CHAPITRE DEUXIÈME

Compression.

Lorsque les yeux sont soumis à une pression prolongée, des dérangements peuvent survenir dans leur organisation et leurs fonctions. Les cas de ce genre sont extrêmement rares. Nous n'en connaissons qu'un seul exemple, qui a été cité par Béer et reproduit par Mackenzie : il nous a paru assez curieux et assez instructif pour que nous ayons cru devoir le consigner ici sous un litre spécial. Un homme, qui jusque-là avait eu la vue très-bonne, eut tout à coup les deux yeux serrés et comprimés par la main d'un autre individu ,'qui voulait, en vertu d'une plaisanterie très -usitée quoique très-mauvaise, lui faire, comme on dit, deviner qui était là. Le patient faisant effort pour retirer la main qui le gênait, l'autre appuyait davantage. Lorsqu'enfiu les mains furent retirées, le malade ne voyait plus, et il resta depuis complètement aveugle.

CHAPITRK TROISIEME.

Contusion.

Il y a contusion des yeux lorsqu'un corps vulnérant, animé d'une certaine vitesse, atteint ces organes et les blesse, sans toutefois opérer de solution de continuité, du moins dans leur enveloppe extérieure. Parmi les causes les plus ft'équentes, il faut ranger les chocs de fragments de pierre ou de métal lancés avec force, un coup de fouet,. un coup de queue de cheval, un violent coup de poing, un souffîet, etc. L'accident arrive encore assez souvent pendant les promenades ou les excursions dans les bois, lorsque celui qui marche devant écarte une branche d'arbre, qui vient, en reprenant sa place, frapper au visage une des personnes qui se trouvent derrière.

En vertu de leur vitesse et de la manière dont ils agissent, ces corps vulnérants impriment nécessairement à l'œil un ébranlement , en sorte que les effets de la commotion se combinent habituellement avec ceux de la contusion.

Les conséquences immédiates de la contusion sont variables suivant que c'est la cornée ou la sclérotique qui a été frappée. Si c'est la cornée , elle peut avoir été érodée superficiellement : cela a lieu dans !es cas, assez rares à la vérité, où les paupières ne se sont pas rapprochées assez vite pour protéger l'œil. Si c'est la sclérotique, elle est presque nécessairement protégée par les paupières : aussi l'un des premiers effets est-il l'ecchymose sous-conjonctivale, qui peut être circonscrite ou occuper toute l'étendue de la conjonctive oculaire, former un bourrelet chcmosique autour de la coi'née ou seulement une tache rouge peu saillante.

CONTUSION DE l'oEIL. 303

Que l'instrument contondant ait agi sur la cornée ou sur la sclérotique , un autre effet immédiat possible est répanchement de sang intra-oculaire , appelé aussi hémophthalmie. Cet épauchement peut occuper seulement la chambre antérieure : il se reconnaît alors à la présence , derrière la cornée , d'une taclie rouge qui correspond à la partie inférieure et masque la moitié correspondante de l'iris. Cependant la pupille est saine, et, s'il n'y a pas d'autie complication , la vue peut encore s'accomplir. Les deux chambres peuvent être occupées en même temps et presque entièrement remplies. Dans ce cas , comme dans le précédent , le sang est fourni par les vaisseaux de l'iris. D'autres fois répanchement , situé plus profondément , est placé dans le corps vitré ou même dans l'espace inlermédiaire à ce dernier et à la rétine ou à la rétine et à la choroïde. Cette lésion, désignée plus particulièrement sous le nom à' apoplexie oculaire, s'accompagne ordinairement d'une perte complète de la vision , et le diagnostic est difficile, parce que , le fond de l'œil et la pupille conservant leur coloration noire, on ne peut savoir si la cécité est due à la présence du sang épanché ou bien à une amaurose.

Les autres résultats immédiats de la contusion de l'œil sont le décollement et la déchirure de l'iris, les lésions du cristallin et de sa capsule, l'amaurose. En effet si, comme nous l'avons vu plus haut, l'ébranlement transmis à l'organe par les régions voisines peut produire ces lésions, à plus forte raison seront- elles déterminées par le choc direct de l'agent vulnérant sur le globe oculaire.

L'inflammation qui suit tes contusions de Tœil est plus grave que celle qui succède à la commotion et a plus de tendance à se terminer par sup-

piiration. Nous avons soigné, il y a quelques mois, à l'hôpital des Cliniques, un homme qui avait reçu un fragment de pierre sur la cornée gauche. Il eut consécutivement une irilis et un hypopion pour lequel l'œil dut être ponctionné : l'œil ne s'affaissa pas, et la cornée resta transparente, mais la vision fut perdue. Dernièrement encore , nous avons vu un malade qui avait une iritis et un hypopion à la suite d'une contusion de l'œil par une branche d'arbre.

L'épanchement de sang dans la chambre antérieure se résorbe toujours assez rapidement quand il ne survient pas d'inflammation suppurative. Si celle-ci a lieu, le pus et le sang se mélangent ou plutôt forment dans la chambre antérieure deux couches assez distinctes, l'une inférieure sanguine, l'autre supérieure purulente. L'épanchement de sang ne fournit par lui-même aucune indication spéciale et n'a pas besoin d'être évacué, à moins cependant que l'œil ne soit extrêmement tendu et que cette tension ne donne lieu à des douleurs violentes : une incision de quatre à cinq millimètres , faite à la partie inférieure de la cornée, suffira alors pour procurer une évacuation des chambres et une déplétion salutaire du globe de l'œil. Lorsque l'épanchement est trèsabondant, comme, par exemple , lorsqu'il remplit les deux chambres oculaires , il doit faire porter un pronostic grave; car, si la cause vulnérante a été assez puissante pour déterminer un grand épanchement, outre que celui-ci sera difficilement résorbé et pourra donner lieu à une sécrétion plastique , cette cause aura pu souvent aussi produire en même temps, du côté de la rétine, des désordres qui rendent la cécité irrémédiable. Quant à l'épanchement de sang profond, il est beaucoup plus

RUPTURE DE l'oEIL. 305

grave et semble altérer pour toujours la transparence du corps vilré : c'est cependant un point qui n'a pas été étudié suffisamment , et sur lequel il est prudent de faire ses réserves.

Les lésions du cristallin , Tamaurose , Vatrésie consécutive de la pupille, se produisent de la même manière qu'à la suite de la commotion , et nous n'avons rien de particulier à en dire ici.

Le traitement des contusions des yeux doit être antiphlogistique. Le repos absolu de l'organe, les saignées répétées, les réfrigérants , les purgatifs, eu formeront la base et devront être employés concurremment.