HYDROPISIE DE L'OEIL

Hydrophihalmia, Hydrophthalmus, ( de Yöwp, eau, etOnbxuès y | œil), œil de bœuf, buphthalmos.

Cette maladie peut se développer de trois manières différentes : ainsi ’humeur aqueuse est en excès, ou il y a une accumulation pathologique de l'humeur vitrée, ou bien ces deux circonstances sont réunies. ;

Les symptômes suivant peuvent servir à distinguer la première espèce : la cornée se distend au point de présenter trois ou quatre fois son diamètre ordinaire sansse déchirer; elle conserve sa transparence (pl. 11, fig. 9), et ce n’est que plus tard qu’elle paraît se troubler, ce qui dépend sans doute d’une altération survenue dans la composition de l’aumeur ‘acqueuse (*). La chambre antérieure de l'œil augmente considerablement de capacité, l'iris devient peu à peu roide , et prend une teinte de plus en plus foncée, la pupille ne présente ni contraction ni dilatation remarquables ; en même temps le malade éprouve un sentiment de pression, de tension et de pesanteur incommodes dans tout le globe de l’œil. Au début, la maladie s’accompagne de myopie; vers la fin, il se développe une amblyopie amaurotique, el les mouvemens du globe oculaire deviennent de plus en plus pénibles. Enfin, dans une largeur de deux lignesautour de la cornée, la sclérotique offre cette teinte bleuâtre qui est si remarquable chez les enfans qui viennent de naître.

Il arrive souvent que les causes de la maladie restentigno-

OU este ‘des belles analysesde M. Cuevazor , que la transparence de la cornée dépend de l’eau contenue 'en certaine proportion dans le ussu de cette membrane ;et que si.elle devient opaque cela tient à :ce que cotte proportion est altérée, soit en plus , soit en moins, N. d, Tr.

x HYDROPHTHALBIE. 555 rées. J'ai observé un cas d’ hydropisie peu avancée de la meınbrane de l'humeur aqueuse survenue à la suité d’une lésion extérieure, mais elle ne tarde pas à disparaître ; 3 Cagsrox et d’autres chirurgiens ont rapporté des faits de € genre, dontlaterminaison fut moins heureuse. Cette maladié est assez souvent produite par la guérison trop prompte de certains exanthèmes de la peau et du cuir chevelu. *

Le pronostic de cette affection est toujours grave, et lors: que la vue est entièrement ou presque entièrement abolie, il ‚ est extrêmement fâcheux, même pour ce qui a rapport à la

forme de l'œil. Cependant dans cette espèce d’hydropisie. le pronostic estencore constamment plus favorable que pe lesautres espèces; surtout sila maladie est survenue à la suite d’éruptions qui ont disparu, et que la constitution dumalade ne soit pas cachectique. Si l’on néglige cette affection chez ces sujets, et même chez d’autres malades, elle prend les caractères qui distinguent la seèonde espèce d’hydropisie, et se termine quelquefois par la mort, après avoir oCcasioné une. déformation hideuse de tout le globe de l'œil.

Traitement. Sila maladie est symptomatique d’unea ffection générale, il est naturel de s’appliquer à combattre cette dernière. Si l’hydropisie paraîtne tenir qu’à une maladie locale, si elle est la terminaison d’une ophthalmie qui a précédé, il convient, sans perdre de vue celle-ci (1), d’administrer la digitale pourprée unie au calomel, de prescrire pour boisson une dissolution de crême de tartre et d’acide boracique, d’appliquer des vésicatoires, des fonticules, etc. Si l’hydropisie est le résultat de la sup pression trop brusque d’une maladie cutanée, il faut chercher à la rappeler ou à faire naître des éruptions artificielles, et donner à l’intérieur le camphre‘, le soufre doré d’antimoine et le soufre purifié.

Quant au traitement local + il d'APPIAUCRE dans

(1) Les sangsues et la phlébotomie sont quelquefois FREE c'est surtout dans cette occasion qu’elles sont employées par les médecins,

français,

556 HYDROPHTHALMIE:

ces cas, il varie suivant lapériode de la maladie : en effet, si elle est encore à son début, il suffit, d'appliquer des sa-

chets d’herbes aromatiques, chauds et secs, et de faire alternativement des frictions sur la région surcilière avec l’onguent mercuriel gris, le baume de vie d’Hoffmann, ou avec un mélange d’eau de Cologne et d’ammoniaque. Mais si ’hydropisie a fait beaucoup de progrès , sans que la bulbe oculaire soit cependant dans un état variqueux, on doit pratiquer une ouverture de deux ligues au bord le plus inférieur de la cornée, à une demi-ligne de la sclérotique, en y plongeant perpendiculairement une lancette pour évacuer l’humeur aqueuse; il faut ensuite entr’ouvrir la plaie, pendant plusieurs jours ou même plusieurssemaines, afin de donner issue à l'humeur aqueuse qui s’est accumulée de nouveau. Souvent alors les médicamensintérieursquiavaient été sans efficacité avant cette opération, produisent un effet merveilleux. On fait ensuite le pansement comme après l'extraction de la cataracte.

Si on entreprend la ponction de la cornée chez un sujet. éminemment cachectique ;. ou lorsque l’œil est dans-un état variqueux, le malade est exposé à perdre cet organe par suite de l’inflammation, de lasuppuration sanieuse et même de la gangrène qui surviennent ; ce dernier résultat l’expose encore au plus grand danger de perdre la vie.

Ce qui distingue la seconde espèce d’hydrophthalmie, celle qui consiste dans l’hydropisie du corps vitré, c’est que la moitié postérieure du globe de l’œil se développe davantage; en même temps la cornée, sans augmenter d’étendue et sans perdre de sa transparence, fait une légère saillie conique. L’iris, dont la couleur ne paraît pas altérée, est roideet présente toujours une convexité en avant, d’où résulte quelque fois la disparition presque complète dela chambre antérieure de l’œil. La pupille reste assez contractée, mais elle se dilate lorsque le corps vitré, avant de s’être déchiré, repousse le orystallin en avant. La sclérotique, par suite de sa distension,

NYDROPHTHALMIE. 554

prend une teinte bleuätre et sale tout autour de la cornée; „,

le malade devient myope au commencement de la maladie ; ; peu de temps après sa vue s’affaiblit, etilfinit ensuite par devenir complètement aveugle, sans qu'il lui soit possible dé percevoir la lumière, même au plus faible.dégré; le globe de l’œil est toujours très-dur au toucher ; ses mouverhens, aussi bien que ceux des paupières, sont beaucoup plus tôt genes que dans l’autre espèce d’hydrophthälmie ; la douleur qui est ressentie dans l’œil et dans toute la moitié de la tête, P’insomnie et le défaut d’appetit, qui déjà existent au début du mal, vont en augmentant de plus en plus, et finissent souvent par jeter le malade dans le plus profond désespoir. Lorsque la maladie est arrivée à son plushaut degré, ou lorsqu’elle est complètement négligée, la cornée se rompt, les humeurs s’écoulent, le bulbe oculaires’affaisse ets’atrophie. Cependant cet accident ne setermine pastoujours aussi heureusement; car il arrive quelquefois, surtout chez lessujets très-cachectiques , que le globe de l'œil se convertit en une

masse fongueuse, ou passe à l’état d’induration, en faisant :

éprouver de très-violentes douleurs, et prend ensuite tous les caractères d’un ulö&re cancéreux.

Les causes de cette hydropisie ne sont pas fade ee

que celles de la première espèce; cependant l’hydropisie du .

corps vitré affecte le plus souvent des sujets arthritiques, syphilitiques ou scrofuleux, et se manifeste, tantôt à la suite d’ophthalmies, tantôt sans avoir été précédée ni accompagnée d’aucune affection inflammatoire des yeux; toutefois ses progrès sont presque toujours très-lents, quand il existe en même temps qu’elle, une inflammation de quelque partie du globe de l'œil.

Le pronostic est en général favhetié ; surtout à cause den

cachexies qui peuvent la compliquer; il ne reste souvent d'autre espoir que celui d’arr&ter sa marche ‚car la guérison en est rarement possible. Lorsqu'il y.a perte complète de la vue, en ne peut guère espérer = conserver à l'œil sa forme

338 HYDROPHTHALMIE.

naturelle. Au reste, il arrive souvent que cette hydropisie du corps vitré, aussi bien que celle de la membrane de l’humeur aqueuse, restent pendantlong-tempsstationnaires lorsquelles sont parvenues à un degré plus oumoinsavancé (1).

. Indépendamment du traitement de l'affection générale, quand il en existe une, on a proposé des moyens qui ne peuvent sans doute être employés dans un autre but que celui d'arrêter les progrès de la maladie; ainsi on-a conseillé, dans les cas où cette hydropisie débute par des symptômes inflammatoires, d’administrer à l’intérieur le calomel uni à l’opium et à laterre foliée de tartre (2), et de faire sur la région qui estimmédiatement au-dessus dessourcils, des frictions avec une pommade composée d’opium et d’onguent merourielgris; on a aussi recommandé des lotions fréquentes sur le globe de l'œil avec un collyre mucilagineux opiace, ou l’application de sachets d’herbes aromatiques, chauds et "secs; on doit enfin placer des vésicatoires sur la région mastoidienne et appliquer fréquemment des sinapismes sur les bras, etc. Bien que l’on réussisse quelquefois à arrêter par ces moyens les progrès de la maladie, il est rare que la vue se retablisse, car il arrive au contraire que le bulbe oculaire s'affaisse et s’atrophie.

Mais quand l’hydropisie s'est développée sans inflammation, circonstance dans laquelle la guérison est encore plus difficile, il est. surtout important d’administrer la digitale pourprée sous forme de poudre. et de continuer son emploi à doses croissantes jusqu'à ce qu’on ait réduit le nombre des battemens du pouls, qu'il se manifeste des vertiges, des

(1) On trouve quelquefois un léger degré d’hydropisie du corps vitré chez des vieillards dont les yeux-sont saillans : cette circonstance ne doit inspirer aucune crainte ; mais quand on pratique l’extraction de la cata- “ racte chez ces sujets, il est presque impossible d’eviter la sortie de l’hu-

meur vitrée ; o’est aussi la raison pour laquelle il est alors préférable . d'entreprendre le renversement du crystallin. (Bexkpicr, de morbis hu moris vitrei in oculo humano , p. 27.) (2) Baxanicr, |, c.

MYDRÔPATHALMIE. 359

pausées continues, et que le maladeapergoive ce phénomène qu’on a comparé à la vue des éclairs. Alors même, on doit continuer pendant quelque temps encore l'emploi de la digitale, et entretenir simultanément des vésicatuires sur les apophyses mastoïdes. A |

Si tous ces moyens restent sans effet, si le bulbe oculaire est déjà augmenté de volume et que les douleurs deviennent de plus en plus fortes; il faut pratiquer la paracenthèse de l’œil en se comportant comme nous allons l’indiquer : Après avoir ouvert la cornée et la capsule crystalline, comme pour l'opération de la cataracte par extraction, on fait sortir le crystalin et l’huméur vitrée, on excise ensuite. une portion du lambeau de la cornée, afin d'empêcher qu’il - nese fasse unenouvelle accumulation del’humeur aqueuse, : et on panse l’œil comme après l'opération de la cataracte.

__ Dans la troisième espèce d’hydropisie, affection dans la-:

quellé il ya augmentation pathologique du volume du Corps

vitré et accumuiation anormale de l'humeur aqueuse, on. trouve réunis les symptômes des deux espèces qui viennent d’être décrites : le globe de l’@il offre toujours un état vari-

queux très-développé ; assez souvent il acquiertun volume “enorme, d’où il résulte qu’il est poussé hors de l’orbite.et; qu’il présente cet aspect qui l’a fait désigner par beaucoup de:

médecins sous le nom de buphthalmos. .

__ Le pronostic est excessivement fächeux, car ordinairement l'affection , après avoir dégénéré en cancer, se termine par la mort, qui dans ce cas est encore hâtée par l’operation de la paracenthèse. Cependanton est quelquefois assez heureux pour enrayer la marche de la maladie ere est encore à son début.

Quant au traitement qu’il convient D niv il faut toujours que les malades cachectiques soient soumis à un régime général convenable.

M. Jouawax dit (1) : « On conseille, quand elle (1 +

(1) Dictionn aire des sciences médicales, Paris, 1818, vol, 22, p. 860,

36a . HYDROPHTHALMIE,

> drophthalmie ) commence seulement, de mettre les éva- »cuans en usage pour arrêter ses progrès ultérieurs. Les pur- »gatifs, les vomitifs, les diaphoretiques, la scille combi- » née avec le sel de nitre, les baies de genievre en poudre : »ou en décoction, la digitale pourprée, la pulsatille, les »preparations mercurielles et antimoniales , l'extrait de ci- »gu&, etc. , ont été singulièrement vantés, comme propres »à remplir cette intention. » Ce sont uniquement d’après lui, les vésicatoires appliqués aux tempes, sur les sourcilsou derrière les oreilles, qui calment les douleurs et le sentiment pénible de distension que le malade éprouve dans l'orbite. |

On doit toujours s’abstenir de l'emploi des topiques; si la

maladie n’est pasencore assez avancée, il ne reste plus qu’à tenter Vextirpation du globe del’oeil et encore cette opération n ’est-ellequ’ un moyenpalliatif pour un temps plus ou moins long, car le professeur BEsr a toujours vu survenir dans l’orbite, après l’extirpation, une excroissance fongueuse , caroinomateuse, qui finissait par amener peu à peu la mort du malade. |

Avant de terminer ce chapitre, je ne puis m'empêcher de donner quelques congeils dont l’importance me semble démontrée par plusieurs observations que j’ai faites il y a peu - de temps. L’hydrophthalmie paraît être le résultat d’une inflammation dyscrasique, presque toujours chronique, de la membrane interne de la cornée, et de la surface de l'iris , inflammation quise termine malheureusement parune sécrétion excessivement abondante de l’humeur aqueuse, détruit l’équilibre entre la sécrétion et l’absorbtion de ce fluide, et dont le résultat est de Br ‚plus ou moins la force.

absorbante.

- J'ignore s’il peut survenir une hydropisie du corps vitré indépendamment d’une semblable affection de la mem brane de l’humeur aquéuse; mais toutes les fois que j’ai pu voir cette maladie, j'ai constamment observé qu'elle ne survenait

HYDROPHTHALMIE. 361

quelorsquel’accumulationdel’humeur aqueusedanslamoitié antérieure de l’œil était déjà portée à un degré considérable. Jusqu’à présent j’ai trouvé que les médicamens internes qui ont été les plus vantés, étaient sans effet dans les degrés légers aussi bien que dans les degrés violens de cette ma- . ladie, quand je ne faisais pas concourir en même temps les moyens topiques ; mais ceux-ci ne se montraient utiles que dans les cas où la maladie n’était pas fort intense et continuait encore à faire des progrès. Ces moyens extern es sont surtout de la nature de ceux qu’on regarde comme susceptibles de faire disparaître les inlammations chroniques, et d'augmenter l’activité de la force absorbante. Les principaux sont : l’onguent mercuriel double, dont je fais appliquer sur le globe de l’œil toutes les quatre heures une petite quantité du’ volume d’une lentille , et que je fais mélanger avec quelques gouttesd’'ammoniaqueliquide,quand cet organe est dans un état de torpeur. J’emploie aussi une pommade composée de deux gros de précipité rouge et d’un gros d’axonge. Cette préparation ne doit être appliquée sur l’œil qu’en petite quantité (d’un volume d'une tête d’épingle),et seulement deux fois par jour. Lorsque les pommades ne sont pas supportées, je fais préparerune pâte avec le protoxide de mercure.et le mucilage de gomme, dont je fais introduire une petite quantité dans l'œil toutes les trois heures, à l’aide d’un pinceau. Je n’ai jamais négligé d'établir des révulsions vigoureuses à la peau, parce que je les ai trouvées manifestement avantageuses; je puis en dire autant de celles opérées sur le canal intestinal» surtout quand je donnaisla préférence à un purgatif composé de cinq à huit grains de calomel, avec ou sans addition de racine de jalap; car c’est précisément ce'moyen qui semble surtout exciter vigoureusement et ayec promptitude la force absorbante dans toute l’éconornie.

Il survient quelquefois, à la suite.de la scarlatine , de la rougeole et de la variole, des inflammations de l’œil qui paraissent aussi avoir leur siége dans la membrane de DESCEMET,

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et qui laissent après elles les yeux affectés d'une myopie du- ‘rable. Je crois avoir quelquefois remarqué, après de semblables inflammations, quela cornée était devenue manifestement plus convexe, et la chambre antérieure de l’œil plus vaste qu'avant l’inflammation. Ne serait-il pas possible que cette phlegmasie se fût aussi terminée par une augmentation de sécrétion de l’humeur aqueuse, et quelle eütainsi produit un léger degré d’hydropisie? Nepourrait-on pas espérer de guérir cette: maladie par les moyens dont nous venous de parler, si on en faisait usage peu de temps après son début? On prétend, à la vérité, avoir observé la presbytie, au lieu dela myopie, dès le début de l’hydropisie dela membrane de l’humeur aqueuse; mais cela se passerait-il toujours exactement de la même manière ? Mes observations sur ce sujet sont encore trop récentes, et trop incomplètes, : pour que je puisse en parler avec plus de certitude. C’est aussi le motif qui fait que je le recommande à l'attention des hommes de l’art, pour que nous puissions être plutôt éclairés sur ce point important de pratique de la médecine oculaire.

MALADIES DES PARTIES OPAQUES DU Ve DE L’OEIL.