POLYPES

Pour se résoudre à pratiquer une telle opération , il faudrait que le larmoiement fut assez prononcé pour gêner beaucoup le malade et lui faire ardemment désirer une guérison par quelque moyen que ce fiit.

Art. III* — Polypes «les coudtiits lacrymaux*

On a vu une production poiypeuse prendre sou origine dans un des conduits lacrymaux et sortir par le point lacrymal, sous forme d'une tumeur rougeâtre , grosse comme un grain de chènevis ou de millet, qu'il ne faudrait pas confondre avec cette hypertrophie de la muqueuse dont il vient d'être question dans le précédent paragraphe. De la présence de cette petite tumeur, résulte une certaine difformité et une irritation du bord palpébral.

Si le pédicule n'est pas profond , on peut arracher la tumeur avec une pince à disséquer, et, s'il en reste , cautériser tous les deux ou trois jours avec la pierre infernale. Deraours rapporte un exemple de succès par ces moyens (t. ii, p. 92). On pourrait aussi le détacher à l'aide de petits ciseaux courbes à pointes mousses. Mais si le pédicule était profond, il serait plus difficile de l'arracher au niveau de son insertion. Dans un cas de ce genre, après avoir essayé la torsion, qui ne produisit qu'une déchirure du polype, M. Desmarres se fraya un chemin vers le lieu d'implantation en suivant le conduit avec un bistouri dirigé du côté de la peau , et put alors facilement enlever la plus grande partie de la tumeur, puis cautériser le reste. N'ayant pu suivre la cure jusqu'à la fin, il ne saurait dire si le canal s'est bien rétabli , mais il incline à penser qu'il a du rester imperméable après la cicatrisation.

Art. IT. — Corps étrangers et calculs des voies lacrjrmales on dacryolithes.

Les conduits lacrymaux peuvent être plus ou moins complètement obstrués et en même temps irrités par divers corps élrangers venus du dehors, tels qu'un cil, un cheveu, une barbe de plume j un épi de blé, quelque parcelle de métal, etc., qui peuvent occasionner une ophthalmie dont il est facile de méconnaître la cause. L'indicalion est d'extraire ces petits corps à l'aide d'une pince , aussitôt que leur présence à pu être constatée.

On trouve sur le trajet des larmes des concrétions qui paraissent y avoir pris naissance et auxquelles on a donné le nom de dacryolithes , qui signifie littéralement pierres lacrymales.

Ces concrétions, extrêmement rares et dont l'histoire repose sur un très-petit nombre d'observations, résultent de la déposition de certains sels inorganiques qui entrent dans la composition des larmes , car tous ceux qui les ont observées les ont trouvé formées de carbonate de chaux et de phosphate de chaux et de magnésie, et, dans une analyse faile avec soin par M. Bouchardat, on voit que la proportion de ces deux sels était de 60 pour 100 environ, les 40 autres parties consistant en albumine concrète (25) et matière muqueuse (18). Krimer parle cependant d'une concrétion tirée par lui du sac lacrymal, qu'il considère, sans déduire ses motifs à la vérité , comme une masse de mucus épaissi.

Les calculs lacrymaux varient en nombre depuis un seul jusqu'à trente ou quarante. Leur volume ne dépasse jamais celui d'un pois ordinaire , et il peut être beaucoup moindre. Tantôt ils sont lisses et réguliers, tantôt raboteux et inégaux à

leur surface, quelquefois durs et résistants, d'autres fois friables et faciles à réduire en une poussière sablonneuse et grasse. Ils sont ordinairement d'une couleur grisâtre ou blanchâtre , qu'ils doivent à la présence des sels calcaires. On en a cependant trouvé dont la coloration plus foncée se rapprochait du rouge ou de l'orangé. Ils peuvent se rencontrer dans plusieurs poinis : 1^ dans l'un des conduits lacrymaux; 2** dans le sac lacrymal, à l'entrée du canal nasal; 3** à la surface de la conjonctive , dans quelques-uns des culs-de-sac déterminés par les replis de cette membrane. On n'en a point observé jusqu'ici, soit dans les granulations, soit dans les conduits excréteurs de la glande lacrymale.

Il importe d'étudier à part ceux qui occupent l'angle interne de l'œil et ceux qui en occupent l'angle externe.

Les calculs de l'angle interne ont été observés par Césouin, Sandifort, Tuberville, Krimer, le !)'■ Desmarres. Ils siègent, ou dans le sac lacrymal, ou dans l'un des conduits lacrymaux. Leur présence s'annonce par une petite tumeur rouge et indolente à la pression qui fait ordinairement refîner par les points lacrymaux une matière séropurulente. Le cours des larmes est intercepté, et elles tombent sur la joue. Le sac s'enflamme et peut s'ulcérer. Par cette ulcération , on a vu sortir un ou plusieurs calculs ; puis s'est établi une fistule lacrymale, qu'il a fallu traiter par les moyens ordinaires. Dans le cas rapporté en détail par M. Desmarres, une petite sonde cannelée, introduite par le point lacrymal inférieur, servit à guider des ciseaux , à l'aide desquels fut faite , dans la direction du conduit et du côté de la conjonctive, une incision assez large pour donner issue au

calcul. Celte observation montre ce qu'il faudrait faire en pareille occurrence.

Les calculs de l'angle externe ont été plus rarement observés encore. La manière dont ils se manifestent et la marche des accidents sont vraiment choses singulières. Dans l'un des yeux, survient une sensation de piqûre et de brûlure , comparable à la douleur causée par un corps étranger. L'examen fait découvrir en effet, vers l'angle externe, une concrétion blanche, du volume d'un grain de millet à un pois, placée entre l'œil et la paupière, soit supérieure , soit inférieure, dans le repli oculo-palpébral de la conjonctive. Malgré l'ablation de ce petit corps, de nouvelles douleurs se montrent, une ophthalmie très-vive survient, et l'on ôt^, trois joues après, un second calcul semblable au premier. Le lendemain, les accidents inflammatoires prennent une grande intensité, et l'on Ole un troisième calcul. Les jours suivants, l'inflammation s'accroît encore, au point même de rendre la saignée nécessaire, et, à la place indiquée plus haut, se montrent des concrétions plus volumineuses encore et plus rapidement formées, puisqu'on en enlève jusqu'à deux et trois par jour. Alors les accidents commencent à s'amender; il ne se forme plus qu'une concrétion dans les vingtquatre , puis dans les quarante-huit heures, et enfin une simple poudre blanche en prend la place. Mais , tandis que la maladie décroît d'un côté, elle se développe dans l'autre œil , et y suit exactement la même marche, les calculs se formant de plus en plus rapidement, en même temps que l'inflammation s'accroît, jusc[u'à ceciue survienne, pour les deux ordres de phénomènes , la période d'amélioration : telle se montra cette bizarre affection dans les deux cas rapportés par Mackenzie. Mais ce

iNFLAMMATiOiN' DU SAC LACRYMAL. 203

n'est pas tout : dans l'un de ces cas , observé par Walther, la maladie reparut quelques années après, aux deux yeux successivement, et avec le même ensemble de phénomènes.

Cette persistance de la maiadic et la marche même des accidents indiquent une disposition générale, une sorte de diaihèse calculeusc, dont la cause première nous échappe, mais qui doit être prise eu considération dans le traitement. Les calculs se sont-ils formés dans le lieu même où on les a trouvés ? se sont-ils développés dans les conduits excréteurs , d où ils se sont ensuite échappés avec douleur pour tomber à la surface de la conjonctive, où leur présence a occasionné de Tophthalmie? La seconde hypothèse, qui est généralement admise, paraît effectivement la plus probable.

Quoi qu'il en soit, le traitement comporte deux indications : 1° retirer le calcul aussitôt que sa présence a été constatée, et combattre par les moyens ordinaires l'inflammation qu'il a provoquée; 'IP modifier la disposition générale, ce qui est beaucoup plus difficile , mais ce que Ton peut pourtant essayer, en administrait à l'intérieur les diverses préparations alcalines , telles que le carbonate de potasse, l'eau de Vichy, etc.

D. Maladies du sac lacrymal et du canal