INFLAMMATIONS OCULO-PALPÉBP.ALES

prend une teinte plus foncée, la douleur est plus tensive et plus violente. Dans la seconde période, la rétiolulion s'opère, ou la suppuiaiiou arrive et la tuiïieur devient molle et fluctuante.

L'abcès, une fois formé, a plus de tendance à s'ouvrir du côté de la peau que du côié dt; la conjonctive. Lorsqu'il occupe le grand angle de Tceil, il se dirige quelquefois du côté du sac lacrymal et s'y ouvre. Le pus tombe alors dans le canal nasal et de là dans le pharynx; rarement il s'échappe par la narine. Ce mode de terminaison n'est pas toujours suivi de guérisou : soit que l'ouverture n'ait pas assez de largeur, soii qu'elle occupe une mauvaise position, le pus coniinue à s'accumuler et à s'avancer vers la peau, et ce n'est qu'après une ouverture de ce côlé par la nature ou par Tart que l'abcès se vide et guérit déliuilivement. B'andin ei Mackenzie ont signalé plusieurs faits de ce genre, dont nous avons nous-mêmes observé des exemples.

Après les abcès, comme après les phlegmons non suppures, les paupières peuvent conserver pendant un temps assez long un gonflement et une induration qui emprchent le glissement des diverses couches les unes sur les aulres et occasionnent une gène des mouvements. Ce résultat s observe surtout à la paupière supérieure , dont la position est plus favorable à la stagnation des liquides.

La seconde forme d'inflammation , bien décrite par Lawrence, présente des caractères auxquels il est impossible de méconnaître le phlegmon diffus. La peau prend une teinie livide, le gonflement est considérable, la chaleur et la souffrance exlrêmes ; puis succède une sorte de ramollissement général de la paupière , qui fait éprouver au doigt la sen-

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salion d'une masse putrilagineuse. Alors, soit qu'on incise, soit que la peau s'ulcère d'elle-mome, on voit sortir, au milieu d'un pus poisseux et jaunâtre, des lambeaux de tissu cellulaire m.ortifié, plus ou moins longs et irréguliers. Celte forme d'inflammation, beaucoup plus grave que !a précédente, entraîne presque toujouis une déformation consécutive de la paupière. Elle peut aussi se propager du côîé de l'orbiie, donner lieu aux symptômes les plus graves , suivis quelquefois de la mort. Elle est toujours accompagnée de phénomènes adynamiques et quelquefois de troubles du côté du canal digestif, et se montre de préférence chez des individus d'une mauvaise constitution ou épuisés par la misère ou les excès.

Diagnostic. — Il est rarement embarrassant. Dans la première période, on pourrait prendre pour de la fluctuation la sensation que donne le liquide infiltré dans les mailles celluleuses de la paupière; mais les paities sont encore tendues, rénitentes, et n'ont pas celte mollesse particulière des abcès placés supeifîciellement sous une peau mince.

Lorsqu'à la suite d'une blépharite s'est formé im abcès au grand angle de l'œil, on peut être embarrassé pour décider si le phlegmon est ou non dans la dépendance d'une maladie antérieure du sac lacrymal et s'il doit ou non se terminer par une fistule. Cette question peut être résolue par les antécédents qui font savoir qu'un épiphora existait depuis un certain temps, ou bien par une pression exercée sur le grand angle de l'œil qui apprend si des larmes et du pus accumulés dans le sac s'écoulent par les points lacrymaux. Mais les antécédents sont souvent mal donnés , et , d'une autre part, il est difficile d'exercer une pression

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suffisante sur des parties cnfiammées et douloureuses. On doit donc rester quelquefois dans le doute pendant les premiers jours. Plus tard, la persistance d'une fistule et l'emploi devenu possible de tous les moyens d'exploration éclaireront le diagnostic.

Traitement. — Dans la première période, el s'il s'agit d'un phlegmon cii'conscrit , on emploiera les lotions et les ati'usions émoliientes. Quelques sangsues pourront aussi être appliquées, suivant les règles exposées plus haut (p. 4 08). Dans la seconde péiiode, s'il s'est formé un abcès , on l'ouvrira au moyen d'une incision, à laquelle on donnera une direction horizouiale, afin (ju'elle se cache dans les plis de la paupière, et qu'on aura soin de ne pas faire trop profonde, de peur de transpercer la conjonctive et de blesser l'œil. L'ouverture d'un abcès dans le sac lacrymal ne modilie guère le traitement : quelques injections dans le sac avec de l'eau tiède ou de l'eau d'orge miellée sc:ront utiles. Dans les cas plus graves où l'on a affaire à un phlegmon difi'us, on devra, sans hésiter et de bonne heure, pratiquer une incision transversale, qui s'étende d'un côté à l'autre de la paupière et divise la peau et le tissu cellulaire sous-cuîané : c'est le seul moyen efficace de prévenir la mortification et d'arrêter les progrès du mal. Lawrence et Mackenzie conseillent de faire également à la paupière inférieure, entre l'œil et le plancher de l'orbite, une incision profonde qui pénètre jusque dans le tissu cellulaire, si l'on a des indices que la suppuration soit établie de ce côté. Quand morne on ne rencontrerait pas de pus, l'opération ne se* rait pas inutile, car l'écoulement de sang auquel elle donne lieu procure un dégorgemeut salutaire. Des vésicatoires devraient aussi être appliqués,

BLÉPHARITE. 419

soit à la nuque, soit derrière les oreilles, soit sur les tempes. Les symptômes généraux, les «Tniécédents , l'âge et la constitution du sujet , devront eire pris en considération, et indiqueront s'il convient de recourir à la saignée générale, à quelques purgatifs ou aux toniques : ces derniers et particulièrement les préparations de quinquina, trouveront leur application dans les cas de phlegmon diffus avec adynamie et prostration.

Art. m. — > Blépharite ciliaire.

La blépharite reçoit le nom de ciliaire lorsqu'elle est limitée au bord libre des paupières ou qu'elle a pris sur ce bord un développement plus considérable que partout ailleurs. Celte espèce de blépharite est la plus importante de toutes, à cause de sa fréquence, des caractères pariiculiers qu'elle doit à la multiplicité des glandules et des follicules, tant pileux que sébacés, qui occupent les points sur lesquels elle sévit, des altérations nombreuses et graves qu'elle peut occasionner, du côté de l'œil et des paupières , si elle n'est pas traitée convenablement et de bonne heure.

Cette maladie a été décrite par les auteurs sous des noms très-différents, empruntés à divers ordres d'idées. Ainsi les anciens l'appelaient gratelle, à cause des démangeaisons qu'elle occasionne souvent, lippiiudo , à cause de la sécrétion chassieuse qui l'accompagne. On l'a nommée teigne ou gale des paupières , psorophlhalmie , parce qu'on supposait que la gale ou la teigne n'était pas étrangô're à son développement ; bléphanie scrofule use ^ pour exprimer qu'elle a souvent pour origine le vice scrofuleux. La plupart des auieurs modernes ont paru se préoccuper surtout de préciser le siège de la maladie et d'indiquer les élé-

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nientsanatomiques auxquels s'attaque le mal. Ainsi, pour Béer , c'est la blép liante glanduleuse ; pour Weller , \ inflammation simple des glandes des paupières; pourDemours, h phlegmasie des glandes de Meïbomius ; pour Mackenzie , Xophtlialmie tarsienne ; pour M . Desmarres , la blépharife glandulo'ciliaire. Pour M. Velpeau,elle se présente sous trois formes, qui lui ont valu les noms de bléphariie ciliaire , glanduleuse , et diplithéritique. La dénomination de bléphariie ciliaire, que nous avons adoptée, doit être entendue dans son sens le plus large, celui d'une inflammation occupant celte partie de la paupière qui supporte les cils.

Éiiologie. — La blépharite ciliaire tire souvent son origine des diverses conjonctivites, purulentes ou non purulentes : toute la paupière éiait prise, la guérison s'opère pour le corps même de la paupière , mais le bord reste malade , sans doute parce qu'il est riche en petits organes anfractueux dans lesquels l'inflammation semble se retirer. On la voit aussi coïncider avec la kératite chronique, ce qui constitue l'une des foi mes sous lesquelles se présente l'ophihalmie scrofuleuse. Enfin elle survient d'emblée dans un certain nombre de cas. Mais, quelle que soit la manière dont elle s'établisse, la condition principale de son développement paraît être la constitution scrofuleuse ou tout au moins une constitution débilitée : aussi l'observe-t-ou généralement sur des individus chétifs, blonds, lymphatiques, mal nourris, vivant dans la misère et la malpropreté, logés dans des lieux bas, humides, et malsains. Elle attaque de préférence les enfants, mais on l'observe aussi chez les adultes et les vieillards , car un de ses caractères est de se reproduire chez ceux qui en ont

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été une fois atteints. A cette époque de la vie, elle est souvent entretenue par l'abus du vin et des liqueurs alcooliques. On a remarqué qu elle se ranntre aussi plus volontiers chez les individus dont les paupières ont été déformées par la variole ou par toute autre cause.

Symptômes , marelle^ complications, terminaisons. — La blépbarite ciliaiie s'établit quelquefois à droite et à }]auche ; mais le plus souvent elle occupe une seule pauftière, et cV.ht presque toujours la supérieure. Quand les deux paupières sont prises en ninre temps , c'est encore la supérieure qui est ordinairement le plus malade. A quoi attribuer ce résultat? probablement à la situation déclive de son bord ciiiaire.

Les éléiiicnts anatomiques sur lesquels Tinflammation exerce son influence sont les glandes de Meibomius, les bulbes pileux qui produisent les cils, et les petites glandes ciliaires qui leur sont annexées, la membrane muqueuse et la peau jusqu'à une certaine distance du bord palpébral, et enfin, dans certains cas, le cartilage tarse luimême. Toutes ces parties peuvent être affectées simultanément, ?oil au même degré, soit inégalement ; il est au contraire possible que quelques- unes soient épargnées, tandis que les autres souffrent. De là dans les symptômes et la marche de la maladie quelques différences , qui seront signalées en leur lieu.

La blépbarite ciiiaire dcbule ordinairement par une démangeaison incommode sur le bord des paupières, démangeaison qui porte le malade à examiner et à faire examiner les parties. On voit alors sur le bord palpébral, à la base même des cils j en un seul point ou dans plusieurs places, des espèces de croules ou d'écaillés luisantes , jaunes ^

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friables, plus ou moins épaisses , et difficiles à dé tacher, parce qu'elles adhèrent aux cils et aux tissus sou«'jaceiJls. Ces écailles sont formées d'abord par une matière glutîneuse que versent les bulbes pileux et les glandes ciliaires enflammés; mais bientôt il s'y mêle du pus , fourni par l'érosion des orifices glandulaires , ainsi que par un certain nombre depetifes pustules qui, paraissant sur le bord libre de la paupière, se crèvent et se transforment en ulcérations à fond rouge ou grisâtre. Autour des points malades, la peau et la muqueuse ont pris une coloration rouge livide et se sont injectées de vaisseaux violacés. Pour peu que les a'téraiions occupent les deux paupières ou prennent de l'intensité sur une seule, le dessèchement des matières sécrétées et accumulées pendant le sommeil colle ensemble les cils opposés, de sorte que, si Ton veut, au moment du réveil , ouvrir les yeux brusquement et sans précaution, on ne le fait qu'en arrachant un certain nombre de cils , ce qui augmente l'irritation. Pendant le jour, l'écartement et la mobilité des paupières empêchent que ce phénomène se produise, du moins au même degré, mais les cils se prennent et s'agglutinent de manière à former plusieurs pinceaux distincts.

Peu à peu la maladie fait des progrès et s'étend suivant la longueur et l'épaisseur du bord palpébral. Le gonflement augmente et devient général, mais non pas uniforme, car il est semé de bosselures irrégulières. Il est des points vers lesquels la rougeur se prononce davantage, la commissure externe, par exemp'e, et il peut s'y former une ulcération. Les glandes de Meïbomius se dessinent sous la forme de stries rougeâtres, quelques-unes sous celles de petites tumeurs remplies de matière purulente, qui s'échappe, soit parl'o-

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rifice naturel , soit par une ouverture accidentelle , résultat de Tulcéraiion des parois. Les bulbes et les glandes cillaires suppurent aussi : de là, des ulcères et quelquefois de petits trajets fistuleux. Les choses peuvent arriver à ce point que le bord palpébral entier soit caché par une croûte, dont la chute laisse à découvert une série d'ulcérations si rapprochées qu'elles semblent n'en former qu'une seule et si profondes parfois quelles atteignent et intéressent le cartilage. Les cils, mal nourris, tombent d'eux-mêmes ou sont arrachés avec les croûtes, puis repoussent dans une mauvaise direction ou hors de rang. Au bout d'un certain temps et après plusieurs chutes successives, ils pâlissent, s'étiolent, et finissent par tomber pour ne plus repousser. La peau délicate de la paupière s'excorie et se couvre de concrétions croûteuses, et cette altération s'étend jusqu'au tégument plus ferme des joues, sur lesquelles s'écoule sans cesse un mélange de larmes et de pus. Sous l'influence de celte excitation continuelle, le derme se contracte, se resserre , se raccourcit, ce qui entraîne le renversement graduel du cartilage tarse et la formation d'un ectropion , léger d'abord et borné à la partie centrale de la paupière , devenant ensuite de plus en plus prononcé , entraînant jusqu'aux points lacrymaux eux-mêmes , et laissant apercevoir la muqueuse rouge et gonflée. Parvenue à ce point, la blé[)harite ciliairepeut se compliquer d'inflammation delà surface de l'œil, c'està-dire de conjonctive oculaire et de kératite. D'autres fois, ce sont les ulcérations de la face interne qui, en se cicairisant, déierminent le renversement de la paupière du côté de Tœil , c'està-dire l'entropion.

Les différents tissus qui entrent dans la corn-

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position du rebord paipébral ne prennent pas toujours une part égale à l'inflammation : taniôt c'est la face ciiianée, avec ses bulbes et ses glandes ciliaires, tantôt la face muqueuse , avec ses follicules de Meïbomius , qui est plus particulièrement affectée. Dans le premier cas, la formation des croûtes, la cbute des cils ou madarose , le trichiasis , ou le distichiasis, sont les phénomènes dominants. Dans le second, la conjonctivite palpébrale est plus constante, l'écoulement de pus plus abondant, l'établissement de petits abcès plus fréquent. C'est en s'appnyant sur ces différences, que M. le professeur Velpeau a distingué et décrit à part la blépharite ciliaire et la blepharite glanduleuse; mais cette distinction, quoique jusiiliée par l'anatomie et par l'observation des faits, n'a pas une grande utilité pratique , attendu que , d'une part, les deux formes coexistent presque toujours avec simple prédtmiinance de l'une sur Tautre, et que, d'une autre part, c'est à peu près le même traitement qui convient à toutes deux.

Il arrive parfois, dans le cours de la maladie, que le bord libre de la paupière se recouvre d'une exsudation pseudomembraneuse, qui forme derrière la rangée ciliaire une plaque d'un blanc d'argent. Cette plaque, très-adhérenie, persiste longtemps; cependant, lorsqu'elle se détache, elle laisse souvent à découvert une surface rouge de bonne apparence, et Taifection peut reprendre la marche et les caractères ordinaires de la blepharite ciliaire. Cest là ce qui constitue la troisième espère de blepharite, établie par M. Velpeau, la blépharilediphthéritique, qui, sans différer essentiellement des deux autres, s'en dislingue toutefois par un phénomène qui peut être considéré comme l'indice d'une disposition fâcheuse de la constitu-

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tion et qui annonce en effet ordinairement que le mal sera plus rebelle et plus tenace qu'à l'ordinaire.

Les troubles fonctionnels consistent en une certaine roideur des paupières, accompagnée d'un sentiment de secberes.se , qui rend les mouvements difficiles, et en un picotement très-incommode qui pousse les malades à se gratter et à arracher les croûtes palpébrales. La vue n'éprouve d'ailleurs aucune altération, à moins qu'il ne soit survenu quelque complication du côté du globe oculaire. Il n'y a pas non plus de réaction fébrile, mais avec l'inflammation palpébrale coïncident souvent une conjimctivite palpébrale, soit i^imple, soit granuleuse, un gonflement de la lèvre supérieure ou du nez, un engorgement des ganglions cervicaux ou sous-maxillaires , un eczéma des oreilles , ou quelque autre de ces accidents qui forment le cachet de la constitution scrofnleuse.

La bléphariteciliaire est une maladie chroniqne, à marche lente et irrégulière. Sa durée varie de quelques mois à une et même à plusieurs aimées. Si on la néglige, elle s'enracine, et il devient trèsdifficile, quelquefois impossible, d'en délivrer les malades. Elle présente des alternatives fréquentes d'aggravation et d'amélioration, qui font varier sa physionomie et déroutent les débutants : un jour les croules étaient abondantes, quelques jours après elles sont rares ou presque nulles ; Tinflammatioa semblait éteinte depuis plusieurs semaines, à ce point qu'on s'attendait à la voir disparaître entièrement, elle se ranime tout à coup et reprend une acuité et une intensité nouvelles.

Les suites de la maladie varient suivant son étendue, son intensité, et sa durée. Elle peut se terminer par une guérison complète et sans lais»

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ser aucune trace, si elle n'a élé ni îrop profonde ni très-prolongée ; mais ce résultat est rare lorsqu'elle remonte à plusieurs années, lorsqu'elle s'est plusieurs fois reproduite, ou que l'inflammalion a été forte et générale. Le bord palpébral demeure ordinairement, dans ces cas, rouge, luisant, épais ^ induré, déformé, et ses angles anléiieur et postérieur, au lieu d'être taillés à vive arête comme dans Tétat normal, sont émoussés et arrondis. Les glandes de Meïbomius sont en partie atrophiées, en partie détruites, et leurs orifices oblitérés. Il en est de même des bulbes pileux : aussi les cils manquent-ils plus ou moins complètement, et ceux qui restent sont courts, faibles , mal plantés, poussés dans une direction vicieuse. Les cartilages tarses, plus ou moins renversés , laissent apercevoir la muqueuse, de sorte que l'ouverture palpébrale semble bordée par un tissu rouge, et que les larmes, mal retenues, tombent sur la joue. Les divers degrés de l'état que nous venons de décrire ont été désignés autrefois sous les noms de iylosis , û'œil d'anchois, de lippitude Jor^u il s'y joint un écoulement habituel de matière muqueuse, piiriforme. Les altérations vont quelquefois plus loin encore : il s'établit un irichiasis, un entropion, ou un ectropion consécutifs. Les voies lacrymales elles-mêmes peuvent être envahies , ainsi que l'avait bien vu Scarpa, soit que les points lacrymaux aient été renversés, déviés, ou oblitérés, soit qu'une tumeur ou une fistule lacrymale ait succédé à l'inflammation.

Traitement. — Il présente des différences suivant la forme, la période, l'intensité de la maladie; mais une indication domine ici toutes les autres, c'est celle de débarrasser le bord palpébral des croûtes qui s'y déposent et s'y attachent, et

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de préveiiii', autant qui; possible, la formalion de croûtes nouvelles : on arrive ainsi, par la seule influence des soins de propreté, à soulager les malades en supprimant ou en adoucissant les démangeaisons, à diminuer l'in! ensilé de l'inflamnia lion, à empêcher les effei s fâcheux de l'agglutination des cils. Pour obtenir ce résultat, il faut recommander au malade de ne pas ouvrir les veux le malin avant d'avoir remolli les croules à l'aide d'une ép'onge imbibée d'eau tiède , de quelques gouttes d'huile, ou d'un mélange de lait tiède et de beurre fondu; puis, le nettoyage est compléié en achevant de détacher les croiiles et en les enlevant, soit avec l'ongle, soit avec des pinces ou une spatule. Pendant le jour, on fait plusieurs fois des fomentations tièdes avec une décoction d'eau de guimauve, de têtes de pavot, ou avec une infusion de camomille ou de fîeurs de sureau. Le soir, on enduit les paupières et leurs bords d'une couche légère de cérat ou de cold-cream. On peut même, dans les cas graves, tenir les parties malades couverles d'un cataplasme de farine de graine de lin, de mie de pain , de fécule de pomme de terre, de pomme cuite, etc.

Lorsque l'inflammation a été modérée par ces premiers soins , ainsi que par le repos des organes , l'usage des lunettes colorées, et l'abstinence des causes d'excilation générales ou locales, le moment est arrivé de recourir aux topiques, dont l'usage est ici d'une incontestable utiliié. Ces topiques sont em[)loyés en gériéral sous la forme de pommades, c'est-à-dire de médicaments ayant une cerlaiiie consistance, afin qu'ils demeurent, autant que possible, eu contact avec les surfaces malades, et qu'ils ne s'étalent pas sur la conjonctive et sur la surface de l'œil. Les pommades les plus usitées

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sont celles de Saint-Yves, de Grandjean, du Régent, de Lyon , dont la parlie active est le précipité ronge à des doses diverses, depuis 50 centigrammes jusqu'à 2 grammes pour 30 grammes d'axonge ou de beurre fiais; celle de Janin, dans laquelle entrent le calomel , l'oxyde de zinc et le bol d'Arménie; celle de Desault , qui contient, avec le précipité rouge, de Toxyde de zinc, de Talun calciné, de l'oxyde de plomb et du deutochlorure de mercure; et diverses autres compositions résolutives , dans lesquelles le précipité rouge est remplacé par le calomel , par le précipité blanc , ou par Pazotate d'argent, à des doses à peu près semblables. Au reste, la force de ces pommades doit être appropriée à la susceptibilité particulière des sujets. Il est des personnes qui les supportent très-mal et pour lesquelles il convient d'en affaiblir l'effet en augmentant les proportions de l'excipient, ou en n'einployant la pommade que tous les deux ou trois jours et en se servant dans l'intervalle de cérat simple, d'axonge, ou de beurre frais. Quelquefois on e.st forcé d'y renoncer entièrement et de se borner à des lotions avec l'eau fraîche et à des onctions, soit avec l'onguent mercuriel, soit avec une pommade sulf'jreuse, soit même avec du cérat opiacé. Mackenzie recommande encore de bassiner l'œil avec une solution de sublimé, à la dose de 5 à 10 centigrammes pour 250 grammes d'eau.

C'est ordinairement le soir que la pommade excitante est appliquée, afin qu'elle ne soit pas dérangée par les mouvements des paupières et qu'elle agisse pendant le repos de la nuit. Il est important de commencer par enlever avec soin toutes les croûtes et d'étaler à l'aide d'un pinceau le médicament le long du bord palpébral, afin

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qu'il se Irouve dans un contact immédiat avec les surfaces malades et quil pénèlre jusqu'au fond des petites ulcérations : c'est pour avoir négligé celle précauiiou que l'on a vu quelquefois échouer les topiques les mieux indiqués, auxquels il n'avait manqué que d'être convenablement adminislrés.

La maladie étant de longue dui'ée et susceptible de passer par des alternalives de bien et de mal , on est obligé de modifier de temps à autre le traiiementet d'employer à tour de rôle plusieurs des topiques indiqués. Une cautérisation tous les cinq ou six jours, avec l'azotale d'atgent ou lesulfaie de cuivre ou de fer, est avanlagtiuse dans la plupart des cas. Cette cautérisation est particulièrement indiquée lorsque les bulbes ciliaires sont lilcérés : soit qu'on arrache d'abord les cils, comme le pratiquait (Juadri, soit qu'on se dispense de celte précaution préliminaire, on se trouve trèsbien de toucher les surfaces malades aveciin crayon caustique pointu et de recommencer trois ou quatre fois en mettant quelques jours d'intervalle entre ces petites opérations; mais il importe de ne pas faire porter la cautérisation sur toute l'étendue du bord palpébral à la fois, dans la crainte d'exciter une inflammation trop vive. Les abcès, quand il s'en forme, sont ouverts avec la lancette, vidés, et cautérisés. Il en est de même des trajets fistuîeux. bi l'inflammation vient à se raviver, on doit interrompre l'usage des pommades et recourir aux lotions et aux cataplasmes émollients, jusqu'au moment où la diminution de la phlogose permettra de revenir aux topiques excitants.

A la médication locale doit être joint, si la maladie est par trop opiniâtre, l'usage des révulsifs, tels que vésicatoires à la nuque , aux tempes , derrière les oreilles , cautère à la cuisse ou au bras,

emplâtre stibié entre les deux épaules, purgatifs auxquels on revient de temps en temps. Il faut aussi travaillera modifier la constitution par l'emploi des aliéranls et des toniques, particulièrement du mercure, du quinquina, du sulfate de quiuiue , du sous - carbonate de fer, administrés avec persévérance. Les bains d'eau de mer chauds ou, à leur défaut, les bains de vapeurs, peuvent aider l'action des médicaments. Eutîn le malade doit se livrer à un exercice régulier et modéré, se coucher de bonne heure, éviter les excès de table, s'abstenir de tout travail prolongé de nature à fatiguer les yeux , porter des lunettes à verres colorés, qui reposent la vue en diminuant l'intensité de la lumière et préviennent le clignement si pénible pour des paupières enflammées.

Lorsque la paupière se maintient dans un état de tuméfaction, M. Desmarres conseille de recourir à des ponctions multipliées du bord libre, répétées deux ou trois fois par semaine. Cette petite opération se pratique en tendant la paupière sur l'index, dont l'ongle correspond à la face interne du tarse, et en y faisant un certain nombre de piqûres avec l'extrémité d'un bistouri. Elle n'est pas 1res -douloureuse et amène presque sûrement , suivant l'auteur , la fonte de l'engorgeraent.