COMMOTION DE L OEIL

qu'il doit occasionner une diminution de volume. Une troisième explication a été proposée par M. Heyfelder. Ce chirurgien suppose que, la capsule antérieure se déchirant et le liquide de I\Iorgagni s'épanchant, l'humeur aqueuse vient se mettre en contact avec la lentille cristalline, qu'elle rend opaque. Il ajoute que l'humeur aqueuse peut ensuite dissoudre le cristallin qu'elle avait d'abord rendu opaque, et eu conséquence procurer une guérison spontanée. On sent qu'une pareille opinion est de tous points hypothétique, mais les faits qu'elle cherche à expliquer n'en sont pas moins réels.

Les cataractes consécutives à la commotion sont ordinairement mobiles et peu volumineuses, à cause de l'évacuation du liquide de Morgagni et de l'atrophie dont nous parlions tout à l'heure. Elles n'occupent pas tout le champ pupillaire , sont quelquefois situées profondément en arrière,ou au contraire portées en avant de manière à remplir en partie la pupille.

Dans le cas particulier où le cristallin est tombé d'emblée dans la chambre antérieure , il peut arriver, ou qu'il y cause une inflammation violente, ou qu'il s'y résorbe sur place, ou qu'il reste indéfiniment dans sa nouvelle position en donnant lieu de temps à autre à des retours d'inflammation.

On a quelquefois observé , comme conséquence tardive d'une commotion de l'œil, un déplacement ultérieur du cristallin sous l'influence cl'un effort léger ou d'une secousse peu violente. Voici en pareil cas de quelle manière les phénomènes se succèdent. A la suite d'un premier ébranlement, la capsule se déchire ou ses connexions avec les parties voisines s'affaiblissent : aucun symptôme n'indique ces désordres, et la transparence de l'ap-

pareil cristal linieii se conserve. Mais plus tard, sous riufluence d'une nouvelle secousse, la déchirure augmente, et le cristallin quitte sa place. Ainsi s'expliquent beaucoup de déplacements de cet organe, qui paraissent au premier abord spontanés ou dus à une cause très-légère.

De tout ce qui précède résulte que la commotion violente de l'œil expose le malade à des accidents, divers par leur nature et Tépoque de leur apparition , dont le plus grave est la paralysie de la réiine , et qui tous peuvent se compliquer d'une inflammation consécutive plus ou moins violente.

Traitement. —Il consiste avant tout à prévenir et à combattre l'inflammation. Quant aux lésions diverses mentionnées dans le cours de cet article , chacune d'elles exige des soins particuliers. Tout ce qui se rapporte à la paralysie de la rétine sera exposé plus loin, à propos de l'amaurose. Le traitement de l'épanchement sanguin sera indiqué dans l'article suivant , qui traite de la contusion de l'œil ; il ne nous reste donc à parler ici que des indications fournies par les lésions de l'iris et du cristallin.

Le décollement et la déchirure de l'iris , disposant à la fois à l'hémorrhagie et à l'inflammation , rendent plus nécessaires encore l'emploi des antiphlogistiques et des calmants, ainsi que le repos absolu de l'organe et même de tout le corps, au moins dans les premiers jours et jusqu'à ce qu'on n'ait plus lieu de redouter ces deux complications. Le malade sera donc tenu couche, la lête assez élevée, dans une chambre obscure; l'œil sera couvert de compresses imbibées d'eau fraîche, souvent renouvelées; la nourriture sera réduite à quelques potages; et, pour peu qu'il survienne de la céphalalgie ou des douleurs, soit dans l'œil, soit

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autour de l'orbite ou dans la région frontale , il sera pratiqué une ou plusieurs émissions sanguines, locales ou générales, et Ton aduiiaistrera à l'intérieur quelque préparation opiacée.

Dans -les déplacements du cristallin, la question qui se présente est celle de savoir si la lentille déplacée doit être laissée dans l'œil ou s'il vaut mieux l'extraire. Nous préférons en général , et sauf indications contraires, la laisser dans l'œil, parceque: 1^ s'il est vrai qu'elle devient ordinairement opaque, il est aussi d'observation que ce résultat n'est pas constant , et qu'elle a pu , dans certains cas , séjourner dans sa place nouvelle en conservant sa transparence et sans grand dommage pour la vision ; 2^ la période d'opacité est assez souvent suivie d'un travail d'absorption, pendant lequel le champ de la pupille se nettoie , et dont l'effet est de rendre au malade l'usage de la fonction quelque temps entravée. Il y a donc avantage à attendre : cela nous paraît incontestable pour les cas où la vue s'est conservée malgré le déplacement ; incontestable aussi pour ceux où la vue est plus ou moins profondément troublée, car il n'est pas certain que ce trouble ne soit pas du à quelque autre complication, telle que la paralysie (le la rétine, contre laquelle l'opération ne pourrait rien. Il y a avantage à attendre, puisque le temps dissipera ces incertitudes, éclaircira ces problèmes à la solution desquels se rattachent les vraies indications. Mais le peut-on toujours? Non, il est des circonstances où le cristallin doit être extrait. C'est lorsque sa présence dans certains points de l'œil détermine de l'irritation ou cause des douleurs trèsvives. Il y aurait alors inconvénient grave à attendre et à différer une opération qui peut soulager immédiatement le malade et conjurer le

danger d'une inflammation profonde en en faisant disparaître la cause.

La position la moins défavoi'able que puisse prendre le cristallin déplacé est celle qui l'éloigné peu de sa position naturelle , celle par conséquent où il reste derrière l'iris. Il ne s'ensuit pas qu'on doive considérer comme absolument mauvais , et surtout comme suffisant pour indiquer une opération, le passage de la lentille dans la chambre antérieure : on a vu l'absorption du cristallin se faire dans ce lieu ; néanmoins , si on pouvait le replacer dans la chambre postérieure , nous pensons qu'il Y aurait avantage. Or on peut sans inconvénient essayer d'obtenir ce résultat en soumettant l'œil à l'action locale des préparations belladonées , qui ont , comme on le sait , pour effet de dilater fortement la pupille, et en tenant en même temps pendant plusieursjours le malade couché sur le dos , la tête sur le même plau horizontal que le reste du corps. La même pratique devrait être suivie quand le cristallin est resté enclavé dans l'ouverture pupillaire, et si l'on ne pouvait parvenir à le dégager par ce moyen, peut-être devraiton voir dans la persistance de cette position une indication suffisante d'opération ; car, à supposer qu'en de telles circonstances une iritis pût être évitée, on conçoit difficilement comment il ne s'établirait pas des adhérences dont la conséquence serait un rétrécissement ou même une oblitération de la pupille.

Lorsqu'on a jugé convenable de temporiser, on doit surveiller attentivement ce qui se passe dans l'œil et insister sur l'emploi des moyens propres à favoriser l'absorption ainsi qu'à prévenir des adhérences fâcheuses et le développement d'une inflammation profonde. Si pourtant, au bout de plusieurs

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mois, la résorption du cristallin ne s'était pas opérée, et si sa présence donnait lieu à des phénomènes inflammatoires ou à des douleurs névralgiques, il faudrait se décider à l'extraire. La même opération serait indiquée dans le cas où il serait devenu et resté opaque , comme aussi dans celui où il aurait contracté cette opacité par le fait seul de l'ouverture de sa capsule et sans avoir quitté sa place; mais ce sont là des points qui se rattachent de trop près à l'histoire de la cataracte pour en être séparés et que nous discuterons en conséquence dans l'article consacré à l'histoire de cette importante maladie.