IMFLAMMATION SIMPLE DE L'IRIS

On a jusqu'ici distingué trois espèces d’iritis que je desisnerai, avec Benepicr, sous les noms d’Jritis aiguë, Jritis chronique et Iritis subaiguë. |

‘ Iritis aiguë.

Symptômes de la première période. Cette phlegmasie se manifeste à son début par des douleurs gravatives, obtuses et profondes, en même temps la pupille se rétrécit d’une ma-

IRITIE, EE 363 nière uniforme, la vue s’affaiblit, l'iris devient de plus en plus immobile, bientôtsurvient là photophobie, qui va toujours en augmentant, la pupille se trouble, sans changer de position et sans Ned sa forme circulaire. Il n’y a d’abord que le petit cercle de l'iris qui prenne une teinte de plusen plus foncée ; plus tard, la mêmealtération se monire sur la grande circonférence de cette membrane, qui, de grise ou de bleue qu’elle était, devient verdätre; si elle était brune ou noire, sa couleur prend une teinte rougeätre; en même temps elle se tumefie, et fait saillie en avant, vers la cornée. Alors , à mesure-que l’inflammation gagne là capsule antérieure du crystallin et les organes plus profonds, la vue s’affaiblit, la douleur augmente, et finit’par s’étendre jusque sur le sinciput, et il s'y joint souvent de la fièvre. Malgré tous ces signes d’une affection violente des parties profondes, la rougeur extérieure de l'œil est peu intense , la sclérotique seule est teinte en rose, et cette rougeur va se perdre vers la circonférence du globe de l’œil; mais la cornée n’a plus cet éclat qui luiest propre (pl. II, fig. 10), ce qui indique qu’elle est aussi sur le point d’être envahie par l’inflammation ; après quoi la phlegmasie se dissipe lentement, lorsqu'elle a été légère, ou qu'elle a été

combaättue avec succès par les secours de l’art ; ou bien encore elle se termine par suppuration ou par une éxhalation de lymphe plastique.

Symptômes de la seconde période. Les douleurs deviennent vagues, il se développe des phénomènes de photopsie, la rougeur de la conjonctiveaugmente, la pupille qui jusqu'alors était arrondie, devient anguleuse : on découvre, au moyen d’une loupe, un léger nuage d’albumine coagulée qui finit par servir de moyen d’adhérence entre la capsule antérieure du crystallin enflammee et l'iris, „en commençant par le petit cercle et successivement jusqu’ à la grande circonférence de cette membrane. La vue est alors considérablement restreinte,etsi on ne s'oppose pas debonneheureet d’unemanière

LA

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efficace à l’exsudation de Iympbe qui se fait dans la pupille, il ne reste plus qu'une légère perception de lumière , et la vision est complètement abolie. L’iris s’épaissit de plus en en plus, etse porte davantage vers la cornée ; la chambre anterieure de l’œil en est par conséquent rétrécie, la cornée perd graduellement sa transparence, et ne laisse apercevoir que d’une manière confuse de petitesélevures arrondies, d’un rouge jaunätre, à la surface de l'iris, qu’on ne tarde pas à reconnaître pour de petits abcès qui s'ouvrent enfin, et forment un véritable Aypopion (pl. IT, fig. 1). Cependant l'iris peut aussi produire des exsudations purulentes, sans qu'il se forme des abcës à sa surface. Lorsque l’inflammation s’est propagée jusqu’à la rétine, au corps vitré et à la choroïde, vers la fin de la seconde période, la vue est complètement détruite. Si la phlogose se porte davantage sur les parties externes de l’ceil, l’iris fait une saillie de plus en plus considerable; il contracte même quelquefois par toute sa surface des adhérences avec la cornée, et occasione un staphilôme général de cette membrane.

Les causes de l’iritis simple sont, le plus souvent, des lésions externes de l'iris, qui ontlieu communément dans les opérations de la cataracte, et lors de la formation des pupilles artificielles, etc.Cette inflammation peut aussi survenir à la suite de la suppression des règles, des hémorrhoïdes, ou de toute autre évacuation hébituele

Le pronostic est favorable pendant la première période, si la phlegmasie est reconnue et traitée convenablement dès son origine, et avant qu’elle ne se soit propagée au delà ‘de la membrane primitivement affectée. Mais si la phlogose a déjà envahi les | parties postérieures ou antérieures du globe de. l'œil , il faut attendre pour se prononcer ; car alors il est possible de voir la maladie dégénérer en une ophthalmitis complete; dans ce cas, il est souvent impossible d'empêcher la desorganisation de l’œil, ei à | pra forte raison de conserver la vue.

IRITIS. | 565 Pronostic de la seconde période. Si, lorsqu'on examine l'œil avec une. loupe, on n’apercoit pas de dépôts d’albumine coagulée dans la chambre postérieure, mais seulement de petits filamens grisâtres, qui ne s’avancent que peu en deçà du bord pupillaire de l'iris, si le petit cercle de cette membrane a seul changé de couleur, et -qu’il ne se soit pas encore formé d’abcès dans son épaisseur, que par conséquent la vue ait peu souffert, et ne soit que légèrement troublée ou nébuleuse, on peut, par un traitement convenable, espérer une guérison complète, et exempte de toutes traces de la maladie; seulement, les mouvemens de l'iris seront, pendant quelque temps, un peu plus lents que dans l’état ordinaire. Si, sans le secours de la loupe, on découvre un tissu léger, placé derrière la pupille, si le grand cercle de l'iris a perdu sa couleur naturelle , et que la vue soit par conséquent diminuée, on peut, par des soins bien dirigés, conserver celte faculté dans un état d’integrite suffisant pour permettre de lire et d'écrire ; cependant elle sera ‘toujours faible, et la pupille restera anguleuse et trouble. S’il ya eu un abcès dans l'iris, si la pupille a été complètement fermée par une exsudation albumineuse , et que le malade puisse encore distinguer la lumière d’avec les ténèbres , on,ne doit pas espérer pour le moment de rétablir la vue, mais il est quelquefois possible d'obtenir plus tard ce résultat en pratiquant une pupille artificielle. Si l'iris a été le siége de plusieurs abcès, qui, en s’ouvrant, ont rempli de pus les chambres de l'œil. le pronostic est assez fâcheux, car il peut survenir un abcès et une rupture de la cornée. Si, malheureusement, l'iritis a dégénéré en une ophthalmitis interne, proprement dite, ou inflammation de l’intérieur du globe oculaire , ke médecin doit s estimer heureux s’il parvient à conserver à cet organe sa forme naturelle.

Traitement pendant la première période. Il doit être le même que celui .de la première période de l’ophthalmilis interne simple ; seulement l'énergie du traitement antiphlogistique

DO: IRITIS.

doit être proportionnée au degré d'intensité de l’inflammation. En même temps on administre des laxatifs légers de manière à obtenir deux ou trois selles par jour. Si, vers la fin de la première période, après que la vue a été complètement abolie, on s'aperçoit que l'iris se rapproche de la cornée, au point de faire craindre une adhérence entre ces deux membranes, et par suite un staphylôme, il faut , d’après le conseil de Beer, pour éviter cette difformité, Mo à augmenter l’inflammation en introduisant plusieurs fois par jour dans l’œil, une certaine quantité de teinture spiritueuse d’opium ‚ou si celle-ci n’est pas assez irritante, on lui substitue l’éther sulfurique ou le baume de vie d’Horrmann, afin de faire cesser l’exhalation de l’humeur aqueuse, car si on ne peut pas obtenir ce résultat, il se forme,un staphylöme dela cornée (1). Si dans cette circontance la moitié antérieure du globe de l'œil s’aplatit visiblement, c’est le signe le plus certain que la sécrétion et l’absorptien de l’humeur aqueuse sont abolies pour toujours.

Traitement pendant la seconde période. C’est surtout à cette époque qu’il est extrêmement important d'employer , sans . perdre de temps, de puissans dérivatifs. Il faut, avant tout, commencer par l’administration d’un purgatif composé de trois à cinq grains de calomel et de vingt-cinq à trente grains de jalap avec autant de sucre de citron. En même temps, on fait usage avec succès d’un coliyre tiède, composé de quatre onces de décoction de mauve (préparée avec une demi-once de feuilles de mauve) et d’un gros de laudanum liquide de SYDENHAN ; plus tard, on applique des vésicatoires à la nuque où derrière les oreilles. S’il n’y a pas une trop forte contre-indication, on peut alors continuer l’usage du calolomel, soir et matin, à la dose d’un grain à un grain et demi; si cette dose ne provoque pas plusieurs selles, on peut encore donner, dans Ja Jouroé des purgatifs salins Non-seule-

(1) Voyez Staphylôme de la née

ment ces moyens fontordinairementtomberl’inflammation,

mais ils agissent encore en favorisant considérablement l'ab- - sorption (1).

Les pédiluves et l’emploi local de la chaleur sèche ne

doivent pas plus être négligés à cette époque, que les rubé- °

fians dont nous avons déjà parlé. Il est bon aussi d'employer,

dans l'intervalle de la première à la seconde période l’ex-"

trait de jusquiame qui a été pour la première fois recommandé par le professeur Hınry, comme pouvant être utile dans le traitement des maladies des yeux, et qui est également conseillé contre l'iritis, par Apım Scnmror et surtout par SAUNDERS. Il est encore préférable de faire usage de l'extrait de belladone qui jouit d’une activité plus grande, et qui est employé principalement par les médecins français et anglais. On s’en sert à la dose de quelques grains d'extrait dans un

demi-gros à un gros d’eau distillée; on l’emploie tiède et :

immédiatement appliqué sur l’œil. On peut encore ajouter quelques grains de cet extrait au collyre dont nous venons de donner la formule.

L’extrait de jusquiame a pour effet de déterminer une forte contraction des fibres rayonnées de l'iris, et par suite une dilatation de la pupille, pour peu que l’action de ce médicament l'emporte sur l’énergie de,la contraction des fibres circulaires de cette membrane; s’il survient alors une exsudation albumineuse , il est difficile qu’elle ait pour résultat l’obscurcissement complet de la pupille. Ilm'’est souyent arrivé d'employer ce médicament avec avantage. On a aussi mis en usage, avec succès, les applications d'extrait de bel- Jadone (2), même à une Epogne plus avancée de la maladie, et lorsque l'iris adhérait déjà à la capsuleantérieure du.crystallin par des filamens de lymphe plastique récemment exsu-

(1)-Saonosas recommande après les saignées générales et les purgatifs, letantre-stibié à petites doses, incapableside provoquer le vomissetnent,

(2) Saunpens, 1. c., p. 55, \ À >