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Avını de décrire les diverses maladies dont l'œil peut être affecté, je vais exposer en peu de mots les différencés qui existent entre l’ophthalmie simple et l'ophthalmie icon fique.

On observe à la surface del’organe de la vue et dans sonintérieur,;des états inflammatoires qui différent entre eux d’une manière essentielle , mais qui se présentént sous des aspects si variés ét si nombreux, qu'il n’est pas toujours facile de les distinguer. De cette circonstance x naissent des difficultés dans l'application des moyens thérapeutiques que réclame chacun d’eux en particulier. Une classificationbien faite de ces divers

états inflammatoires serait d’un: grand secours , si, dans le cours de la pratique; elle pouvait ec tours erreur et toute confusion. 3 h

C’est avec cette intention que je vais d’abord décrire l’in-

flammation simple (1) de l’œil, pour exposer ensuite, com-

36 INTRODUCTION. | | parativement, l’inflammation spécifique de cet organe; car ces deux états, pour être traités d’une manière rationnelle, ne doivent pas être confondus par le praticien.

J'entends par inflammation simple, celle qui ne reconnaît jamais pour causeunemaladie spéciale , celle qui parcourtses deux premières périodes sans éprouver aucune déviation de sa marche primitive, sans offrir aucuns phénomènes particuliers, et qui par conséquent nous donne l’idée d’une inflammation variable, seulement dans son degré, ayant toute-

fois égard aux circonstances accessoires que j’indiquerai.

On connaît les phénomènes généraux qui caractérisent l’inflammation à son début;cependantune phlegmasie simple peut se manifester sous plusieurs types différens, et présenter par conséquent diverses modifications pathologiques. Ainsi, les symptômes varient selon la structure et les fonctions particulières de l’organe frappé d’inflammation, selon la constitution du sujet affecté, selon son âge et son sexe, selon les causes éloignées , etc. „ etc. On observe dans presque tous les cas des différences qui tiennent aux propriétés de tissu des organes malades; propriétés dont nous nous occuperons avec plus de détails en parlant des inflammations spécifiques, et qui, pour la plupart, méritent uue attention particulière sous Je rapport, du traitement qui leur convient.

Ainsi, par exemple, les symptômes qui caractérisent l’inflammation simple des glandes de Méibomius(follicules ciliaires) diffèrent de ceux qui accompagnent les phlegmasies de la cornée, de l'iris, de la rétine, etc., etc. La première,

(1) Traduction littérale : inflammation pure.

encelfet, si elle est peu intense, ou mème si elle est violente

pendant la seconde période, se manifeste par une augmen-

tation anormale du produit de la sécrétion folliculaire ; tan-

dis que l’inflammation de la cornée, lorsm&me qu’elle existe à un degré modéré, occasionne une altération de couleur de

“cette membrane, qui prend alors un aspect blanchätre; l'iris, dont la coloration naturelle est brune, devient rougeâtre lorsqu'elle est le siége d’une phlegmasie , etc.

En général, le traitement'qui convient à toutes ces inflammations simples est toujours lemême. Cependant elles peuvent être séparément l’objet de considérations particulières basées sur la structure etles fonctions de chacun desorganes.

L'âge et la constitution du malade réclament une attention spéciale pour le diagnostic et le traitement. En effet, il est des ophthalmies simples qui surviennent chez les individus faibles ou avancés en âge, ophthalmies dans lesquelles la phlogose, loin d’être bien franche , est au contraire si peu prononcée, que la première période s'écoule très-rapidement , quelquefois même passe sans être aperçue par le medecin (inflammations astheniques). On peut voir alors survenir des symptômes appartenant Ala seconde période, bien qu'il n’ait existé aucun signe très-évident d’inflammation, symptômes qui ne sont que le résultat d’un relächementextraordinaire, des parties malades, (1). Bien, qu’on DRIonNe

(1) Lorsque ces inflammations avec relâchement occupent. les glandes

de Méibomius et les antres parties des paupières et qu’on trouve celles-ci collées ensemble le matin; lorsque la négligence et la malpropreté ont laissé s’accumuler pendant le jour le produit de la sécrétion de ces

glandes, qui s’épaissitet finit par se dureir vers la commissure interne.

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38 ‘ INTRODUCTION. a

souvent, memedansf’inflammation asthenique,une premiere période perdantlaquelle la phlogose est plus ou moins évidente, on ne doit pas ordinairement combattre celle-ci par les antiphlogistiques, parce que sa durée étant très-courte, la seconde période qui lui succède se prolonge quelquefois au point qu’elle devient pour l’œil un ‘état habitueliet peut ” même amener la destruction de cet organe: Aussi cette seconde période réclame-t-elle les plus grands soins tant pour le traitement local et général que pour le régime.

Cependant les inflammations simples ne suivent pas toujours la même marche chez les sujets âgés ou débiles. La phlegmasie peut, même lorsqu'il y a asthénie generale, revötir un caractère d’acuitéet d'intensité remarquable quitient spécialement à la cause éloignée et à l’exaltation momentanée où se trouve l'organe de la vue en particulier. Lorsque dans le cours d’une ophthalmie il n’existe plus de véritable

“enfin lorsqu'il y a toujours eu absence de douleurs , de picotemens , de: rougeur, et qu'il n’y a pas d’excoriations, circonstances, qu’on observe assez communément chez les personnes avancées en âges je me sers avec beaucoup de succès de fomentations, plusieurs fois répétées dans la journée , avec l'esprit de corne de cerf, d’abord étendu de la moitié d’eau opiacée, et ensuite employée seul. La préparation de l’eau opiacée se fait en distillant de l’eau sur un quart environ de son poids d’opium pur; ou.bien on peut, en préparant l'extrait d’opium ordinaire; faire évaporer la dissolution aqueuse d’opium au bain-marie dans une petite cornue’a Jaquelle on adapte un récipient parfaitement luté. L’eau obtenue par ce procédé exhale une très-forte odeur d’opium , surtout au bout de quelques jours. On doit, pour la conserver, la tenir dans une cave, et enfermée! dans un ‘flacon bouché à l'émeri, car sans ces

précautions elle perd en ui de tems l’odeur d’opiunk

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| INTRODUCTION. 39 phlogose, et qu'on voit au contraire survenir da période dite asthénique, les applications lacales de vin opiacé sont d’une grande utilité etsontconseillées par:tous les ‚oeulistes les plus célèbres; c’est également à cette période qu’on emploie avec succès les topiques tièdes. Quand l'inflammationse ralentit, il faut avoir recours à des moyens plus stimulans et plus actifs On doit distinguer Pinflammation simple del'inflammation idiopathique; en effet celle-ci est simple, à la vérité, dans la plupart des cas, mais on ne peut pas dire qu’elle le soit toujours. Ainsi une irritation quelconque exercée sur l'œil par une cause éloignée pourra revêtir en même temps laforme spéciale d’une affection déjà existante chez le sujet malade. Que du sable , par exemple, pénètre entre les paupières et le globe de Vœil d’un enfant scrophuleux, Pi inflammation idiopathique à son origine, se transformera chinflammation scro- - phuleuse. Dans les cas même où il n’ya qu’une disposition aux scrophules, il arrivera quelquefois que l’ophihalmie revêtirale caractère qui est propre à cette maladie. Les ophthalmies simples peuvent être le résultat d’une autre affection; alors on les considère comme des états morbides sympathiques. Ainsi on voit survenir les ophthalmies simples très-intenses succédant à la suppression d’un écoulement san- - guin habituel; ellesse forment très-rapidement , s’accompagnent de fièvre des leur début et suivent ordinairement une marche rapide et tres-aigue. On voit également dans le cours des fièvres inflammatoires, se développer des ophthalmies qu: se présentent, comme dans le cas précédent, avec des caractères d’acuité très-prononcés, On doit alors les combattre par les mêmes moyens généraux que la fièvre inflammatoire |

Toutes les parties de l’œil peuvent être affectées d’inflammation simple; celle-ci se manifeste alors sous les diverses formes que nous decrirons par la suite. Ces variétés sont fort

communes, et les différentes dénominations de sclerotilis , kératitis, ete., etc., indiquent alors que la phlegmasie occupe la selerotique , la cornée, etc., etc. En traitant des formes spéciales qu’affecte l’inflammation, nous nous efforcerons de déterminer d’une manière précise les cas dans lesquels ces dénominations peuvent être employées.

Lorsqu'une inflammation simple arrive à la suppuration, elle a déjà perdu de son-intensité; mais il faut qu’elle conserve encore assez d'énergie pour fournir d’une manière convenable le nouveau produit qui caractérise cette période, et pour remplacer des parties détruites. Cependant , si en portant trop loin le traitement antiphlogistique durant la première période, ou seulement, si ea le continuant trop longtemps, on a diminué l’inflammation au point de rendre impossible la production d’une suppuration de bonne nature; ou bien encore, si l’inflammation s’est développée chez un sujet très-faible et avec des caractères d’asthénie, il s'établit une suppuration sanieuse; l’organe ainsi affecté reste en partie soumis à l’empire des lois chimiques sous lequel il finit par succomber et passe à l’état de gangrène.

Une ophthalmie spéciale reconnaît toujours une cause de même nature qui se rapporte à un état particulier de l’action vitale; cause spéciale, qui souvent a déjà modifié la constitulion générale de l'économie, et qui détermine pour chaque espèce d’inflammation des phénomènes qui ne conviennen

INTRODUCTION. | 41 qu'àelle, et'qui la distinguent ordinairement de touteautre.

Les inflammations spéciales, différant par leur nature (*) de l'inflammation sim ple, exigent par conséquent un traitement basé non-seulement sur le degré de phlogose, sur ce qu'offre de particulier l'organe affecté, sur la constitution

forte ou faible du sujet, mais encore sur leur cause Let.

Dans l'ophthalmie spécifique, l’état béta mate “bols est en quelque sorte toujours combiné avec l’affection spécifique; c’est de cetteréunion que résulte la nature de la phlegmasie. Lorsqu'il y a prédominance de la phlogose, et que l'œil est le siége d’un état d’exaltation irreg gulière de la force vitale déjà viciée ; lorsque par conséquent on observe une ophthalmie à sa première période, l’inflammation est constamment marquée par des symptômes plus intenses que dans le cas opposé, et alors la phlogose prédominante ne devra pas toujours être combattue par les antiphlogistiques, parce que cette première période se terminera très-promptement d’ellemême (**). S’il existe en même temps une asthénie générale

G ) Peut-on, dans l’état actuel de la science, soutenir que toutes les infammations qu’on a nommées jusqu ’ici spéciales , diffèrent” par leur nature de l’inflammation simple ? Ne doit-on pas considérer, dans plu-

sieurs de ces cas , les diverses modifications qu’&prouve l’inflammation comme résultant de la différence des constitutions' individuelles ou des

circonstances au milieu desquelles vivent les malades. (N. «a. Tr.)

(5 Cependant on parvient très-fréquelpment à faire avorter complètement des ophthalmies par les émissions sanguinés ‘locales , auxquelles on fait succéder l’application du froid lorsque le système capillaire a été suffisamment degorge, et lorsqu'on aperzoit un commencement de diminution de Ja rougeur de la conjonctive. (N.d. Tr EN

4e | INTRODUCTION, plas ou moins prononcée, comme, cela a lieudans l’ophthal- . mie scorbutique, arthritique ou serophuleuse ; si la marche de la première période est tellement rapide qu’elle ne soit | pas même remarquée par le médecin, le traitement antiphlogistique aurait pour effet immédiat d'augmenter la maladie générale’, et de rendre beaucoup plus longue et pius rebelle . la réaction inflammatoire locale qui s’opère sur l’œil.

La plupart des ophthalmies spéciales ont encore cela de particulier, qu’elles ont une prédilectionmarquée pourtelle ou telle partie, pour telle ou telle membrane de l'œil, etc., sur lesquelles elles fixent leur siége. De même que Pinflammation simple, l’inflammation spéciale prendra le nom d’irilis, eic., selon qu’elle interessera Kiris ou toute autre partie de l’œil.

Voilà tout ce que nous avions à dire sur l’ophthalmie simple et spéciale en général; les détails sur les différentes espèces de ces deux ordres d'inflammation seront exposés en

leur lieu.

+ L’eilest un organe qui a des relations intimes avec toute l'économie, ses maladies ne doivent donc jamais être considérées comme étant étrangères au reste de l’organisme, car la plupart des affections des yeux ont leur source dans des maladies générales. Il arrivé même fréquemment qu’un ob- "+ servateur inattentifet superficiel ne voit qu’une affection locale, là où le médecin expérimenté ne trouvera qu’un symp-

tôme dans maladie gén érale (*).. Il est done nécessaire, pour

C ) D'une diathese où disposition particulière à l'individu. (N. d. Tr.)

INTRODUCTION: 43 guérir radicalement la plupart des maladies des yeux, de rechercher toujours soigneusement le véritable foyer: du mal. Le médecin-oculiste doitobserver attentivement, et se rendre raison de tout ce qu’il voit; car ce ne sont ni les topiques , niles prétendus spécifiques, ni les collyres, etc., qui lui suffiront pour traiteret guérir les maladies de l’organe de la vue.

Pour ce qui a rapport aux règles de prudence et de précaution, l’oculiste doit avoir égard auxpréceptes généraux qui doivent guider tout médecin. Ainsi, ilse gardera de pronostiquer d’une manière trop absolue et sans aucune restriction ; ilreflechira bien avant de se prononcer, sur ce qu’il pourra et devra promettre. En effet l'exercice de la partie la plus delicate de la médecine, exige de la part de celui qui veut s’y livrer avec avantage, beaucoup de sagacité , une pénétration profonde et une grandefgertitude dans le pronostic.

Lorsqu’il s’agira de pratiquer des opérations, le médecin devra surtout examiner si la faculte de voir existe encore dans l'organe, et si le résultat de l’op&ration ne pourrait pas être de la détruire entièrement. Si l’œil avait été précédemmentaffecté d ‘inflammation, il s’assurerade ladisparitioncomplète de celle-ci; il examinera enfin s'il y a quelque chose à gagner enfaisant l'opération, et quelssontles avantages qu’on peut en espérer. Ilıne devra, non plus, jamais manquer de tenir compte de la susceptibilité individuelle du sujet et de celle de l'organe de la vue { 1); précaution à laquelle on man-

(1) Il y a des personnes dont les yeux sont extr&mement sensibles à la moindre lésion mécanique, bien que cette susceptibilité ne soit pas

indiquée chez elles par une peau délicate ou par d’autres signes ana-

; que malheureumeit trop souvent, ce qui vient encore

ajouter aux causes d'insuccès des opérations.

Le médecin-oculiste, qui n’a pas d'établissement public ou privé dans lequel il puisse faire soigner les malades qu'il a opérés ou qu'il traite de maladies graves des veux, a souvent à lutter contre le nombreux obstacles chez les personnes qui veulent se faire soigner dans leur domicile; obstacles qui n'existent pas dans un établissement clinique. On réussit assez facilement à déciderles malades à des opérations, telles que celles de la cataracte, de la pupille artificielle , etc., en présentant celle-ci comme peu graves sous le rapport de l'exécution; mais une fois l'opération faite , on doit recommander aux personnes opérées, et à celles quiles entourent,

la plus grande exactitude à suivre les prescriptions, en faisant observer que la moindre négligençes dans leur exécution 3 enlève au médecin toute responsabilité, et qu’alors on doit

logues d’un pronostic fächeux , et qui doivent faire craindre le déve” loppement d’inflammations qui ordinairement détruisent promptement

l'organe de la vue. Il en est d’autres , au contraire, qui supportent des

> lésions assez fortes , telles que celles de l'iris, sans en paraître grave-

ment affectées, en sorte que l'iritis qui en résulte n’offre plus aucun des symptômes fächeux qu’on observe dans l’iritis simple. J’ai vu un exemple de tout ce que l'iris pouvait supporter impunément chez un jeune homme dont les yeux étaient bleus. La pupille s'était oblitérée à la suite d’une iritis syphilitique : un prétendu oculiste avait, à défaut d’autres instrumess , introduit dans l’œil de ce malade, jusqu’à dix-huit fois et en très-peu de temps, une aiguille à cataracte en forme de lance; il avait incisé l'iris pour faire une pupille artificielle, qu'il ne réussit enfin à exécuter, fort imparfaitement du reste, qu'après la dix-

huitième tentative.

INTRODUCTION. 45 renoncer à l'espoir du succès. Les jeunes médecins se laissent souvent effrayer par l'idée de pratiquer des opérations. Cela se conçoit, en effet, si l’on considère la délicatesse et la mobilité de l’organe sur lequel elles doivent£tre pratiquées ; les malades eux-mêmes consentent rarement à se soumettre à une opération, si elle ne leur offre pas les chances les plus favorables. C’est alurs surtout que le jeune médecin doit se tenir en garde contre les accidens qui peuvent survenir après

l'opération; car il peut arriver qu’elle ne soit. pas couronnée de succès ; l'œil peut tomber en suppuration, ou devenir -difforme ; et alors la réputation de l’opérateur est gravement compromise , S'il n’a pas tenu compte de la constitution du sujet, de l’influence fâcheuse qu’elle peut exercer sur l'issue de l'opération , et surtout s’il n’a pas su mettre des restrictions dans ses promesses de succès.