INFLAMMATIONS OCULO-PALPÉBP.ALES

les nerfs de sensibilité générale sont susceptibles de recevoir et de transmettre l'impression des rayons lumineux. Ne trouve-ton pas d'ailleurs la photophobie chez des sujets qui n'ont pas les douleurs péri-orbitaires indiquant que les divisions de la cinquième paire participent à la maladie?

A. Bérard expliquait la photophobie parrinflammaiion du cercle ciliaire, qu'il nommait cyclite: Les libres circulaires de l'iiis, en se contractant sous l'influence de la lumière, devaient, selon lui, exercer sur cet organe et sur les nerfs qui le traversent une certaine traction , qui ne peut être que douloureuse quand la membrane est enflammée. Mais, d'une part, l'existence de la cyclite est contestable, puisqu'elle n'a pas été démontrée anatomiquement; et, d'autre part, la photophobie a lieu dans des cas où l'iris ne peut exécuter aucun mouvement. Cette < pinion n'est donc pas non plus admissible.

Dans une dernière théorie, soutenue par MM. Siebel et Gerdy, la photophobie est attribuée à la sensibilité exagérée de la rétine. Cette membrane participe en effet à l'inflammation dans un grand nombre d'ophthalmies , et il est assez naturel de penser que , par suite de cet état morbide , sa sensibilité s'exagérant, l'impression de son excitant naturel peut devenir douloureuse. C'est là une théorie qui se trouve d'accord à la fois avec la physiologie de la rétine et avec les lois générales de la physiologie pathologique : aussi nous paraîtelle mériter la préférence sur toutes les autres.

La pholophobie , dans les inflammations oculopalpébrales, indique par conséquent que la phlegmasie s'est étendue aux parties profondes de l'œil, sans impliquer qu'elle les occupe exclusivement ni même qu'elle ait pris dans la rétine une grande

CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALtS. 395

intensité. La structure nerveuse de cette membrane permet d'y concevoir, comme dans les nerfs atteints de névralgie, une exagération de la sensibilité sans que les caractères anatomiques de l'inflammation soient très-prononcés.

La photophobie, comme la douleur, dont elle n'est en définitive qu'une variété , présente beaucoup de différences individuelles. Bien que son intensité soit en général proportionnée à celle de l'ophthalmie , une photophobie prononcée accompagne quelquefois une ophthalmie légère , et il n'est pas démontré que celle du deuxième et du troisième degré coïncide avec une rétinite plus intense que celle du premier degré. Il en est en un mot de ce symptôme comme de tous ceux qui dépendent du système nerveux : sa présence et sou intensif é se lient à des conditions qui nous échappent et paraissent indépendantes des lésions matérielles. On peut donc avec raison le rapprocher de ceux qui appartiennent aux névralgies.

C'est à tort, suivant nous, que plusieurs auteurs ont considéré la photophobie comme exclusivement propre aux inflammations de cause scrofuleuse. L'ophthalmie scrofuleuse s'accompagne souvent à la vérité de photophobie intense ; mais on observe souvent aussi ce trouble fonctionnel dans certains cas d'iritis non scrofuleuses , à la suite d'opérations de cataracte , chez des sujets qui n'offrent aucune disposition aux scrofules. On ne peut donc pas dire que la photophobie intense soit un symptôme spécifique , et on le dirait encore moins de la photophobie du premier et du second degré, qui se rencontre plus souvent encore chez des sujets non scrofuleux et dans des cas d'ophthalmie simple.

Marche, durée, et terminaisons , ^— Les in-

396 INFLAMMATIONS OCULO-PALPÉBRALES.

flammations oculo-palpébrales présentent, comme toutes les autres, dans la successiou de leurs phénomènes , trois périodes : une d'augmentation , une d'état, et une de déclin ou de résolution. Ces trois périodes se succèdent plus ou moins rapidement , ce qui permet d'établir des ophthalmies aiguës et des ophthalmies chroniques ; mais il en est peu qui soient aussi franchement aiguës et parcourent aussi rapidement leurs périodes que le font beaucoup d'autres phlegmasies , le coryza, la bronchite , la pneumonie, par exemple. La période d'état se prolonge souvent sans changement pendant plusieurs semaines. La période de résolution a quelquefois la même lenteur. Dans certains cas, l'inflammation, après être restée stationnaire, reprend l'état aigu, peut redevenir encore stationnaire, ou marcher ensuite plus franchement vers la résolution. D'un autre côté , quand la maladie a eu dès l'abord une marche lente, il n'est pas rare qu'elle présente de temps à autre quelque recrudescence , si bien que les ophthalmies exclusivement chroniques sont aussi rares que les ophthalmies franchement aiguës. On leur donne ce dernier nom quand elles durent depuis une ou deux semaines jusqu'à deux ou trois mois , et le premier, quand elles se prolongent pendant cinq, six mois, ou, comme on le voit quelquefois, pendant une ou plusieurs années.

Ces alternatives, habituelles pendant le cours des ophthalmies, ont de tout temps frappé les observateurs : Scarpa et Richter ont particulièrement insisté sur le remplacement presque constant de l'inflammation aiguë par une atonie vasculaire, qui indique la substitution des excitants, ou tout au moins des astringents, aux anliphlogistiques, aux relâchants et aux émollients. M. Mackenziea cru remarquer deux fois seulement , dans sa vaste pra-

tique, une sorte de régularité dans les reprises de rinflammalioD,cequi Ta conduit à décrire une o|)h- Ûidlmit intermittente, mais, en lisant le récit des deux faits invoqués par l'auteur à l'appui de son opinion, on demeure convaincu qu il ne s'agit pas là d'une maladie à type franchement intermittent; et, en effet, le quinquina échoua complètement dans l'un et l'autre cas.

La durée des inflammalions oculo-pa]pébrales varie suivant leurs causes, l'irritabilité du sujet, et la constitution de Tœil affecté. Ainsi, suivant la remarque de Béer, les ophthalmies, surtout celles qui sont graves, marchent plus rapidement, au moins dans leur première période, chez lt',s sujets faibles, irritables, et chez les enfants, que chez les hommes robustes, chez les individus à yeux gris ou bleus que chez ceux qui les ont bruns ou Doirs.

Un des caractères de ces maladies est de se reproduire plusieurs fois sur le même sujet. à cause de la persistance de la prédisposition individuelle.

Tant que Tinflammaiion a respecté les milieux transparents et les parties nerveuses de l'œil , elle ne laisse pas à sa suite de troubles de la vision ; mais lorsqu'elle a donné lieu à des opacités permanentes sur le trajet des rayons lumineux ou à une altération plus ou moins profonde de la rétine , elle a pour conséquence la diminution , quelquefois même la perte de la vue.

Diagnostic et moyens d'exploration. — Le diagnostic des inflammations oculo-palpébrales comprend la détermination du siège de la maladie et celle de ses causes.

Pour reconnaître la présence et déterminer le siège d'une de ces inflammations, il faut avoir égard aux symptômes fonctionnels et surtout aux

3^8 INFLAMMATIONS OCULO-PALPÉBRALES.

altérations matérielles de l'organe malade. L'œil étant uu organe superficiel, transparent, et accessible à nos sens dans presque tous les détails de son organisation intérieure, on conçoit combien son examen jette de lumière sur le diagnostic, combien par conséquent il est important que cet examen soit bien fait. Deux indications se présentent ici : 1° constater aussi exactement que possible l'état des parties, 2^ éviter au malade des douleurs qui lui seraient préjudiciables en augmentant Tinflammaiion. La dernière de ces indications est trop souvent mise en oubli : l'on ne songe pas à la sensibilité extrême de l'œil enflammé et au danger d'un mouvement brusque, d'une pression trop forte , d'une exploration trop prolonj^ée. Que de fois n'avuns-nous pas vu , chez de pauvres malades soumis à un examen consciencieux, mais intempestif, le mal s'aggraver pendant toute la journée et toute la nuit suivante !

L'examen de l'œil se fait mieux sur un malade assis que sur un malade couché, parce qu'il est plus facile alors de modifier la position , de modérer ou d'augmenter l'intensité des rayons lumineux, de les faire tomber sur Tœil suivant la direction qu'on délire. Il est bon que l'observateur soit un peu plus élevé que le patient. La lumière naturelle est préférable à la lumière artificielle, moins irritante, moins sujette à vaciller et à donner des reflets qui peuvent gêner ou tromper. C'est à l'ombre qu'il faut placer le malade, de manière que le soleil ne puisse pas atteindre les parties affectées.

Une fois le sujet convenablement disposé , on examine d'abord les paupières , on voit si elles sont gonflées, si leurs mouvements sont libres, si, par i'cxposilion au jour, elles se rapprochent et se

serrent davantage. Lorsque la douleur est modérée, on les attire avec les doigts comme pour les renverser, afin d'apercevoir k*ur surface interne.

On passe ensuite à l'élude du giobe oculaire. L'exploration peut être faile à l'œil nu ou à Taide d'insiruments. Le premier modo est le seul qu'on puisse employer dans les opliilialmies violentes, le second exigeant trop de temps et causant irop de faligue à lorgane aitéclé.

On commence par inviter le malade à ouvrir iui-nieme les paupières. Si l'écartement ainsi obtenu est suffisant, on en profite pour apprécier l'état des pariies; mais souvent l'écartement ne dure qu'un instant et l'œil se referme presque aussitôt. Il faut alors le faire ouviir de nouveau et tacher chaque fuis de saisir quelque chose des lésions qu'on veut reconnaître. La main placée comme un écran sur la tempe, du côté opposée celui par lequel vient le jour, prévient les reflets et protège en même temps l'œil contre une lumière trop vive, tout en en laissant arriver assez pour permettre l'examen. Si la maladie est bornée à un seul côté, on recommande au malade d'écarter les paupières du côté sain, sur lesquelles la volonté a conservé son empire, et la sympathie entraîne dans le même mouvement celles du côté afl'ecté.

Quand le malade ne peut parvenir lui-même à ouvrir fœil , il faut que le chirurgien intervienne et se serve de l'extrémité des doigts placés sur les paupières , près de leurs bords libres, afin de les séparer l'une de l'autre en les tirant en sens inverse. Quelques auteurs recommandent d'agir alternativement sur l'une et l'autre paupière pour éviter un tiraillement trop considérable; mais ce précepte, très-bon s'il pouvait être suivi, est peu applicable, à cause de la contraction spasmodique

qui survient et attire au devant de l'œi! celle des paupières qui u'est pas retenue.

Il est des circonsLances , particulièrement chez les enfants, où les doigts du chirurgien seraient impuissants à surmonter la résistance des paupières. On peut alors recourir à des in^truIlients spéciaux, sortes de crochets métalliques, mousses, larges et recourbés, propres à élever la paupière supérieure et à abaisser rinférieure, ens'appliqrani sur la peau au niveau du bord adhérent du cartilage tarse, qu'ils entraînent à km suite.

Quelque moyen qu'on emploie pour séparer les paupières , c'est avec beaucoup de douceur qu'il faut agir , en pressant le moins possible sur elles, en ne les écariant que de la quanliié rigoureusement suffisante, et ne les tenant pas trop longtemps dans cet état violent. Aussi faut-il s'habituer à tout embrasser d'un coup d'œil rapide. Mieux vaudrait d'ailleurs répéter deux ou plusieurs fois la manœuvre que de s'obsiiner à tout voir en une fois et de s'exposer ainsi à augmenter l'irritation de l'œil et l'injection vasculaire, ce qui donnerait une fausse idée de l'état des choses. On insiste au reste plus ou moins suivant la sensibilité de l'appareil visuel. Si la photophobie est modérée, on peut sans inconvénient répéter les explorations ; mais, si elle est assez forte pour que le moindre écartement produise une douleur violente à laquelle le malade essaye de se soustraire en se débattant et se livrant à des efforts désordonnés , il est plus prudent d'ajourner. Il n'est pas en effet rigoureusement nécessaire que le diagnostic soit porte dans tous ses détails pour que les premiers soins puissent être administrés, et il suffit le plus souvent d'avoir constaté l'existence d'une ophthalmie intense, accompagnée de photophobie excessive,

pour que l'on puisse commencer le Irailcment. Quelques manœuvres parliculières sont nécessaires dans certains cas. Ainsi, par exemple, pour examiner la face interne de l'une ou Tautre paupière, il faut renverser complètement celle-ci, ce qui présente beaucoup plus de diflicullé pour Tinférieure que pour la supérieure. Pour celte dernière, on engage le malade à regarder en bas; puis, portant l'index de la main droite pour l'œil gauche, de la main gauche pour l'œil droit, sur la peau Uii peu au-dessus du bord adhérent du cartilage tarse, on pousse doucement et rapidement la paupière de haut en bas, de manière à la faire descendre en même temps que le cartilage tarse devient horizontal et que son bord libre se tourne en avant; saisissant alors ce bord libre entre le pouce, porté directement sur la muqueuse palpébra'e, et l'index resté à la place qu'il occupait d'abord , on achève le renversement. Pour la paupière inféiieure, on fait porter l'œil en haut, puis avec l'ongle de l'index placé vers le bord adhérent du cartil.'ige tarse, on presse graduellement d'avant en arrière , comme si l'on voulait pénétrer entre le plancher de l'orbite et le globe oculaire : le cartilage tarse prend ainsi une direction horizontale , que l'on transforme en un renversement complet en attirant en bas le bord libre saisi entre le pouce et l'index de l'autre main. Si l'on veut examiner riiilérieur de l'œil , on place les deux mains sur les côtés de la face du malade, au niveau de la région temporale, les pouces appuyés sur les paupières supérieures , afin de pouvoir à son gré les tenir ouvertes ou fermées, les ouvrir rapidement ou lentement, simuitanément ou isolément.

Lorsque l'œil e^t découvert, soit par l'écartement volontaire des paupières, soit par les niaiiœu-

402 INFLAMMATIONS OCULO-PALPÉBRALES.

vres chirurgicales, on examinera successivement toutes les parties accessibles à la vue. La conjonctive est-elle congeslionnée ou injeclce? en quels points? quelle est la disposition des vaisseaux congesiionnés? offre- L-el le à sa eut face du mucus, du pus, des granulations, des papules ou des pustules? l'anneau vasculaire sclérotidicn exisie-l-il? la cornée a-t-elle conservé sa transparence ? L'at-elle perdue en totalité ou par place? est-elle infdtrée de pus? présente- t-el!e des ulcérations, et, dans ce cas, quelle est leur profondeur, quelle est leur étendue? la chambre anlérieui'e renfernict-elle quelque liquide, du sang ou du pus, par exemple? Tiris est-il modifié dans sa couleur ou dans sa position? a-t-il contracté des adhérences avec les parties voisines? est-il le siège d un abcès? est-il demeuré mobile? la pupille nVst-eile point réirécie, élargie ou défurmée? au delà de ce diaphragme, les milieux transparents se présententils avec leur apparence naturelle? Pour constater tous ces détails , il est nécessaire de rcgai der tantôt de face, tantôt de cô!c et sous différents angles, d'engager le malade à porter l'œil dans diverses directions , de comparer l'œil malade à l'œil sain, dans le cas où un seul des deux organes serait affecté; mais, par-dessus tout, il faut bien se rappeler que, si l'exploration est trop douloureuse, il vaut mieux la laisser incomplète et en ajourner la suite que de s'exposer, par une obstinaiion intempestive, à aggraver soi-même la maladie au lieu de la guérir.

L'examen direct doit être complété par la palpation de,s paupières et du globe oculaire , qui apprend quel est le degré de tension, de chaleur, et de sensibilité de ces organes.

Les instruments d'optique dont on peut se ser-

vir pour l'examen des yeux enflammés sont de deux ordres, suivant qu'ils sont destinés à grossir simplement les objets, et par conséquent à rendre plus apparents des dérails qui auraient pu échapper à cause de leur ténuité , ou à faire connaître les altérations de parties qui, à cause de leur situation profonde, échappent complètement à Finvestigaiion ordin.iire.

A la première catégorie, appartiennent les loupes de loutes sortes. Les plus grossissantes sont les meilleures. On se sert avec avantage de celles à double lentille, qui ressemblent aux oculaires des microscopes. L'emploi de ces instruments suppose que l'œil peut rester ouvert un certain temps : ils ne sont donc applicables que dans les casdmflammalion modérée. On les utilise surtout pour l'étude des kératites chroniques, des iritis au premier degré et à marche lente.

Aux instruments de la deuxième catégorie se rappoitent les différents miroirs oculaires ou ophthalmoscopes, particulièrement ceux qui ont été imaginés dans ces derniers temps par MM. Helmoliz et Follin [Mémoires de la Société dec/iîrurgie de Paris ^ t. m, p. 377), et qui ont pour destination d'éclairer l'intérieur de l'œil , de faire voir les taches et opacités du cristallin, ainsi que les lésions de la rétine. Ils exigent, comme les précédents, que l'œil puisse s'ouvrir commodément : en conséquence ils ne conviendraient pas chez les sujets qui auraient une inflammation aiguë et de la photophobie , et ne seraient guère applicables que dans les cas d'ophlha'mies profondes, à marche chroniqiie. Ils sont d'ailleurs encore trop nouveaux et n'ont pas élé employés assez souvent pour que leur valeur puisse être appréciée dès à présent, mais nous devions pourtant appeler

404 INFLAMMATIONS OCULO-PALPÉBRALES.

sur ce moyen d'investigation l'attention des observateurs.

Le diagnostic de la cause s'éfablit par les cornlïiémoraliFs et par l'observation des phénomènes concomitants. Les commémoratifs font savoir si la maladie est d'origine traumaiique on .^^pontanée, si le sujet a eu antérieurement des manifestations scrofulensesou syphilitiques ou des rhumatismes. Les phénomènes concomitants sont les autres affections de même origine, dont le sujet pt^.ut être atteint en même temps. Ainsi, le gonflement des lèvi^es, les croûtes impétigineuses du nez, les engorgements et les abcès ganglionnaires, indiquent que l'ophthalmie est scrofuleuse. L'existence de doulenrs rhumatismales ou de névralgie indique qu'elle peut avoir certaines relations avec le rhumatisme. La coïncidence d'une syphilide papuleusc fait reconnaître une origine syphilitique.

A celte double source de diagnostic, les partisans des ophthalmies spécifiques ajoutent encore l'inspection directe des tissus malades , qui , suivant eux, présentent dans chaque ophthalmie particulière un état caractéristique, suft-isant à lui seul pour indiquer l'origine de celle-ci et faire connaître les prédispositions pathologiques du sujet. Ainsi, par exemple, la conjonctive oculo-palpébrale est-elle sillonnée de stries vasculaires ramifiées,dirigées des paupières vers la cornée ;y a-t-il en même temps sécrétion muqueuse abondante, agglutination des paupières au moment du réveil: l'ophthalmie est ratarrhale. Voit-on sur la sclérotique, autour de la cornée, un anneau rouge, résultant de l'injection de petits vaisseaux parallèles, courts et très-déliés, marchant de la cornée vers la circonférence; une phlyctène se forme-t-elleen même temps sur la cornée dans le cours de la ma^

ladie; y a-t-il écoulement sur la joue de larmes chaudes, brûlantes, qui corrodent la peau, photophubie et douleur lancinante, taniôt oculaire, tantôt péri-orbitaire : rophlbalmie est due à une cause rhumatismale. Silaconjoncliveoculaire est le siège d'une injection partielle, bornée à un petit nombre de vaisseaux réunis en faisceaux ou en paquets, avec peu de douleurs, sans augmentation de la sécréiion muqueuse, sans larmoiement, l'ophthalmie est scrofuleuse. Enfin, si ce sont les tissus fibro- séreux et vasculaires de l'œil qu'atlaque l'inflammation ; si l'injeciion réside dans des vaisseaux volumineux, dislincls les uns des autres, presque variqueux , non parallèles entre eux, placés dans le tissu cellulaire sous-conjonctival entre les membranes muqueuse et fibreuse; si la cornée devient aune certaine époque le siège d'un épanchement interlamellaire ; si la sécrétion muqueuse, acre et corrosive, ressemble pour la couleur à une écume blanche qui s'amasse dans les angles et dans les plis de la conjonctive , ce qui lui a fait donnt:r le nom d'écume arthritique, c'est qu'il s'agit d'une ojihthalmie arthritique ou veineuse.

Si les inflammations oculaires se présentaient toujours , ou même souvent , avec des caractères aussi bien dessinés, peut-être serait-on autorisé à regarder chacun de ces groupes de symptômes comme l'expression d'une disposition particulière, d'un état spécial de l'organisation; mais qu'il est rare de trouver au lit du malade cet agencenient de phénomènes si réguliers et si constants dans les livres! Souvent la sécrétion muqueuse de l'ophthalmie catarrhale coïncide avec la photophobie de Tophthalmie rhumatismale, ou bien l'inje^-tion présente au début les caractères attribués à la première et à la tin ceux de la seconde. L'iris et la

406 INFLAMMATIONS OCULO-PALPÉBRALES.

choroïde se prennent aussi bien dans l'ophibalmie rhumatismale que dans l'arthritique. L'injection occupe à la fois la sclérotique et la conjonctive. En un mot, rien n'est p!us ordinaire que de trouver sur le mrme malade le mélange ou la succession des phénomènes ou des lésions attribués par les auteurs à des ophthalmies de nature diUérente. En présence de tels faits , on ne s'étonnera pas si ces auteurs eux-mêmes ne s'entendent pas sur la valeur séméiologique des sympiômes que nous venons de rappeler et ne sont point d'accord dans la déterminal i(m et la description des mêmes espèces étiologiques.

Quelle conclusion tirer de toute cette discussion? Après avoir longuement médité sur ce sujet, après avoir contrôlé les assertions des ophihalmologistes par l'observation clinique, nous demeurons convaincus que les prétentions de la doctrine étiologique sont exagéj ées; que les causes peuvent avoir ici, comme dans toute autre partie du corp.>, une certaine influence sur les manifestations symptomaliques de l'inflainmatiou, mais que celte influence, dont il faut tenir compte, n'est jamais ni assez prononcée ni assez constante pour qu'on puisse , à la seule inspection de l'œil , prononcer dans tous les cas et infailliblement sur l'origine et la nature de la maladie ; que par conséquent il n'y a pas de raisons snfHsantes pour admettre tant d'espèces, prétendues distinctes, qui ne diffèrent en réalité que par des nuances quequefoisà peine appréciables.

Traitement. — Ecarter, neutraliser, ou du moins attaquer les causes, combattre l'inflammation, calmer les douleurs, s'opposer à la sécrétion du pus et de la matière plastique, et favoriser la résorption ou l'issue de ces raaiières : telles sont les indications principales.

Les moyens propres à remplir ces indications sont locaux on généraux. Sans négliger les seconds, c'est aux premiers qu'il faut s'attacher surtout. Pour quiconque veut réussir dans le traitement des inflammations ocnlo-palpébrales, ce doit être une règle de diriger les moyens ihérapeuliques d'abord contre les altéi-ations locales, de donner aux médications topiques, qui ont une action directe et essentielle, le pas sur les médications générales , dont l'infinence n'est qu'indirecte et ordinairement secondaire.

Parmi les causes, il en est dont il faut s'occuper de suite, avant même de traiier ou en même temps qu'où traite la maladie qu'elles ont occasionnée : tels sont les corps étrangers , les cils dirigés contre la surface de la conjonctive, l'influence d'une lumière excessive, qu'il est facile d'adoucir ou de supprimer, etc. D'autres causes, qui ont une action plus lente et moins immédiate, comiiie les diaihèses, par exemple, peuvent être attaquées plus tard, après qu'on aiua paré aux accidents plus pressants qui se ratiachent à l'inflammaiion.

Pour combattre celle-ci, les moyens thérapeutiques ne difi'èrenl pas essentiellement de ceux qu'on emploie dans le traitement de toute maladie inflammatoire, mais ils doivent être modifiés en raison de la structure et des fonctions de l'organe malade.

En première ligne pe placent les topiques propres à faire avorter l'inflammation : les répercussifs, particulièrement l'eau froide, appliqués sur les paupières à l'aide de compresses fréquemment renouvelées, ou administrés sous forme d'irrigations plus ou moins prolongées , ainsi que les astringents ou même les caustiques légers, tels que le sulfate de zinc et l'azotate d'argent , soit en co|-

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lyres, soit en pommades. Les topiques chauds et éinolHeiits, recommandés jadis parScarpa, Richter, Travers, favorisent Tinfiliraiion, le ramoilissemenl, et la luméfaciion des tissus, sont rarement uiiles, et ont été généralement abandonnés de nos jours.

Les saignées locales, au moyen de sangsues ou de ventouses scarifiées, trouvent souvent leur application, mais il faut les placer dans la région temporale, à la base de l'apophyse mastoïde, quelquefois dans les fosses nasales, rarement sur les paupières mêmes ou à la surface de la conjonctive, à cause de l'irritation, de l'iiifîitration sanguine, et du gonflement qu'elles peuvent y produire et qui ont pour t&cXs de tenir les paupières rapprochées, d'empêcher que l'œil puisse être examiné, et de retenir à sa surface les maîières versées par la muqueuse enflammée. La saignée générale, moins souvent indiquée, est néanmoins employée avec avanta|]e dans les cas d'inflammation profonde ou très-aiguë. L'artériotonn'e, conseillée par quelques chirurgiens, a l'inconvénient de nécessiter une pression assez forte qui gêne la circulation dans les vaisseaux de la tête et angmenîe la congestion ocnlo-palpébrale. Il en est de même de la phlébotomie pratiquée sur la veine jugulaire externe : aussi y a-t-on à p;^u près compléiement renoncé. La saignée du bras est presque la seule qu'on mette en usage. On a pourtant quelquefois recours à la saignée du pied, employée comme moyen dérivatif. C'est dans le même but qu'on applique quelquefois des sangsues à l'anus, des ventouses dans la région dorsale ou aux extrémités inférieures.

Ces moyens sont secondés par l'emploi des révulsifs et des purgatifs. Aux révulsifs se rappor-

teiit les bains de pieds chauds et prolongés , les cataplasmes sinapisés, promenés sur les exirémités itiférieai'cs, les frictions slibiées, les vésicatoiresà la nuque , aux. tempes, ou sur le crâne, enfin le selon. Les pédiluves et les sinapismes peuvent être employés dans la période d'acuilé. Les frictions stibiées et les vésicatoires doivent au contraire être réservés pour le moment où riiitlamination commence à s'apaiser. Le séton à la nuque convient dans ie traitement des affections chroniques et opiniâtres mieux que les cautères et les moxas , qui sont toinbés en désuétude. Les purgatifs agissent à la fois comme déplétifs , par les évacuations qu'ils déierminent, et comme révulsifs, par l'excitation qu'ils produisent dans la muqueuse intestinale. Les plus usités sont le sulfate de soude ou le sulfate de magnésie, l'eau de Sedlilz, le caloniel, la teinture de semence de colchique. Quant aux émétiques , tels que le tartre stibié et l'ipécacuanha, ils sont indiqués dans les cas où la maladie se complique d'embarras gastrique ; mais , d'un autre côté , ils nuisent par les secous.^ es et les efforts de vomissement qui retiennent et portent le sang vers la tète.

L'exaltation de la sensibilité, annoncée par la photophobie et par les douleurs oculaires, est combattue par l'administration de l'opium ou de la belladone, soit à l'extérieur en frictions, soit à l'intérieur sous forme de poudre ou d'extrait.

Un des points importants consiste à prévenir la formation et le dépôt ou à favoriser la résorption de la matière plastique, qui se produit avec facilité dans un organe aussi riche en vaisseaux que l'est l'organe de la vue, et dont la présence a là plus d'inconvénient que partout ailleurs, parce qu'il en résulte des adliéreuces anormales ou des opacités qui

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empêchent le passajje des rayons lumineux. C'est dans celle vue qu'on administre les merciiriaux : il faut alors les doinier à dose non purgative, prescrire, par exemple ,1,2,3,4,5 centigrammes de calomel préparé à la vapeur, seul ou associé avec l'opium. On fait aussi grand usage de frictions douces faites sur le pourtour de l'orbite avec l'onguent napolitain, mole ou non à une certaine qiianlitc d'extrait de belladone.

Au début de l'inflammation , il faut soustraire l'œil au contact de la lumière, au moyen d'un bandeau noir ou d'une compresse flottante , et en tenant le malade dans une chambre obscure; mais il y aurait danger à prolonger trop longtemps ces précautions, parce que l'œil, déshabitué de son excitant naturel , fatiguerait beaucoup et risquerait de s'enflammer de nouveau au moment où ou le rendrait à ses fonctions. Aussi doit-on, dès que l'inflammation est calmée , laisser pénétrer un peu plus de jour dans l'appartement et permettre à l'organe un exercice modéré. Il est utile aussi de soumettre le malade à un régime doux, de défendre l'usage du tabac, du café , et des spiritueux.

Outre ces indications générales, il en est d'autres plus particulières, qui se rapportent, soit à la sécrétion purulente, soit à la présence du pus dans les chambres de l'œil, soit à la perforation de la cornée, soit à la hernie de l'ii is , soit aux adhérences contractées par cette membrane; mais ce n'est pas ici le lieu d'eu parler, et ce qui s'y rapporte sera mieux placé dans l'histoire particulière de chaque inflammation.

Classification. — Après ce qui a été dit précédemment, il ne nous reste plus qu'à indiquer sommaireir.ent l'ordre que nous adoptons pour l'ex-

BLÉPlFAniTE. 411

position des différentes formes de l'inflammaiion oculo-palpébrale.

Nous partageons tout le sujet en deux sous-divisions : la première, qui comprend les inflammations partielles; la seconde, qui traite des inflammaiions complexes ou ophlhalmies. Ce partage est à la fois naturel et favorable à l'étude, puisque, si compliquées qu'elles soient, les ophthalmies du second ordre ont pour éléments celles du premier , et que, dès qu'on connaît bien celles-ci, rien n'est plus facile que de décomposer les autres par voie d'analyse et de se rendre un compte exact de ce qui les constitue. Comme caractères secondaires de division , nous prendrons, tantôt le siège précis de l'inflammation, tantôt sa nature ou ses causes.

V'^ SOl]S-DIVISIOx\.