrir le sac lacrymal, de percer avec une aiguille ronde et courbe sur chaque point lacrymal et dans la direction du conduit , de manière que l'aiguille ressorte par l'incision du sac, puis enfin de laisser dans le trajet un fil ciré, sorte de séton destiné à entretenir le conduit artificiel.