CHAPITRE PREMIER

BlépJmrite.

La blépharite ou inflammation des paupières est très -fréquente, et présente des variétés qui

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dépendent surlout de son siège anatomiqiie. Les paupières ont. en effei une slructure complexe. On y trouve, dans leur partie moyenne ou corps, la peau, le tissu cellulaire sous-cutané, une couche musculaire, une couche tendineuse et aponévrotique, la ff.enibrane muqueuse ; au niveau de leur bord libre, le cariilage tarse et les follicules de Meibomius, les cils et les bulbes pileux qui les produisent, enfin une multitude de petits follicules sébacés situés autour des bulbes et ouverts dans leur cavité même. Or, l'inflammation peut attaquer un seul de ces éléments, s'étendre à plusieurs, ou les occuper tous à la fois. De là des variétés, dans chacune desquelles la maladie prend des caractères particuliers et nécessite des soins spéciaux, et qu'il convient par conséquent d'étudier à part.

Suivant que l'inflammation affecte plus particulièrement la peau, le tissu cellulaire, eu la membrane muqueuse, la blépharite est érysipélateuse, phiegmoneuse, ou muqueuse. Concentrée vers le bord libre, où se trouvent en si grand nombre les organes sécréteurs, elle forme une dernière espèce, la blppharite ciliaire.

La blépharite muqueuse peut se montrer sous les formes calarrhale, granuleuse, et purulente; mais, quelle que soit la forme qu'elle al'fecle, elle a trop rarement une exislence indépendante pour que nous en donnions une description pariiculière. C'est à propos de la conjonctivite, de la kératite, et des Oi)hthalmies purulentes, que nous placerons ce qui a rapport à l'inflammation de la mnqueuse palpébiale. Nous n'aurons donc à traiter ici que des blépharites érysipélateuse , phiegmoneuse , et ciliaire.

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i%r(. l". — Blépharite érysipélatcnse.

Étiologie. — Dans l'érysipèle de la face, la peau délicate des paupières participe presque toujours à la maladie. En outre, on voit quelquefois, sous riufluence de la malpropreté habiiuelle, à la suite d'écorchures, de j iqùres d'insectes, de morsures de sangsues, d'opérations chirurgicales, cette région s'entlammer et devenir le siège d'un érysipèle qui ne s'étend pas plus loin.

Sxniptômes y marche, terminaisons. — L'inflammalionse montre sous deux formes : tantôt la peau est chaude, sèche, rouge, luisante, sans gonflement notable des parties sous-jacenies; tantôt, et plus souvent, le gonflement domine par suite de l'inliltratiDn du tissu cellulaire très-làche de ces parties, et les paupières, extrêmement gonflées et comme boin^souflées, ne peuvent plus s'écarter, de sorie que l'œil reste eniièreraent couvert. De petites phlyctènes se montrent parfois à la surface de la peau. Une seule paupière est quelquefois prise; mais il est pius ordinaire qu'elles soient toutes deux envahies, soit simultanément, soit l'une après l'autre.

La résolution est la terminaison la plus ordinaire. Elle se fait avec lenteur et laisse à sa suite un œdème, qui gène pendant quelque temps les mouvements et cause une sorte de relâchement de la paupière supérieure. Il n'est pas très-rare de voir un ou plusieurs petits abcès se former, à la paupière supérieure surtout, dans les cas d'érysipèle facial, et ces petits abcès semblent avoir un caractère critique, car ils annoncent presque constamment la guérison.

Lorsque l'inflammation est intense, elle se propage à toute l'étendue de la conjonctive, qui prend

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une teinte jaunâtre, s'injecte légèrement, s'infiltre, devient le siège d'un chémosis séreux , et se couvre quelquefois de phlyctènes offrant une certaine analogie avec celles qui se montrent sur la peau enflammée : c'est la conjonctivite érysipélateuse de quelques auteurs, dans laquelle il nous est impossible de rien voir de spéciKque. En pareil cas, les larmes sont ordinairement sécrétées eu plus grande abondance et se troublent par suite de leur mélange avec la maiière puriforme que fournit le bord libre des paupières.

Dingnosiic. — De cet appareil symptoraatîque pourrait résulter une erreur de diagnoslic pour un chirurgien peu attentif ou peu expérimenté, car le liquide trouble qui coule sur la juue ou séjourne entre les bords palpébraux a quelque ressemblance avec celiii de l'ophtbalmie purulente, dans laquelle i! y a aussi gonflement ou rougt^.ur érysipélateuse des paupières. L'exploration de l'œil, si toutefois elle est possible, et, à son défaut, l'écartement des bords palpébraux, suftira pour lever les doutes: s'il s'agit d'une ophthalmie purulente, on veri'a s'échapper le pus amoncelé derrière les paupières, tandis que, si c'est une ophthalmie simple, le liquide qui s'écoulera sera formé par des larmes opalines.

Traitement. — Dans la blépharile qui accompagne l'érysipèle facial, le traitement est celui de la maladie principale et sera exposé plus tard à l'occasion des maladies des joues. Notons seidement ici Tulilité de petites scarilications, dans le cas d œdème très-prononcé, afin de prévenir la tension excessive des téguments et la compiessiou de l'œil. Lorsque l'affection est circonscrite auï paupières, quelques fomentations astringentes ou émollientes, telles que l'eau de guimauve, l'eau de

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sureau, ou l'eau blanche, suffisent ordinairement. Les abcès sont ouverts avec la lancette. Si l'on juge nécessaire d'appliquer des sangsues, elles doivent être mises à la tempe ou derrière l'oreille, mais non sur la paupière même, de peur d'augmenter encore l'inflamniation eu irritant la peau et la tuméfaction en occasionnant une infiltration sanguine.

Art. II. — Blépbarite phlegmcnease.

Éiiologie. — La blépharite est pblegmoneuse lorsque rinflammaiiou occupe principalement le tissu cellulaire palpébral et qu'elle y est assez intense pour menacer de se terminer par suppuration. Elle prend assez souvent ce caractère à la suite de l'érysipèle ou après la variole, durant la convalesceuce de laquelle il n'est pas rare d'observer un ou plusieurs abcès des paupières. Elle a aussi quelquefois pour point de départ une inflammation plus ou moins ancienne du sac lacrymal, qui s'échauffe et s'étend, soit aux diux paupières, soit à une seule; et alors c'est à l'inférieure de préférence. Enfin elle survient quelquefois sans cause appréciable.

Symptômes , marche, terminaisons. — L'infianimalion est tantôt circonscrite, tantôt diffuse, et quelquefois limitée au grand an^le de l'cfil, où elle forme une tumeur que les anciens décrivaient sous le nom, aujourd'hui abandonne, d'a/iky^lops.

L'inflammation circonscrite, inflammation pblegmoneuse proprement dite, a deux périodes. La première, dont la durée est de ciuq à six jours, est caractéi'isée par le gonflement, la rougeur, la douleur et l'immobilité, qui appartiennent aussi à la blépharite érysipélaleuse: seulement la rougeur