GRAIN D’ORGE SIMPLE

Orgeolet; Hordeolum , Crithe, (Kpı9n):"

‚Ilest rare que cette inflammation circonscrite, qui a son siége ordinaire dans l’un des cryptes de Méibomius , ou seu-

lement dans le tissu cellulaire , se présente à l’état simple;

car le plus souvent elle se complique de certaines SnyapTABieh, et surtout des scrophules. :

Dans la première période, après que le malade a éprouvé : un sentiment de tension et de vif picotement, on voit se développer , sur l’un des bords palpébraux, une petite tu-

-meur inflammatoire circonscrite , qui, venant à augmenter

de volume, gène le mouvement dela paupière. Cette tumeur

ORGEOLET. 95 devient ensuite d’un rouge foncé; elle acquiert de la dureté, etencore-plus de sensibilité vers la fin de cette période. Elle est arrondie, quelquefois même réniforme , et c’est dans ce dernier cas qu’elle atteint le plus gränd volume dont elle soit susceptible, mais elle reste toujours uniformément élevée et luisante ; enfin, les paupières se collent plus où moins pendant la nuit. : | Se |

Dans le cours de la deuxième période, la rougeur augmente rapidement, et prend un aspect rouge-brun ; la tumeur devient conique , le malade éprouve une sensation de pesanteur dans la paupière ; celle-ci offre à son sommet un point ramolli, d’un rouge-jaunätre, qui, venant à s'ouvrir , laisse écouler du pus, puis s’affaisse aussitôt avec toute la tumeur, ou bien ne diminue de volume qu’apres avoir suppuré pendant quelques j jours, après quoi la guérison s’opère, et on voit se former la cicatrice. L’orgeolet suit quelquefois une marche rapide et très-aiguë, en sorte que souvent, au bout de vingt-quatre heures, il est déjà arrivé à l’état desuppuration, et fournit une matière jaunâtre et légèrement épaisse. ' Mais ordinairement , a cette inflammation. le pus met beaucoup plus de temps à se former; car fréquemment ce n’est qu'après l'emploi decataplasmes, pendant plusieurs se- | maines, qu’on finit par obtenir sa formation, et alors il est épais, d’une consistance analogue à celle du fromage. Cette forme chronique de l’orgeolet est aussi celle qui a le in de tendance à récidiver.

On peut surtout considérer comme causes de cette maladie, indépendamment des lésions extérieures, l’introduction . de corps étrangers et surtout d’un sable grossier ; aussi cette affection se montre-t-elle assez souvent chez les paveurs les tailleurs de pierres, chez les personnes qui travaillent sur les grandes routes ou qui exercent d’autres professions analogues. Lorsque l’action de ces causes sur les paupières est fréquemment répétée, il en résulte une disposition aux récidives qui finit par être entretenue, non plus par ces impres-

04 | ORGROLKT.

sionsexterieures;' maisparles diathöse sexistantsimultanement qui tendent alors à se manifester : wers les yeux.

Le professeur Beer n’a jamais rencontré l’orgeolet que chez les individus adonnes à Pivrognerie, et qui etaient d’une forte constitution. Gependant un crithe, survenu dans cette circonstance, ne peut ie toujours être regardé comme simple.

On peut, le plus souvent, guérir la maladie dès la preriière période en éloignant de la personne qui en est affectée les causes déterminantes; mais lorsque l’influence de ces causes continue jusqu’à la deuxième période, la suppuration est facilement arrêtée, et il reste une tumeur dure, insensible, ovale, à peine rouge, qu’on nomme grélon, chalazion, grando, Iythyasis , tophus , PER etc. On obtient la resolution de cette inflammation , à sa premiere période, par des applications, fréquemment réitérées sur l’seil, de compresses imbibées d’eau froide ou d’oxycrat, ou bien encore on se sert de glace, dont l'effet estsouvent très-prompt.

Dans la seconde période, on doit favoriser la suppuration par l'application de cataplasmes de mie de pain cuite dans du lait et mêlée d’une certaine quantité de safran ; les cataplasmes de pulpede pommes, etc., conviennent également.

On obtient parlà facilement l'ouverture spontanée de l’abcès etuneguérison rapide,en appliquant ensuite sur la petite tumeurun emplâtre de diachylon composé.I! faut,au reste,avoir soin, avant que l’abcès ne se ferme, de faire fondre toute induration qui existerait autour de la tumeur, afin qu'il ne se forme aucun Zophus ou grélon, car sans cette préçaution, il reste une disposition aux récidives qui résulte de la présence de ces duretés. Pour prévenir la fréquence des récidives, M. le docteur Bexenicr ( ZZandbuch der prakt. Augenheilkunde, X..Bd., P. 227) recommande l'usage, pendant quelques jours, du calomel à petites doses , ou de l’éthiops antimonié, moyens que j'emploie avec succès depuis longtemps, surtout dans les cas où il y a disposition ou affection

ANCHYLOPS ÉRYSIPÉLATEVUX. 95

scrophuleuse. Cet auteur conseille en outre d’employer pendant que temps, a l'extérieur, la pommade ı suivante :

| gr. vi.

Acétate de plomb. UE a ee 1 aagr, | :

Acétate. de cuivre cryslallisé. . gg DORE „0.0.0... 27, Pe in, Beurre frais non sale» .,. . . .0 3,,iij.

Mélez exactement pour faire une pommade qui doit être employée tous les jours vu tous les deux jours.

TUMEUR ERYSIPELATRUSE SIMPLE DE LA COMMISSURE INTERNE. ‚ri

mr

Anchylopserysipelatosa ( A’yx5n, angle, et OL, eil, ici Me

Souvent on confond cette maladie avec une il fl du sac lacrymal. F4

Symptômes de la première période. Gette infla compagne de tous les signes caractéristiques de l'inflam tion érysipélateuse simple des paupières sr esqnelles le s'étend, même assez fréquemment. AN

Comme l’inflammation affecte alors en Sp. à ÉEN les papilles lacrymales et les conduits lacrymaux, l’absorption des larmesest interrompue parce que les premières sontcontractées sur elles-mêmes. Tant que l'affection n’intéresse pas le sac lacrymal, la tumeur qui occupela commissure interne. des paupières n'offre pas une grande dureté; mais lorsqu'il participe à son tour à l’inflammation, on sent, ensexaminant attentivement, sous le point affecté de phlegmäsie ( rysipélateuse, une éminence dure, réniforme, se distinguant uelquefois même par une rougeur plus prononcée, qui annonce une très-vive inflammation de la paroi antérieure du saclaerymal. Les papilles lacrymales sant racornies, les points Jacrymaux entièrement fermés, la fosse nasale du côté affecté est sèche

La u AE 04

he

| 96 ANCHYLOPS

et d’une telle sensibilité que la moindre irritation provoqué de violens éternuemens.

. Symptômes de la seconde or Où observe de même ici les principaux phénomènes qui caractérisent ia deuxième période de la blépharophthalmite érysipélateuse pure. L’absorption des larmes commence de nouveau à se faire, et la caroncule lacrym ale sécrèteune grande ausm de mucosite dont elle est entièrement recouverte. Il s’opère quelquefois ‘une sécrétion muqueuse jusque dans le sac lacrymal, et son produit peut être exprimé soit par les points lacrymaux, soit par le nez, au moyen d'une légère pression.

Lorsque l’inflammation s’est développée avec force sur les papilles lacrymales et dans les conduits lacrymaux, l’absorption des larmes ne se rétablit pas pendant toute cette période; mais il reste souvent pendant long-temps un écoulement de larmes (stilicidium lacrymarum), occasioné par l’atonie de ces organes. Lorsque le sac lacrymal a été vivement enflammé durant la première période, on y remarque dans le cours de la seconde, une collection de mucus très-considérable. Cette mucosité ne peut être évacuée ni par les points lacrymaux, ni par le canal nasal, mais la suppuration qui se forme au dehors de lui pénètre successivement plus profondément, et finit par perforersla paroi antérieure du sac lacrymal, surtout lorsque la maladie a été négligée, et constitue un état que le professeur Beer nomme fistule lacrymale fausse, parce que le pus n'ayant pas été produit dans le sac lacrymal même, n’a pas percé celui-ci de dedans en dehors, et qu’il est parvenu au contraire à s'y épancher en détruisant sa paroi du dehors au dedans. Les abcès qui ne pénètrent pas dans le sac lac ua. et qui n'ont leur siége que dans la caroncule lacrymale etc. , sont nommés par Beer ulcère simple de

l'angle interne de l’œil (ægylops simplex). Il parvient à les distinguer de la fistule lacrymale fausse, en partie à l'aide de

‘la sonde, en partie à ce que la plus légère pression exercée

sur la fistule en fait sortir de la mucosité, du pus et des

de “a

DE ® 97 larmes qui ne sont pas melees avec eux, il les distingue aussi à la quantité de l'humeur qui en sort, et qui est beaucoup moins considérable dans l’ægylops simple que dans la Russ fistule lacrymale.

Étiologie. Cette affection se montre souvent chez les per-

ERYSIPELATEUX.

sonnes douées d’une peau vuinérable (1) ou très-sensible, qui s’exposent à un courant d’air froid après avoir versé beau-

coup de larmes. Du reste , les causes qui déterminent la blé-

pharophthalmite érysipélateusa peuvent également donner

lieu à la maladie qui nous occupeen ce moment. Pronostic dans la première période. Le pronostic est très-fa-

vorable si la maladie est simple, et n’est pas traitée d’une

manière opposée à sa nature. Il peut rester tout au plusaprès

elle un épiphora passager occasioné par l’atonie des points.

lacrymaux, épiphora qu’on observe surtout lorsdel’exposition desmaladesà l’air froid. Mais le pronosticest beaucoup moins favorable sil’inflammation a occupé en même temps le sac laerymal; car, dans ce cas, il se fait souvent une perforation de la paroï antérieure de ce réservoir, et, si la maladie n’est pas soignée convenablement, il reste souvent une blennorrhée du sac lacrymal.

On peut porter un pronostic avantageux, lorsque pendant ‚laseconde période la suppuration reste bornée à la superficie ; mais il doit être moins satisfaisant s’il se forme un abces, et il est bien plus fâcheux lorsque déjà il s’est formé une fausse fistule lacrymale, car il est à craindre alors qu'il en résulte non seulement une blennorrhee rebelle, mais encore la destruction totale des conduits lacrymaux et par CE quent un épiphora incurable.

(1) Les sujets , surtout ceux à cheveux blonds, qui ont la peau fine,

délicate, mollement' tendue , vougeätre et luisante, dont les joues abondent en petits vaisseaux sanguins, ont, suivant Apam Scumpe, la peau vulnérable. Ces individus rougissent facilement , sont enelins aux érysipèles , et supportent rarement application de pommades grasses sans en éprouver de mauvais effets,

MA

98 ANKYLOPS

Dans ce dernier cas, on est obligé de détruire la membrane muqueuse du sac lacrymal, et, pour ainsi dire, le sac en totalité, pour être sûr de prévenir une autre maladie de cet organe connue sous le nom d’hydropysie du sac lacrymal.

Traitement. Les moyens les plus convenables dans la première période, sont les applications d’eau froide et l’exposition de la partie malade à l'air frais ou froid.

Dans le second stade, le traitement devra être le même

que pour l’inflammation érysipélateuse des paupières à la

même période ; seulement, si le sac lacrymal est affecté en même temps, il faut y apporter une attention spéciale. Si par conséquent il se forme un abcès, on doit s’efforcer de le faire arriver promptement à maturité par l’application de cataplasmes émolliens, ne jamais attendre qu’il s'ouvre spontanément, mais y porter l'instrument tranchant aussitôt que la fluctuation est sensible ; tel est le meilleur moyen de prévenir \’érosion du sac lacrymal. Mais lorsque ce dernier accident est survenu, il convient de ne sonder que le moins possible ; on doit tout au plus une fois par jour déterger l’abcès au moyen de la seringue d’Anel, avec de l’eau tiède ; à laquelle on ajoute un peu de laudanum, introduire ensuite avec précaution, et seulement dans la partie antérieure de la plaie, un peu de charpie imbibée- de ce médicament, afin de ne mettre aucun obstacle à la cicatri-. sation du sac lacrymal.

Mais le foyer de l’inflammation n’existe pas toujours immédiatement au-dessus du sac lacrymal, il est quelquefois situé plus haut ; ce cas n’en réclame pas moins toute l’atten- | tion du médecin dans la seconde période , car si on le néglige ou qu’on ne le traite pas d’une manière convenable, si l’on n’ouvre pas l’abcès de bonne heure, ou que l'ouverture obtenue ne soit pas entretenue jusqu’à guérison entière , le pus, quoique ne passant pas facilement à travers la paroi antérieure du sac lacrymal, peut se frayer une route au dessus et pénétrer dans l'orbite. Il peut résulter dans cette cir-

ÉRISYPÉLATEUX, 95 constance la plus grave, une érosion du périosté, suivie de la carie d’un ou de plusieurs os de l’orbite.. On reconnaît celle-ci, soit au moyen de la sonde d’argent, soit à la présence de bourgeons charnus rouges, très-doulouüreux, et saignant au moindre contact, qui se développent quelquefois à l’oùverture du canal fistuleux. Quoique dans ce cas la maladie ne présente pas de dangers particuliers, le traitement en est généralementtrès-longetdoitétresuiviavecheaucoup desoin,, La situation profonde de la carie, ainsi que la proximité du globe de l’œil et l’étroitesse de tout le canal fistuleux, s’opposent souvent à l’emploi des topiques convenables. Si on! abandonne à la suppuration qui est peu abondante le soin de séparer les portions osseuses cariées, et que celles-ci soient à un pouce de profondeur, le temps nécessaire

l’exfoliation peut être de six à dix mois.

Que cette circonstance ae se présente, il fus F

laudanum Aa en introduisant ensuite jüsgu’a ff du canal fistuleux, une mèche de charpie trempée dans ne mixture composée d’une partie de teinture d’assa-foetida et de deux parties de solution.de myrrhe. On obtient une exfoliation encore plus pr ompte, sion peut faire pénétrer) jusqu’ au fond du trajet fistuleug ‚une petite quantité du mélange sui vant : : FG

Yıhssa fostida. . >...

Myrrbe,,. ...00. u, aa j.

“Térébenthine de Venise.) Ai Huile de Sabine. . +, gt. v à viij.

Melez. JE Na x;

, 2 4 F | » Lorsque le canal est rétréci par des gränulalions charnues, on peut les detruireen usant prüdémmentdela pierre infernale

ur % 7 * », n 0 f.

— Er # A, 0 RE ae. n ER k 4 4 A

100 PLAIES | ‘ou du précipité rouge ; on peut aussi ajouter quelques grains . de ce dernierau mélange que nous venons d’indiquer. Lors-»

que par les soins que nous avons recommandés on est par-. venu à guérir la carie, ce dont on s’assure avec la sonde, on introduit encore, pendant quelque temps et à peu de profondeur, des mèches de charpie huméctée de laudanum liquide de Sydenham, et- ordinairement la fistule se ferme ensuite d'elle-même, en ne laissant vers l’angle interne de l’œil qu’une petite cicatrice enfoncée. Si jesuis entré dans des détails si minutieuxsur cet incident, c’est parce que jusqu’à présent on n’en avait presque rien dit.

PLAIES DE LA RÉGION OCULAIRE ET DES PAUPIÈRES. | % Ces plaies méritent la plus grande attention, non seule- © ment parce qu’elles peuvent donner lieu à des difformités ee - incurables des parties lésées, mais encore parce qu’elles peuvent troubler ou même anéantir complètement les fonctions de la rétine.

Les plaies horizontales du front, si elles sont considérables et très-peu éloignées .des sourcils , doivent être ...promptement réunies, alin d'empêcher que la peau ne s’afsi . faisse et ne donne lieu à une difformité très-désagréable, > c’est-à-dire à l’écartement des tégumens généraux de la paupiere supérieure,ou même à un prolapsus de cette dernière, ( blépharoptosis ). Si la plaie est très-étendue, qu’elle ait lieu chez une personne ayant habituellement le front ride, etque .Ja peau soit un peu flasque, on ne doit pas se borner aux emplätres agglutinatifs, mais il faut aussitôt réunir par quelques points de suture, appliquer ensuite des bandelettes agglutinatives et un bandage convenable: v,

Lesplaies verticales dé la peau du front n “exigent pour leur.

DE LE RÉGION OCULAIRE. y 101

réunion que des bandelettes agglutinativesetunbandageunissant. Les plaies obliques de celte partie ne nécessitent quelqueféis que le premier de ces moyens, mais dans d’autres . cas elles exigent l'emploi de la suture sanglante. Il est important, dans toutes les plaies simples du front, de chercher à empêcher l’inflammation etlasuppuration,quinepourraientque retarder la guérison. La suppuration étant d’abord de bonne nature, peut aussi devenir sanieuse, d’où résultent souvent, lorsque à la suite de cette suppuration est survenue une perte de substance, un ectropion de la paupière supérieure, ou . même une impossibilité de ferraer complètement les paupières, c’est-à-dire un raccourcissement de ce voile mobile, un œil de lièvre, ( lagophthalmos ). On doit s’abstenir de réunir la plaie par première intention quand les os ont été entamés et brisés. On ne peut tenter ce mode de réunion que lorsque les lésions éprouvées par les os sont simples et sans esquilles. Les simples contusions à la région frontale réclament le même traitement que celles des autres parties du corps; c'est-à-dire des applications d’eau froide avec un peu d’acétate de plomb liquide, qu’on remplace plus tardparun peu de vin ou d’alcool. Mais si ces contusions ont été assez fortes pour qu'il en soit résulté une attrition complète des parties molles, il est souvent nécessaire d’enlever celles qui sont comme broyées, et de transformer la plaie en une

plaie simple par instrument tranchant, que l’on traite ensuite comme celles qui sont simples ‘avec perte de sub- A

stance. Dans tous les cas de violentes contusions du front, qui sont toujours accompagnées d’une commotion du cerveau , il est nécessaire, après avoir pratiqué une saiguée, de continuer pendant quelque temps l’usage de légers purgatifs, qui puissent provoquer trois ou quatre selles par jour. Le pronostic de ces plaies de la peau du front est favorable si le malade est assez docile pour garder le repos; mais il doit être d’autant plus fächeux que la plaie a été plus négligée, et qu’il est plus indocile; car il peut facilement arriver

102 # ki PLAIES

que le nerf frontal ait été lésé, et que s’il survient une sup+ puration de mauvaise nature, la cicatrisation soit suivie d’un commencement d’amaurose, ou d’une amaurose complete, qui s'accompagne d’une dilatation ou d’un rétrécissement extraordinaire de la pupille. Le professeur Brrr attribue cette faiblesse amaurotique de la vue, et cette amaurose parfaite aux tiraillemens, et à la tension des ramifications du ngrf frontal, occasionés par une cicatrice vicieuse ; il les guérit par des incisions hardies, faites dans la région du trou sus-orbitaire , et pénétrant jusqu’à l'os.

Cette espèce d’amaurow succède souvent à des lésions qui ne sont que peu considérables et se montre après la cicatrisation complète. Dans les lésions plus graves, elle peut survenir immédiatement ; elle n’est pas alors toujours un effet deda dilacération du nerf frontal, mais elle peut aussi provenir d’une commotion des parties internes de l’œil, ou d’une déchirure de la rétine.

Onreconnaîtquel’amaurose dépend d’une faiblesse de l’œil occasionée par la commotion, lorsqu’il n’existe ni contusion, ni dilacération importante dans la région où se ramifie le nerf frontal, et lorsque l'iris de l’œil qui est frappé de cécité complète ou partielle, est parfaitement immobile et trèsépanoui, d’où résulte un rétrécissement considérable de la pupille. Mais lorsque ; indépendamment de ces phénomè-

| nes, ilyaun ‚epanchement de sang dans les chambres de l'œil; ou seulement une douleur oppressive, pröfonde dans

tout le globe oculaire, accompagnéé d’une sensibilité de cet . organe telle qu’il ne puisse supporter le moindre contact, que la vision soit complètement abolie, que le malade ne puisse apercevoir le moindre rayon lumineux; on peut annoncer avec certitude que la rétine est déchirée, et pronos- | tiquer une cécité incurable. Lorsque l’amaurose instantanée ‘hé reconnaît comme cause qu’une contusion, un tiraillement et la dilacération imparfaite d’une ou de plusieurs des principales ramifications du nerf frontal, les phénomènes qu’on

DE LA RÉGION: OCULAIRE: | 103 remarque dans le globe de l’œil sont différens, car bien qu’il soit frappé de cécité, il conserve néanmoins, dans ce cas, plus ou moins de faculté de percevoir la lamière ; et quoi que l'iris soit également immobile, on trouve la pupille, non-seulement extraordinairement dilatee, mais le premier est encore beaucoup plus étroit dans les points de sa circonférence qui correspondent aux commissures des paupières qu’en haut et en bas, ensorte que l’ouverture pupillaire semble se rapprocher, par sa configuration, de celle des animaux ruminans, et que le bord libre de l'iris se montre tellement renversé en arrière que l’on ne distingue plus rien du petit cerclede cette menıbrane.Lorsque l’amaurose est l’effet d’une contusion et d’une dilacération’ simultanée du nerf frontal, on trouve réunis les signes caractéristiques qui viennent d’être énumérés : seulement la dilatation de la pupille est alors si considérable que l’iris semble avoir entièrement ou presqu’entierement disparu. ,

Il résulte de ce qui vient d’être dit, que l’amaurose consécutive aux lésions de la région surcilière, peut arriver-dans quatre circonstances différentes, savoir : 1° à la suite d’un: tiraillement et d’une tension violente des principales ramifications du nerf frontal : dans ce cas elle est uniquement la suite d’une cicatrice vicieuse, et se développe, soit pendant la formation de la cicatrice, soit seulement après ; 2° par une simple commotion ou par une véritable déchirure de la

rétine , et par le déplacement de plusieurs autres des parties internes du globe de l’œil : dans ces deux cas d’amaurose, la cécité survient immédiatement après la lésion ; elle est incomplète dans la première, parfaite dans la seconde ; 3° par une contusion etune dilacérationimparfaite desramifications du nerf frontal : ici la faiblesse-de la vue, rarement l’amaurose parfaite, succède aussi à la lésion, mais moins vîte que dans les cas précédens ; 4° enfin par une violente commotion du globe de l’œil et des parties voisines, et en même temps par une contusion et une dilacération du nerffrontal:

dans ce cas la cécité amaurotique se montre déjà au moment de la lésion même.

Les plaies de la région temporale, d’après les observations faites jusqu’à ce jour, ne portent pas d’atteinte à la vision. On doit les traiter d’après les règles communes de la chirurgie. |

‚Les plaies de la région SPA inférieure peuvent aussi occasioner, non seulement une amblyopie amaurotique, mais

encore une amaurose parfaite ; comme cela a lieu dans les cas

où le nerf sous-orbitaire ayant été lésé, la cicatrice informe qui résulte, comprime et tiraille sesramifications. Un exemple de ce genre est rapporté par ARNEMANN (1), cependant cet accident se remarque beaucoup plus rarement que dans les lésions de la région sous-obitaire ; cela tient, sans doute, à ce que le nerf sous-orbitaire est beaucoup mieux protégé contre les lésions extérieures.

Mais les plaies de cette region, -qui sont nie de suppuration, offrent beaucoup plus de chances de déformation de la paupière inférieure ; les bords de la plaie se rapprochant par la cicatrisation peuvent facilement donner lieu à des ectropions de la paupière inférieure. Il devient par conséqueut indispensable ici de fermer les paupières au moyen de bandelettes agglutinatives, et de tenir l’inférieure très-distendue, pour que la cicatrice se fasse avec le moindre rapprochement possible des bords de la plaie.

Si on. neglige ces plaies de la région sous-orbitaire, il se forme quelquefois aussi un lagophthalmos. Le pronostic de toutes ces lésions ne doit être étabii qu'avec la plus grande circonspection; il faut même se garder de pronostiquer avant de s’être assuré de l’étendue de la plaie. Lors même qu'on a reconnu celle-ci, on doit encore être trèscirconspect dans le jugement qu’on en porte.

La gravité des lésions très-considérables de la région or-

(1) Voyez son magazin, 1 B. 1 H. S. 98.

DE LA RÉGION OCULAIRE. 100 bitaire supérieure est en raison de celles éprouvées par l’os, et de la commotion qui les accompagne » car elles sont

ordinairement suivies de phénomènes qui donnent plus à craindre pour la vie du malade que pour la perte de l'œil. Si Ja blessure a été accompagnée d’une très-grande violence, lin-. fluence fâcheuse qui en résulte ne se manifeste pas seulement sur l’œil du côté blessé, mais bieu sur les deux yeux à la fois, . par une amblyopie amaurotique qui semble être due aune forte commotion éprouvée par les parties antérieures de Vencéphale , et à une atonie des deux nerfs optiques.

Le pronostic ne doit pas être porté avec moins de circonspection dans ce cas, parce qu’il arrive souvent que la cécité persiste pendant le reste de la vie. Si l’amaurose après avoir très-promptement succédé à la blessure, n’a pas augmenté, ou diminué d’une manière sensible après cette époque, si le malade ne se plaint pas de céphalalgie dans la region surciliere, si l’œil est très-clair et vif, et qu ‘aucune des facultés mentales n’ait été altérée; on peut espérer que la vision se rétablira peu à peu. N

Maissil’amblyopieamaurotiqueaugmente nds si les yeux sont sensibles à la lamière, si le malade se plaint de douleurs violentes et continues dans la région surcilière, si ses facultés intellectuelles ont souffert, on doit se garder de porter un pronostic favorable; car alors, non-seulement il survient une amaurose parfaite, mais quelquefois même de graves accidents qui menacent la vie.

Les lésions considérables de la région surcilière sont fréquemment dangereuses, surtout lorsque le nerf sous-orbitaire été tiraillé et déchiré, et qu'il y a eu en même temps une forte commotion du cerveau. Souvent il reste une atonie du muscle releveur de la paupière supérieure, Atoniatonblepha-

‚ron , ou une véritable paralysie de ce muscle, Blepharoptosis paralytica, Blepharoplegia, ou même une véritable paralysie des muscles du globe de l’œil, et par suite un prolapsus de cet organe, Ophthalmoptosis paralylica ou Ophthalmoplegia.

106 PLAIES Comme presque toutes ces lésions très-violentes sont plus. ou moins accompagnées de perte de substance, et que par conséquent les plaies qui en résultent peuvent rarement être réunies par première intention, il faut que le médecin surveille l’inflammation consécutive de manière à obtenir une prompte cicatrisation. Il doit par conséquent extraire les esquilles, s’il y en a dans la plaie, et la garantir contre l'influence des agens extérieurs, au moyen de légers cataplasmes émolliens, si du reste le blessé est robuste , et qu’il u’y ait en même temps ni contusion ni ecchymose. Lorsqu’au contraire la plaie est compliquée de contusions et d’extravasations de sang, si le malade est vieux ou ne jouit pas des forces nécessaires à la formation d’un pus de bonne qualité, ou s’il est d’une constitution débile ou lâche, il est convenable d'employer, au lieu de cataplasmes émolliens, des applications aromatiques, vineuses, chaudes, telles que. la préparation recommandée par Le Fésure contre les sugillations des paupières :

" 2 Sel ammoniac dépuré. . . . . . se Pr au ste il MAR ARR N 3 viij.

Allo NE RENT ETF OM

Cette préparation’est très-utile , surtout quand on l’applique immédiatement après l'accident. ,

‘Si l’amblyopie amaurotique a été produite par une commotion légère de l'œil, elle disparaît peu à peu sous l’influence du traitement chirurgical dirigé contre cet accident. Mais si la commotion de l’œil a été accompagnée d’une déchirure, quelque petite qu’elle soit, de la rétine, ou d’un déplacement des parties intérieures de l’œil, l’amaurose est incurable quels que soient les moyens employés pour le traitement de la lésion locale.

Si la cécité est déterminée par une simple lésion du nerf

DE LA RÉGION OCULAIRE. 107 frontal, il faut, immédiatement après l'accident, diviser toutes les branches de ce nerf, en faisant une incision jusqu’à l'os, car l'opération ne réussit pas toujours lorsqu’on ne l’entreprend qu'après la cicatrisation de la plaie ou lorsque l’amaurose est augmentée ou invétérée. La simple incision jusqu’à l’os ne m’a pas réussi dans ce cas, mais je suis parvenu une fois à rendre presque entièrement la vueen faisant l’excision complète de la cicatrice existante. |

Lorsque cette amaurose est le produit d’une simple atonie de la rétine, il faut la traiter comme une affection locale; les moyens qui conviennent alors seront exposés en waren de l’amaurose. | | |

Si, à la suite de lésions considérables de la région surciliere, la cicatrisation de la plaie s’est opérée d’une manière vicieuse , en sorte qu’il reste quelques difformités de la paupière supérieure, celles-ci sont ordinairement tout-à-fait incurables; mais on a souvent le moyen de les prévenir, quand on soupçonne qu’elles pourront avoir lieu, avant que la cicatrisation ne soit opérée.

Pour ce qui concerne les plaies et les contusions de

l’angle interne de l’œil et du sac lacrymal, je ferai remarquer que si les conduits lacrymaux sont divisés, ils peuvent, si l'on n’y prend garde, s’oblitérer ou: au moins devenir presque imperméables , ce que l’on observe surtout après les contusions de ces parties. J’assimile aussi aux effets des contusions ceux qui résultent del’introduction, autrefois si fréquemment pratiquée, des sondes dans ces conduits; si on répète trop souvent cette- opération et qu'on y mette peu de précaution, il en résulte quelquefois, non seulement un épiphora incurable, mais par fois aussi une semi-paralyÿsie de la paupière inférieure qui est suivie d’un ectropion partiel. Les plaies par instrumens tranchans, interessant la région qui avoisine l’angle interne de l’œil, peuvent être guéries, pour la plupart, sans points de suture, pourvu qu’on

applique avcc soin la suture sèche et que l’œil soit en même temps tenu fermé au moyen de bandelettes agglutinatives.

On doit, le plutöt possible, traiter les contusions de ces parties par !’application d’eau froide, par l’emploi de moyens añtiphlogistiques énergiques, enfin on doit tout faire dans les premiers jours pour prévenir la suppuration, mais s’il y a quelques indices de sa formation, il faut la favoriser aussitôt, et faire tous ses efforts afin d'obtenir une prompte cicatrisation.

Les plaies des paupières peuvent être suivies des mêmes accideus que celles des régions surcilière et frontale ; l’état amaurotique excepté, à moins qu’elles n’aient été extrêmement maltraitées. Elles peuvent être pénétrantes ou non pénétrantes. Les plaies pénétrantes, si elles sont negligees, peuvent facilement laisser après elles une division de la paupière, colomhoma. Le pronostic est très-douteux dans ce

cas, et il l’est d’autant plus que la perte de substance a été

plus grande; et que l’œil a éprouvé une pression plus considérable , etc.

… Trailement des plaies non penetrantes des paupières. On doit éloigner les parties qui font saillie dans la plaie, telles que des lambeaux du muscle orbiculaire; ensuite, si celle-ci

est longue de plus d’un quart de pouce, si elle intéresse la

paupière supérieure, quelle que soit d’ailleurs sa direction, on la réunit par la suture sèche (1) et sanglante, et on veille. soigneusement à ce qu’il ne reste ni ectropion ni entropion , ni prolapsus de la paupière, ui lagophthalmos.

.On doit, sion est obligé de faire plusieurs points de su-

ture , introduire d’abord tous les fils cirés doubles avant de

faire les nœuds; on les enlève entre le troisième et le

(1) Les plaies même superficielles de la paupière supérieure doivent être réunies par des points de suture, quelle que soit leur direction , parce qu’ici les mouvemens violens du muscle orbiculaire suffisent pour déplacer la suture sèche. \