CHAPITRE CINQUIÈME

Plaies»

Les plaies du globe de l'œil peuvent être distinguées en plaies par armes à feu et plaies ordinaires, c'est-à-dire faites par toute espèce d'instruments piquants, tranchants, ou coatondanls ordinaires.

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Art. l^''* — Plaiesi ordiuaires.

Les instruments qui produisent ces sortes de plaies sont le plus souvent pointus, comme les aiguilles, les épingles, les ciseaux, les canifs, les fourchettes, les fragments de verre, etc. Ceux qui sont tranchants ont ordinairement une pointe, de sorte qu'ils pénètrent d'abord à la manière des instruments piquants. Enfin les instruments contondants sont presque toujours des fragments de bois, de pierre ou de métal, lancés avec plus ou moins de force. Parmi ces instruments, les plus aigus pénètrent au moyen d'une pression modérée; d'autres, plus épais ou moins affilés, ne blessent qu'à la condition d'être poussés avec une certaine force, ce qui ébranle Fœil et peut ajouter aux dangers de la plaie ceux de la commotion.

Lorsque la conjonctive seule est intéressée, quelles que soient l'étendue et la direction de la plaie, celle-ci est dite non pénétrante. Il en est de même si la cornée ou la sclérotique ne sont intéressées que dans une partie de leur épaisseur. Ces sortes d'égratignures s'observent sur les moissonneurs, qui se heurtent contre les barbes des épis, et chez les nourrices, qui sont blessées par les ongles des petits enfants qu'elles portent sur les bras.

Les plaies pénétrantes, c'est-à-dire celles dans lesquelles toute l'épaisseur de la coque fibreuse de l'œil a été traversée, correspondent tantôt à la cornée , tantôt à la sclérotique.

Les blessures de la cornée peuvent être des contusions, des piqûres, ou des coupures, plus ou moins nettes, plus ou moins grandes, plus ou moins directes, plus ou moins rapprochées du centre. Rarement ce sont des déchirures , plus rarement encore des plaies à lambeau. Après

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avoir traversé la coruée, rinstrument peut blesser riris, soit quil pique seulement, qu'il coupe, ou qu'il décolle cette membrane. S'il pénètre plus loin , il peut ouvrir la capsule du cristallin, toucher celui-ci, le diviser plus ou moins profondément , et atteindre ensuite le corps vitré ; il n'est même pas impossible qu'il traverse l'œil de part en part dans le sens antéro- postérieur. On conçoit qu'un instrument très -aigu, poussé directement dans l'axe de Tœil , pourrait produire les mêmes lésions en traversant l'ouverture pupillairc et sans intéresser l'iris.

L'instrument qui pénètre à travers la sclérotique opère, suivant sa forme et son mode d'action, une piqûre, une coupure, une déchirure, ou une plaie à lambeau. La choroïde et la rétine, le cercle et les procès ciliaires, sont ensuite atteints, traversés ou décollés, et eniin la lésion peut s'étendre, comme dans le cas précédent, jusqu'à l'appareil crislallinien et au corps vitré.

La plaie peut toujours être compliquée de la présence du corps vulnérant ou de quelqu'une de ses parties, complication qui sera plus amplement étudiée dans l'article suivant.

Symptômes y marche , terminaisons. — Les symptômes diftèrentbeaucoup,suivant la profondeur de la lésion, le nombre et l'espèce des parties intéressées.

Les plaies non pénétrantes bornées à la conjonctive donnent souvent lieu, dès le début, à une infiltration de sang dans le tissu cellulaire sousconjonctival , infiltration sans gravité et dont la résolution ne se fait pas attendre, de sorte que la guérison est rapide et facile , et qu'il n'en reste même, au bout de quelque temps, aucune marue apparente.

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Il eu est ordinairement de même des égratignures et des plaies superficielles de la sclérotique et de la cornée ; cependant ces dernières peuvent, si elles sont négligées ou mal soignées , donner lieu à une inflammation avec ramollissement de la membrane et à un staphylome ou à une perforation de l'œil. Walther et Mackenzie s'accordent à reconnaître que, dans un seul district d'Ecosse qu'ils nomment , les érosions de la cornée par les épis de blé, au moment de la moisson, coûtent annuellement la vue à cinquante ou soixante personnes (Mackenzie , Mal. des» yeux , p. 175).

Les contusions de la cornée, produites par de petits projectiles qui tombent immédiatement après avoir heurté violemment l'œil, ne sont pas exemptes de danger, parce qu'elles excitent une inflammation qui souvent se transmet à la conjonctive , à la sclérotique et à l'iris, et se termine par l'ulcération de la partie frappée ou par une infiltration de pus entre les lamelles de la cornée.

Dans les plaies pénétrantes , quand la cornée seule a été divisée , il est assez ordinaire que l'humeur aqueuse s'écoule, au moins en partie, et que la membrane perforée perde sa convexité et s'affaisse plus ou moins ; cependant , s'il n'y avait qu'une plaie très-étroite ou à trajet très-oblique, ce phénomène pourrait manquer. Les petites piqûres de la cornée, celles, par exemple, que se font quelquefois avec leur aiguille les fillettes qui apprennent à coudre , laissant à peine écouler un peu d'humeur aqueuse , exemptes de toute complication , se réunissent ordinairement par première intention et sans laisser de trace. Un peu plus étendues , les plaies de la cornée peuvent encore guérir sans suppuration, quoique le suintement de l'humeur aqueuse ait duré plusieurs jours

OU môme plusieurs semaines : une fois la solution de contiauité fermée, l'humeur aqueuse se reproduit, et, s'il reste quelque trace de la blessure, c'est une tache blanche, à peine apparente dans la plupart des cas, et qui diminue d'aiileurs dans les jours suivants, de manière à disparaître complètement ou presque complètement. Très-larges enfin et comprenant une grande partie du diamètre ou tout le diamètre de la cornée, elles laissent, à la vérité, écouler librement toute l'humeur aqueuse, et exposent, dans le premier moment, à l'évacualion d'une partie des humeurs de l'œil, et plus tard à une synéchie, c'est-à-dire à une adhérence de l'iris avec les bords de la division cornéale ; mais on observe qu elles se compliquent rarement d'inflammation, de douleurs ou d'autres accidents, que la réunion s'en opère en général avec facilité et sans qu'il reste d'autre vestige de la lésion qu'une cicatrice linéaire. En somme, les plaies de la cornée, pourvu qu'elles soient nettes et qu'on ne les néglige pas, sont susceptibles d'une heureuse terminaison. Ce résultat n'est pourtant pas constant, et il est possible qu'à l'occasion de la piqûre la plus légère, comme de la division la plus étendue , les lèvres de la plaie suppurent et se ramollissent, que l'inflammation s'étende à la conjonctive ou se propage dans l'œil, qu'une fistule cornéale s'établisse, que la guérison ne survienne qu'après de longs délais, avec une cicatrice opaque, qui gêne plus ou moins la vision suivant sa place et son étendue, ou bien avec une irrégularité de la cornée, d'où résulte une grande obscurité de la vue et même de la diplopie lorsqu'on se sej t seulement de l'œil blessé pour regarder les objets.

Une conséquence possible et fréquente des per-

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forations de la cornée, c'est la hernie de l'iris. Cet accident résulte de ce que le diaphragme irien , cessant d'être soutenu par suite de l'évacuation de l'humeur aqueuse et flottant au milieu des chambres à demi vidées, est facilement entraîné vers la plaie par le courant du liquide qui s'y porte. Il se produit avec facilité, surtout dans certaines conditions, lorsque, par exemple, la plaie est de grandeur moyenne et voisine du point d'union de la sclérotique et de la cornée. Si au contraire la solution de continuité est très-petite ou placée vers le centre de la cornée, c'est-à-dire vis-à-vis de l'ouverture pupillaire, la hernie ne peut se produire. Il est également rare qu'elle se forme dans les cas oii la division de la cornée est très-étendue, quoiqu'il soit moins facile de donner les raisons de ce fait : ainsi on l'observe moins souvent dans les grandes plaies à lambeau pratiquées pour l'extraction de la cataracte que dans les petites incisions qui servent à pratiquer certaines opérations de pupille artificielle.

Le hernie est plus ou moins considérable, et formée soit par le bord pupillaire de l'iris, soit par la partie de cette membrane qui se rapproche de son bord ciliaire ; ce qui dépend beaucoup de la situation de la plaie. La pupille est déformée dans les deux cas, mais d'une manière différente pour chacun : dans le premier, elle est le siège d'un rétrécissement proportionné à rétendue de la marge de l'iris engagée dans la plaie et qui peut aller jusqu'à l'oblitération complète si la marge toute entière y passe; dans le second, elle est seulement attirée vers le point hernie , et par suite déplacée, allongée , quelquefois agrandie, du moins suivant un de ses diamètres. Il faudrait que la hernie fut bien considé-

rable,dans ce dernier cas, pour qu'il en résultai: un rétrécissement et surtout un effacement de l'ouverture pupillaire. La hernie de l'iris ne peut se former sans entraîner des désordres dans l'intérieur même de l'œil. Les chambres diminuent d'étendue, l'antérieure s'efface presque complètement, et toutes deux deviennent irrégulières par suite du changement de position de l'iris, qui, au lieu d'être tendu verticalement d'un côté à l'autre, se dirige d'arrière en avant pour aller gagner la division cornéale.

Les phénomènes qui surviennent ultérieurement sont ceux qu'on observe dans tout étranglement, quel que soit son siège. La petite tumeur se gonfle d'abord par l'effet de la stase et de la congestion sanguines qui s'y établissent , et non , comme le prétend Chelius , par l'accumulation de l'humeur aqueuse derrière la partie herniée. Si ce dernier phénomène a jamais eu lieu , ce n'a été que par exception. Ce gonflement est accompagné d'une réaction plus ou moins vive, de photophobie, de larmoiement. Peu à peu cette inflammation se modère; la tumeur se flétrit, diminue, puis s'efface entièrement: c'est que la partie exubérante, étranglée à sa base et privée de nourriture , s'est lentement mortifiée. Pendant ce temps, le travail de la cicatrisation s'accomplit et ferme la division de la cornée en établissant des adhérences entre elle et la portion de l'iris qui la traverse. Ainsi se trouve guérie la blessure , mais perpétuée la déformation pupillaire qui en est la conséquence. Telle est la terminaison la plus heureuse de l'accident qui nous occupe; mais il arrive parfois que la tumeur, jouant le rôle de corps étranger, détermine une inflammation violente de la conjonctive ou de la cornée, que l'iris lui-même s'en-

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flamme, que la cornée se ramollit ou suppure, qu'un abcès se forme dans les chambres , et que la vue se perde ou s'altère considérablement. Sans que les choses en viennent à ce point, il se peut que l'iris se trouve de plus en plus attiré vers la plaie , et que par conséquent on voie augmenter la déformation , le rétrécissement, ou le déplacement de la pupille.

Un autre accident bien singulier, et d'ailleurs fort rare , a été mentionné par Mackenzie à l'occasion des plaies pénétrantes de la cornée situées tout près du point d'union de cette membrane avec la sclérotique, dans un lieu par conséquent où elle est tapissée par la conjonctive. Celle-ci se cicatrisant plus facilement c{ue le tissu propre de la cornée , la plaie se trouve fermée à la surface avant d'être réunie dans son fond ; de sorte que l'humeur aqueuse, filtrant à travers l'ouverture cornéale , repousse la conjonctive et la soulève sous forme d'une vésicule transparente. Si l'on coupe cette vésicule avec des ciseaux, il s'écoule une certaine c[uantité de liquide clair, la cornée s'affaisse, la chambre antérieure se vide, et l'on peut constater, à l'aide d'un stylet , l'existence , au fond de la poche ouverte , d'un pertuis fistuleux communiquant avec la chambre antérieure.

Soit qu'elles s'établissent de cette façon , soit qu'elles succèdent , ce qui est beaucoup plus ordinaire , à une inflammation avec ramollissement et suppuration , \t?> fistules traumaliques sont encore une des conséquences des plaies pénélrantes de la cornée. Elles sont ordinairement très-petites et ne donnent passage qu'à une faible quantité d'humeur aqueuse; néanmoins celle-ci suinte à mesure qu'elle se reproduit et peut d'ailleurs s' écouler en masse à l'occasion de quelque

choc OU de quelque pression accidentelle. Il arrive aussi quelquefois que, les bords de l'ulcéraration se réunissant momentanément, l'écoulement reste suspendu pendant quelque temps, puis , comme cette cicatrice est peu résistante , le moindre effort reproduit la fistule , et le liquide recommence à couler. Les chambres passant par ces alternatives de vacuité et de distension , on voit tour à tour la cornée ridée ou rénitente , l'œil affaissé ou plein, l'iris collé derrière la cornée ou tendu à sa place. Lorsque la fistule est un peu plus large et l'écoulement du liquide continuel , la surface de l'œil est habituellement humide , et cet organe reste mou dans son ensemble, au point que les muscles peuvent modifier sa forme en se contractant et imprimer de légers sillons sur la sclérotique. Cette lésion peut avoir une très-longue durée, et, comme la plupart des fistules, elle n'a qu'une très-faible tendance à guérir.

Les blessures de l'iris se distinguent aux caractères suivants : l*' épanchement de sang dans les deux chambres , à cause de la grande vascularité de l'organe ; 2° déformation de la pupille résultant de la force réiractile inhérente au tissu de l'iris; 3^ intensité de l'inflammation et fréquence des adhérences dépendant de la texture vasculaire, des connexions de cette membrane, et de la facilité avec laquelle elle produit la matière plastique. Lors même qu'il n'y a que simple piqûre , la pupille se resserre , et il se forme,ordinairement du côté blessé, un angle rentrant qui peut devenir permanent. Les coupures étendues jusqu'au bord pupillaire donnent lieu à la déformation et à l'agrandissement de la pupille. Les plaies avec perte de substance éta-

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blissent dans le diaphragme irien une ou plusieurs ouvertures supplémentaires. Celles à lambeaux ont le même résultat et exposent de plus aux synéchies et à la formation de fausses membranes propres à embarrasser les chambres et à obstruer la pupille. Avec la blessure de l'iris, peut coïncider la hernie de cette membrane.

Lorsque l'instrument vulnérant pénètre jusqu'à l'appareil cristallinien , s'il est très-aigu , comme une aiguille, par exemple, il est possible qu'aucun phénomène particulier ne se produise ; mais une issue aussi heureuse n'a été que bien rarement observée. Presque constamment, dans les cas même de simple piqûre , à plus forte raison dans ceux de coupure du cristallin et de sa capsule , il y a opacité du cristallin ; c'est ce qu'on nomme cataracte traumatique. Cette opacité peut être et rester partielle. Elle peut s'étendre aussi à la totalité de la lentille, transformée en une masse d'un blanc bleuâtre, uniforme, sans stries, assez molle d'ailleurs, et du volume de l'organe ou même un peu inférieure. C'est ordinairement ainsi que les choses se passent quand la plaie est petite. Lorsqu'elle est large, au contraire, l'on voit des flocons blancs se séparer de la masse, tomber dans la chambre antérieure, et s'y dissoudre. Le même phénomène s'accomplissant également du côté des parties restées en place, il en résulte que la pupille s'éclaircit et qu'à l'opacité succède une transparence plus ou moins parfaite des milieux de l'œil. Il arrive encore quelquefois que, le travail de la résorption étant demeuré incomplet, le cristallin, réduit à un petit noyau, demeure enfermé dans sa capsule plissée et doublée peut-être de matière plastique , constituant ainsi une des variétés de cataractes capsulo-lenticu-

laires connue sous le nom de cataracte aride siliqueuse. Toutes ces modifications ne s'accomplissent guère sans qu'il y ait inflammation de Tiris et par suite établissement d'adhérences anormales. Les blessures du cristallin occasionnent aussi son déplacement, auquel les ophthalmologistes ont donné le nom impropre de luxation. Le lieu que l'organe déplacé occupe dans l'œil et la position qu'il affecte peuvent varier à l'infini. Tantôt il est resté derrière l'iris, tantôt il a passé au devant de lui dans la chambre antérieure; tantôt il conserve sa position verticale, tantôt il est plus ou moins incliné ou couché dans une direction presque horizontale. Comme la capsule a été largement ouverte, le critallin peut, ou devenir opaque, ou se résorber, ou subir successivement ces deux changements, ou même se charger de dépôts pseudomembraneux ou calcaires. Il est possible aussi, quoique beaucoup plus rare, qu'il conserve pendant longtemps, dans la position anormale qu'il a prise, son volume et sa transparence. Mackenzie , Graefe , Chelius , Amraon , citent des cas dans lesquels il est resté pendant plusieurs années dans la chambre antérieure sans y avoir subi d'altération sensible. Enfin on le voit , quand il n'a été qu'incomplètement résorbé et seulement diminué dans son volume, passer facilement, sous l'influence de certaines pratiques, d'une des chambres dans l'autre. Si le cristallin blessé a pu, dans un certain nombre de cas que l'on cite , séjourner impunément hors de sa place au milieu des membranes délicates de l'œil , on conçoit que ce sont là des exceptions ; presque toujours il joue le rôle d'un corps étranger, et son contact avec la rétine et l'iris , outre qu'il entraîne la perte de la vue , détermine de-' inflammations profondes très-graves.

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Si la plaie de la cornée est assez large , le cristallin, poussé vers elle par le retrait des membranes, et surtout par l'action musculaire, peut y rester engagé , ou même la franchir, soit seul, soit avec des lambeaux de l'iris et avec une portion plus ou moins considérable du corps vitré. Chez les sujets affaiblis, les vieillards, les individus blessés dans un état d'ivresse , les contractions musculaires étant peu énergiques , il sort peu de chose ; tandis que, chez les sujets vigoureux et bien musclés, il y a au contraire plus de chances pour qu'une quantité considérable d'humeur vitrée s'échappe. L'œil, perdant subitement de son volume, s'affaisse, se plisse, et la vision est immédiatement perdue, tant par l'évacuation d'une partie des humeurs que par l'ébranlement de la rétine et par l'aplatissement de la cornée. Les mouvements des paupières irritant d'ailleurs la plaie, le malade préfère les tenir rapprochées. Dans ces lésions si profondes et si graves , il survient ordinairement une ophthalmie des plus intenses , qui peut mettre la vie en danger et qui se termine trop souvent par la suppuration et l'évacuation complète de l'œil, converti désormais en un moignou complètement incapable de servir à la vision.

Les plaies pénétrantes de la sclérotique, moins fâcheuses en apparence que celles de l'iris, parce qu'elles n'intéressent pas les parties situées sur le passage des rayons lumineux , sont pourtant en réalité très -graves, plus généralement graves même que les précédentes. En effet, comme la sclérotique recouvre dans toute son étendue le cercle ciliaire, la choroïde, la rétine, le corps vitré, sans en être séparée par aucun intermédiaire, il est évident que tout instrument dirigé contre cette membrane doit, s'il pénètre à une profon-

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deur de 1 à 2 millimètres seulement, c'est-à-dire à une profondeur minime, blesser à la fois plusieurs de ces parties , si importantes , soit par la quantité des vaisseaux et des nerfs qui les pénètrent , soit par le rôle qu'elles jouent dans la fonction de la vision.

Les plaies pénétrantes de la sclérotique s'accompagnent d'ecchymose sous- conjonctiv aie, surtout quand elles ne sont pas très-étendues, et donnent presque constamment lieu à un écoulement de sang abondant, à cause de la blessure de la choroïde. Les plus petites peuvent entraîner des dangers : Mackenzie dit avoir vu une simple piqûre de la partie antérieure de la membi'ane donner lieu au tremblement de l'iris et à une amaurose incomplète. Peut-être y avait-il eu, dans ce cas , lésion d'un des nerfs ciliaires ? La blessure d'une des artères ciliaires longues pourrait occasionner une hémorrhagie et donner lieu à la formation d'un épanchement ou d'une infiltration de sang dans le corps vitré. Si la division est uu peu plus large, il y a presque nécessairement hernie de la choroïde , hernie moins grave à la vérité que celle de l'iris et presque toujours susceptible de se réduire d'elle-même. Quant à la plaie de la sclérotique, elle guérit avec assez de facilité, mais en laissant une cicatrice apparente, parce que l'intervalle des bords de la division est comblé par de la matière plastique qui s'y organise sous forme de membrane. Il est quelquefois arrivé que la plaie de la sclérotique soit restée ouverte, tandis que celle de la conjonctive s'était cicatrisée, de telle sorte qu'au-dessous de cette dernière membrane intacte existait une hernie de la choroïde.

Pour peu que la solution de continuité ait d'é-

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tendue, le corps vitré se présente, poussant au devant de lui des lambeaux de la rétine et de la choroïde, et apparaît sous la forme d'un fongus infiltré de sang. Avec lui sort ou non le cristallin, suivant que la blessure a pénétré jusqu'à l'appareil crisiallinien. Une quantité de sang plus ou moins considérable prend quelquefois dans l'œil la place des parties sorties. De tels désordres ne surviennent guère sans s'accompagner d'une violente inflammation intérieure ; cependant on a vu celle-ci manquer, particulièrement dans des cas où l'évacuation de l'œil avait été abondante, comme si la sortie d'une grande quantité d'humeur vitrée avait produit un dégorgement favorable. Quoi qu'il en soit, la déformation de l'œil n'est pas une conséquence nécessaire de son évacuation, et l'on a vu la plaie se fermer et l'œil se distendre sous la pression excentrique d'un fluide aqueux de nouvelle formation. D'autres fois, l'œil demeure atrophié : c'est ce qui a toujours lieu lorsque le corps vitré s'est échappé tout entier ou en trèsgrande partie, ou quand l'inflammation s'est emparée du globe oculaire et que celui-ci est devenu le siège d'une suppuration intérieure. Quant à la vue, elle est toujours perdue.

Il peut encore arriver, à l'occasion de ces plaies profondes , et plus ou moins longtemps après , que des matières plastiques, déposées dans le fond de l'œil, y deviennent l'origine de quelque tumeur intra-oculaire, ou que l'humeur vitrée, livrée à une sorte de liquéfaction et mêlée au liquide nouveau, détermine une hydropisie de l'œil avec gonflement de cet organe et staphylôme de la sclérotique. A peine est-il nécessaire de dire que le cristallin peut , comme à la suite des plaies pénétrantes de la cornée , se déplacer ou devenir opa-

que, si l'actiou de l'instrument vnlnérant s'est étendue jusqu'à lui. On conçoit aussi que plusieurs des accidents dont chacun a été décrit à part peuvent se trouver réunis, lorsque, par exemple, la blessure intéresse à la fois la sclérotique et la cornée.

Quand l'œil a été traversé de part en part, presque toutes les parties constituantes de l'organe ayant été intéressées , il se forme un épanchement sanguin intra-oculaire, et il survient une inflammation générale, qui amène la fonte purulente de l'organe ou tout au moins son atrophie.

De tout ce qui précède, résulte que l'intensité de l'inflammation augmente en général avec la profondeur de la plaie , mais ce n'est pas là la seule circonstance capable d'exercer de l'influence sur la marche du mal. Les inflammations oculaires , même de cause traumatique, ont plus d'intensité en hiver et dans les temps pluvieux. Elles sont plus vives encore lorsque , malgré la blessure , le malade continue à s'exposer à l'air et à travailler. Les conséquences en sont plus graves, toutes choses égales d'ailleurs, chez les sujets scrofuleux et chez certains individus naturellement prédisposés , peut-être par une faiblesse native de l'organe, aux phlegmasies oculaires. L'inflammation peut du reste, quand elle est légère, se terminer sans laisser de trace , et entraîner au contraire , quand elle est grave , la perte complète de la vision et même de l'œil. Entre ces degrés extrêmes, se placent de nombreux intermédiaires: les cas, par exemple, dans lesquels subsiste une tache indélébile de la cornée , avec ou sans adhérence de l'iris; ceux dans lesquels le cristallin demeure cataracte ; ceux à la suite desquels reste un déplaceaieot, une déforpialion, une oblitération de Tou-

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verture pupillairc. Certains malades conservent pendant longtemps des douleurs iutermillentcs à forme névralgique. Enfin on voit assez souvent , et la chose doit être notée comme un phénomène ordinaire dans les affections de l'organe visuel, ou voit, disons-nous, assez souvent l'inflammation s'étendre de l'œil blessé à celui quin'a pas été touché. Diagnostic. — On peut être appelé à porter un diagnostic avant ou après le développement de rinflammalion.

Avant l'inflammation, l'examen est ordinairement facile , parce que le malade supporte assez le jour pour qu'on puisse écarter les paupières. On voit aisément alors si la plaie est bornée à la conjonctive ou si elle est pénétrante. Les blessures de la cornée sont encore assez faciles à constater , de même que la hernie de l'iris , qu'on reconnaît aux changements survenus dans la chambre antérieure, et surtout à la saillie noirâtre, de volume variable, que forme la partie herniée entre les lèvres de la plaie corncale. Il faut toutefois se défier des petites plaies conluses de la cornée, qui peuvent être plus profondes et plus dangereuses qu'on ne serait tenté de le croire au premier abord.

Les plaies de la sclérotique sont plus difficiles à reconnaître, à cause de l'ecchymose sous-conjonclivalc qui les masque. Il en est de même des blessures de l'iris cachées quelquefois par l'épanché ment du sang dans la chambre antérieure.

L'aplatissement de la cornée et sa déformation, la diminution et la mollesse générale du globe oculaire, altérations qu'on peut apprécier par la comparaison avec l'œil du côté opposé, font soupçonner que l'œil, largement ouvert, a perdu une partie de son contenu , et Ton apprécie par Iç

degré de ces altératioas, ainsi que par Tinspection directe de la blessure, si c'est l'humeur aqueuse seule ou une portion plus ou moins considérable du corps vitré qui s'est échappée. On n'est sûr que le cristallin est déplacé ou sorti que si on l'aperçoit dans l'une des chambres , si on le retrouve entre les lèvres de la plaie, ou si le malade l'a recueilli et le représente.

Quant à déterminer si la rétine est paralysée par suite de la commotion qu'elle a éprouvée, de son contact avec le cristallin déplacé, ou de la blessure qu'elle a reçue, il est très-difficile, pour ne pas dire impossible, d'y arriver, car on n'aurait, pour se guider dans cette partie du diagnostic, que l'altération même de la fonction et la dilatation de l'iris; mais, ces phénomènes pouvant provenir du trouble causé par la seule évacuation de l'humeur aqueuse, on ne doit pas trop se hâter de les rapporter à une amaurose. Ce n'est que plus tard, c'està-dire au moment oii l'œil a échappé aux accidents inflammatoires sans que la vision soit rétablie , qu'on est autorisé, s'il n'existe pas d'ailleurs de cause apparente de la cécité , à admettre une paralysie de la rétine.

Une fois l'inflammation développée, il est beaucoup plus difficile de constater les lésions superficielles ou profondes du globe oculaire ; car le malade ne peut supporter la lumière , et il y aurait imprudence à multiplier les explorations et à se livrer à un examen long et minutieux. Ce qui importe d'ailleurs en ce moment, c'est moins de connaître les particularités de la blessure que d'apprécier l'intensité, le siège, et l'étendue de la phlegmasie. Or, on y arrive par le rapprochement de certains signes faciles à obtenir sans fatigue pour le malade ; tels sont les douleurs oculaires