CHAPITRE DEUXIÈME

Opliihalmie non purulente.

Nous appelons ainsi certaines ophihalmies dans lesquelles l'inflammation, parais.sant occuper surtout l'iris, l'appareil cristallinien, le corps vitré, la rétine et la choroïde, amène dans ces diverses parties des modifications intimes et profondcîs qui changent les conditions anatomiques et physiologiques de Torgane oculaire et entraînent une altération plus ou moins considérable de la vision.

La maladie est aiguë ou chronique.

Dans le premier cas, les signes fonctionnels sont ceux de toute ophihalmie aiguë. On voit prédominer la douleur profonde, la photophobie, et les sensations lumineuses morbides. La vision se trouble de bonne heure et ne tarde pas à s'abolir entièrement. Parmi les signes anatomiques, ceux que l'on constate sont ceux qui se rattachent à l'iriiis : l'atrésiede la pupille et ses productions pseudomembraueuses empêchent de distinguer les lésions plus profondes , et, n'étaient la douleur gravalive intérieure et la perte complète de la vue, on ne soupçonnerait pas la gravité des désordres qui arrivent dei'rière l'iris. L'inflammation se termine cependant d'ordinaire par résolution, et l'on aperçoit alors, derrière la pupille nettoyée, le cristallin devenu opaque , ou le corps vitré privé de transpa-

532 INFLAMMATIONS OCULO-PALPÉBRALES.

rence. Quelquefois la sclérolique est amincie et laisse passer la choroïde; la rétine est devenue insensible à la lumière, ou bien l'œil s'est affaissé et a perdu de son volume , par suite de la diminution des liquides , qui ne se sont pas reproduits en proportion de l'absorption qu'ils avaient subie.

Lorsque la maladie est à l'état chronique, ses principaux symptômes sont encore ceux de liritis; mais ils marchent d'une manière si indolente et si insidieuse que le malade ne s'apercevrait de rien sans l'affaiblissement de la vue, et que le chirurgien ne reconnaîtrait pas la nature inflammatoire du mal s'il ne consiatait dans les chambres la présence des exsudations fîbrineuses.

Il était nécessaire de signaler ces ophthalmics, à cause de leur terminaison |'ar une atrophie de l'œil et par une séiie d'opacités dans la pupille, l'appareil cristallin, et le corps vitré, toutes lésions qui mettent la cécité au-dessus des ressources de l'art et ne permettent que rarement de la faire disparaître par l'opération de la pupille artificielle.

CHAPnriE TROISIÈME.

OphthaJmle purulente superficielle.

Cette ophthaîmîe est caractérisée par Tabondance de la suppuration que fournit la conjonctive violemment enflammée: aussi pourrait-on légiiimement l'appeler conjonctivite purulente. Cependant nous préférons la dénominaiion iVaph^ thalmie purulente superficielle, parce que la cornée participe souvent elle-même à l'inflammation et à la suppuration, et que, dans bien des cas, la maladie étend ses ravages jusque dans l'intérieur de l'œil.

OPHTHAUIIE PURULENTE SUPERFICIELLE. 533

Celte maladie présente des variétés fondées surtout sur la différence d'origine, c'est-à-dire sur rétiologie, ainsi que sur l'âge des sujets affectés ; mais comme , dans chacune de ces variétés, les lésions fondamentales, les symptômes, la marche et le traitement ne sont pas modifiés d'une manière essentielle, comme il existe, en nn mot, un type auquel toutes ces variétés peuvent être rapportées, nous ne ferons connaître celles-ci qu'aprés avoir tracé le tableau général de la maladie. Cet article se composera donc de quatre paragraphes, comprenant : 1" l'ophlhalmie purulente superficielle en général, 2° l'ophlhalmie purulente des nouveau-nés , 3" l'ophlhalmie blennorrhagique, 4" l'ophlhalmie contagieuse des adultes.

Art. l^*^. — Oplithalmie purulente superficielle eu géuéral.

L'ophthalmie purulente superficielle se présente sous la forme aiguë ou sous la forme chronique.

A. Forme aiguë. — Sous cette forme, la maladie est quelquefois sporadique. Cependant un de ses caractères les plus constants est de pouvoir se transmettre par inoculation d'un individu à un autre ou de se développer sous l'influence de causes atmosphériques qui sévissent à la fois sur un grand nombre de personnes , c'est-à-dire que c'est souvent une maladie contagieuse ou épidémique. Les conditions principales de son apparition sont l'encombrement et la misère. Aussi les enfants des pauvres, qui ne jouissent pas de toutes les ressources hygiéniques nécessaires à leur âge, y sontils très-exposés : on voit assez souvent des épidémies dans les écoles, les salles d'asile, les crèches, les salles d'hôpitaux, tandis qu'elles sont rares

534 INFLAM'MATIONS OCULO-PALPEBRALES.

dans les collèges et les pensions, où les soins et raiimentation laissent moins à désirer.

L'origine de. l'ophlbalmie purulente est quelquefois traumatiqiie : ainsi les plaies du globe oculaire et l'opérafion de lacaiaracle peuvent être suivies d'une suppuration de la conjonctive et de la cornée semblable à celle qui arrive spontanément, peut-être parce que, dans les cas de ce genre, Faction de la cause déterminante est secondée par quelque influence atmosphérique ou par une prédisposition particulière de la conslituiion.

Symptômes, marche ^ terminaison. — Les symptômes peuvent être rapportés à trois périodes principales.

Dans la première, qui dure 24 à 36 heures et quelquefois deux ou trois jours, il y a inflammation , mais la suppuration n'est pas encore établie. La conjonctive est injectée , surtout au niveau de la caroncule et du repli semi-lunaire; un liséré rouge apparaît sur le bord libre des paupières, qui ne lardent pas à se tuméfier et à rougir, sur leur face cutanée comme sur leur face muqueuse. Le malade éprouve des démangeaisons, des cuissons, et, comme dans les autres ojihthalmies, une sensation de corps étranger. Le gonflement rapide des paupières est ce qu'il y a de plus caractéristique.

A la deuxième période, le gonflement des paupières et surtout de la supérieure augmente, leur couleur devient rosée, leur aspect est lisse, et les plis transversaux ont disparu. Quelques vésicules apparaissent dans les plis oculo-palpébraux, la conjonciive oculaire se boursoufle et forme un chéiuosis. Elle sécrète en même, tt^mps un liquide, d'abord muqueux, bientôt purulent, qui s'écoule sur la joue et au bout de quelques jours l'irrite et

OPHTIÏALMIE PURULENTE SUPERFICIELLE. 535

rexcorie. Comme les paupières sont ordinairement fermées tant par l'agoiiuinalion de leurs bords libres que par leur gonflement et par le spasme de l'orbicuîaire, il en résulte cpie tout le liquide ne s'écoi^e pas : une pariie séjourne à la surface de l'œil et notamraent dans Tespèee de cupule circonscrite par le chémosis et par la cornée qui en forme le fond. La quantité de liquide est quelquefois assez grande pour qu'il s'échappe en jet au moment où Ton écarte les paupières , circonstance dont il est bon que le chirurgien se défie, afin d'éviter une inoculation. On a vu le ganglion lymphatique placé au devant de l'oreille se gonfler et devenir douloureux. La cornée est encore transparente; mais on ne peut pas toujours l'examiner à cause de la cop.iraction des paupières, ou parce que le pus qui la recouvre empêche de la bien voir. Quand on y parvient cependant , on reconnaît quelquefois que la chambre antérieure est irouble et l'iris enflammé. Dans l'œil et dans les régions voisines, se font sentir des douleurs que le malade compare à des picolements, à des élancements ou à des battements. Ces douleurs sont habituellement rémittentes, durent plusieurs heures de suite, puis se calment pour un certain temps. L'accès le plus violent est celui du commencement de la nuit ; il tient ordinairement le malade éveillé jusqu'à une ou deux heures du matin, et quelquefois plus tard. Une fièvre continue peut accompagner tous ces symptômes locaux. D autres fois la fièvre est rémittente et revient seulement au moment des accès de douleurs.

A la troisième période, qui arrive du 4® au 8® jour et souvent plus tôt, le gonflement, le chémosis et la suppuration persistent. La paupière supérieure dépasse l'inférieure et la recouvre, ou

636 INFLAMMATIONS OCULO-PALPÉBRALES.

bien, à cause du gonflement énorme de la muqueuse, un ectropion se produit : il y a, de plus, infiltration purulente et ramollissement de la cornée Quelquefois, à cette époque, la suppuration devient sanguinolente ou ichoreuse et s'accompagne de prostration et de diarrhée.

Liorsque la cornée a pris une couleur blanche, il n'est pas toujours facile de déterminer si elle le doit à une infiltration de pus ou de lymphe plastique. Dans quelques cas, elle recouvre sa transparence par la résorption du liquide interlamellaire. Plus souvent elle s'ouvre en un ou plusieurs points, de telle sorte que le pus s'échappe et que l'iris ou les couches profondes de la cornée se présentent à travers les ouvertures et y forment les petites tumeurs si connues sous les noms de kératocèle, hernie de l'iris; on bien elle s'ulcère assez largement pour laisser sortir les milieux de l'œil, circonstance que le malade annonce luimême en disant qu il a senti comme un liquide chaud s'écouler sur la joue; ou bien enfin elle se ramollit sans s'ouvrir, et, cédant à la pression des liquides intérieurs, s'allonge en staphylôme. Dans quelques cas très-rares, cette membrane semble se détacher par lambeaux, comme si elle était gangrenée.

La succession des trois périodes n a pas toujours la régularité qui vient d'être indiquée. La troisième manque quelquefois, et la maladie se termine sans que la cornée ait été prise. D'autres fois la seconde et la troisième se suivent de si près que, dès le second ou le troisième jour et aussitôt que la suppuration commence, on trouve la cornée blanche et ramollie et le chémosis porté à son plus haut degré. La dinée de la maladie est toujours assez longue : l'inflammation, lors même qu'elle est rapidement arrivée à son apogée ou à