OPHTHALMIE

assez considérable à la surface de l'œil; hémorrhagie qui sou vent reparaît jusqu’à deux ou trois fois ; et qui est d’un bon augure, lorsque le sang qu’elle fournit offre l'aspect normal, parce qu’alors elle indique, pour l'avenir, une sécrétion de mucus puriforme moins abondanteet moins destructive. On peut aussi dans ce cas s’attendre à voir bientôt diminuer la tuméfaction des parties affectées.

E tiologie. Les sujetsjeunes, débiles, à peine venus à terme, les jumeaux, les trijumeaux, les enfans nourris dansles hospices ou dans les maisons publiques d'accouchement, ceux qui sont élevés dans les habitations humides, sont les victimes les plus ordinaires de cette maladie. Les enfans nés de mères affectées de leucorrhée au moment de l'accouchement sont aussi sujets à cette phlegmasie. Lorsque l'écoulement leucorrhoïque dela mère reconnaissaitune cause venerienne, l'affection de l’enfant acquiert communément une intensité extraordinaire. Les observationsde tous lesmédecins qui font autorité, comme Pn. Fr. Waitner , Apam Schnipr à ScarpA , etc., s’accordent sur ce point. De même les enfans mal nourris ou d’une constitution scrophuleuse , qui sont exposés, immédiatement après la naissance, à l'influence du froid ou d’un courant d’air, ou à l’impression d’une lumière trop vive; ceux qui dans la convalescence d’une rougeole ou d’une scarlatineont reçu l'impression du froid, sont aussi plus sujets à cette maladie.

La blépharoblennorrhée etl’ophthalmoblennorrhee ne sont pas rares non plus chez les adultes des deux sexes , d’une faible constitution, qui vivent au milieu d’un air corrompu et ne prennent qu’une mauvaise nourriture. Mais dans ce cas, elle n’a jamais une marche aussi rapide et aussi désastreuse que chez les nouveau-nés; en général, elle se modifie singulièrement, suivant les sujets qui ensontaffectés. :

Pronostic. Lorsque la maladie n’est qu’une blepharoblennorrhee, le pronostic est assez favorable; car si l’inflammation

laisse des suites, celles-ci se bornent à l’obscurcissement de

ws NOUVEAU-NES. 85

la Pond affection qu peut se guérir ou disparaître d’ellemême , ou bien encore TL. à un PRDERBB OR ale) Ban: pière supérieure. - ann Mais es ilest survenu une ophinalmäblahtorrheai et que la cornée n’a été perforée qu’en un pelit point, il s’etablitfacilement une adhérence partielle de l'iris avec cette membrane (synechia anterior), et de plus une cicatrice plus ou moins étendue, souvent avec perte complète de la vue. On observe quelquefois dans ces Cas, avec ou sans synéchie antérieure, une cataracte centrale dont il n’est pas facile d'expliquer ici la formation. Lorsque pendant la durée de linflammation l'iris a contracté, en grande partie ou dans toute son étendue , une adhérence avec la cornée, sans que celle-ci soit perforée, il se forme, dans le premier cas, un staphylöme partiel ; dans le second, un staphylôme complet de la cornée. Cependant s’il y a atrophie et destruction complète du globe de l’œil, il reste à sa place une petite tumeur informe et blanchätre; les paupières tombent en dedans et se ferment pour toujours.

(Traitement. Lorsqu'on est appelé au début de l’inflammation (ce qui arrive rarement), il faut toujours commencer par un traitement antiphlogistique dont l'énergie doit être proportionnée à l’intensité de la maladie et à la constitution du sujet. Ainsi on applique une sangsue à la commissure interne des paupières, au-dessus du sac lacrymal. Quelquefois la phlegmasie disparaît sans qu’on ait eu besoin de recourir à ce moyen, et seulement par lapplication de compresses trempées dans l’eau froide (1).

(1) Feu le docteur Saunpers, oculiste anglais, Pun des auteurs qui ont le plus récemment écrit sur ce sujet, était plus hardi dans l’emploi de la methode antiphlogistique; il appliquait des sangsues ‘autour de l'œil et les laissait saigner jusqu’à ce que l’enfant devint pâle, en sorte que cette saignée locale faisait en même temps l’office d’une saignée générale. Au bout de vingt-quatre heures le danger était beaucoup diminué ; après quoi il recourait à l’application locale de légers astringens, Cet auteur rejette les scarifications de la conjonctive, conseillées

86 GTR | On doit en même temps éloigneg toutes les causes de Ia maladie. Le meilleur aliment pour le petit malade sera un lait de bonne qualité donné par sa mère ou par une nourrice. Dans les cas d’embarras du canal intestinal, comme le défaut d'évacuation du méconium , etc. , on prescrit un léger laxatif (1). Lorsque la sécrétion muqueuse augmente et devient puriforme , on doit débarrasser l’œil de l'excès des mucosites quile recouvrent,enlelavant fréquemment, ouenyfaisantdes ‘injections d’un collyre tiède (2) à l’aide de la seringue d’Axez;

par Wang, et après lui par Ruiz, etc., dans la crainte d’affecter trop douloureusement un organe aussi délicat et aussi irritable, et parce que l’évacuation de sang qui en résulterait serait trop peu abondante.

(1) La plupart des médecins emploient dan s ce cas un mélange de magnésie et de rhubarbe sous forme d’electuaire. Brrr et d’autres recommandent au commencement de la maladie lPadministration d’un purgatif énergique composé de calomel et de jalap. Sauwoxus donne de la rhubarbe avec le calomélas lorsque la magnésie unie à la rhubarbe lui paraît agir trop faiblement.

(2) Il faut faire usage à cet effet de la solution recommandée. par SaunDERS, et composée d’un grain de sulfate de zinc dans une once d’eau . distillee, à quoi on peut ajouter un peu de mucilage de coing. On peut encore employer avec avantage la mixture suivante conseillée par An. Scanıipr ( Bibl. ophthalmol. de Himly et Ad. Schmidt, vol. III, cah. 2,

Y Kae ditite,. Ki 0 2 yes ne 3 Xe i Sulfate :de/zint "etats 389 .

Acétate de plomb.- ı . 2... 3 13.

Eau-de-vie camphrée. . . . . à i]-

Melez.

On lave Pail avec ce mélange trois ou quatre fois dans la journée. Lorsque la sécrétion muqueuse est tellement abondante qu'on est obligé de répéter cette opération toutes les deux ou trois heures , il faut diminuer au moins de la moitié les proportions, par rapport à l’eou, des sub- . stances qui entrent dans la composition de ce collyre. Il faut au contraire le repdre plus actif lorsqu'on traite des enfans plus âgés ou

DES NOUVEAU-NÉS. v après quoi l'œil doit être essuyé avec un linge chaud; ét recouvert ensuite d’une compresse froltée avec du camphre ou d’un petit sachet d’herbes aromatiques. À in

Une fois lasuppuration établie , si des ulcérations se montrent sur la cornée, il est extrémement utile de faire sur l'œil malade une ou deux fois par jour des fomentations ayeé le laudanum de Sydenham (1). Lorsque, par ce traitement} écoulement du mucus puriforme diminue de plus en plus, et qu’on voit cependant encore s’écouler beaucoup de mucosité ténue d’une couleur blanchätre; ou bien lorsque la conjonctive offre un aspect comme granuleux , on se trouvé bien de l'emploi des pommades mercurielles usitées en pa-

même des sujets adultes. J’ai l'habitude de ne point ajouter d’eau-devie camphrée à ce collyre, au moins dans le principe, parce qu ’elle n’agit pas toujours ici d’une manière avantageuse, comme je m’en suis convaincu plus d’une fois; je ne l’emploie , et avec précaution, que lorsque je connais bien le degré d’irritavilité de l’œil malade.

(1) Ware’, Scamir, Reiz, Scanra', et autres, emploient au lieu: de laudanum liquide la liqueur de Bare, qui, étant fort astringente , arrête promptement l’écoulement PE do : elle se compose de la manière suivante : Yu

2, Sulfatedecuivre. +. -,..:. 0,00, | äy Sa Bol d'Arménie. . » „iu. 0. rit Gampbre. . . . . . . . . . . | 3 ar Pulvérisez et m£lez.

Sur une.once de ce mélange on jette quatre livres d’eau bouillante; on le retire ensuite du feu et on le laisse clarifier. Pour l’usage, on prend une drachme de cette dissolution, qu’on étend ‘de deux onces d’eau commune. Beer prétend cependant n’avoir vu obtenir aucun succès par ce collyre. Saunners n ‘employa jamais pour I’ ophthalmie des ; nouveau-nés des astringens plus forts que la dissolution de zinc indiquée , ou une solution de deux à six grains d’alun sur une’once ‘d’eau distillée. Ces deux topiques lui suffisaient toujours , et la maladie gué rissait ordinairement dans l’espace de quatorze jours à trois semaines. Les astringens plus actifs, dit-il, augmentent souvent l'écoulement muqueux ét renouvellent l'inflammation. ( V, L., 0°, p. Ag.)

x 22 h Ds er

un OPHTHALMIE

reilscas (1), avecousansstypliques, en interrompant l’application des collyres pendant leur usage; alors la maladie cède fréquemment en peu dejours. Lesobscureissemenslegersdela cornée qui subsistent après la cessation del’inflammation disparaissent souvent d’elles-mêmes, comme nous l’avons déjà dit : on peut toutefois accélérer leur disparition en employant avec prose la pommade de Janin.

... On doit n’ouvrir l’œil que le plus rarement possible, et toujours avec la plus grande précaution, afin d'éviter la formation d’un ectropion, et on ne doit jamais le faire dans le moment où les enfans ont des pandiculations, bäillent ou poussent des cris. Mais lorsque l’ectropion est formé, on doit s’empresser de réduire aussitôt la paupière, en procédant de la manière suivante, d’après le précepte de Scawinr. Après avoir enduit le bout de l'index et du pouce de chaque main avec du beurre frais non salé ‚on saisit avec ces doigts le tarse aux commissures interne et externe; on le soulève doucement un peu en haut, et on le rabaisse aussitôt. Lorsque la tuméfaction de la conjonctive est étendue, solide et granuleuse, il faut, pour parvenir à opérer cette réduction, appuyer fortement les deux pouces sur cette partie ainsi tumefiee, surtout vers le milieu de la paupière. Si ce moyen ne réussit pas, on doit attendre la terminaison de l’ophthalmie, et traiter alors So Ne comme une maladie consécutive.

Yoilà pour ce qui concerne les moyens locaux : quant au traitement général pendant la période blennorrhoïque de la maladie, il faut administrer le calamus aromaticus, ou le quinquina uni à l’'éther sulfurique ou acétique et à l’opium, dans le cas où la sécrétion du mucus puriforme menace d’épuiser le malade. On a employé avec succès, chez les enfans, un mois après la naissance, six grains d'extrait de quinquina 5

(1) Parex. la pommade de Janin , ou des mixtures simples de graisse et de mercure Er dé). rouge ou deutoxide de mercure, etc. -

DES NOUVEAU-NÉS. | | 89 mélangés avec leur bouillie, qu ‘on faisait pren à toutes les quatre heures. Cr |

J'ai eu à soigner, depuis six ans, cn di u.

mots le traitement que j’ai suivi, et qui, jusqu’? ‘à ce mome | Fr a été couronné d’un succès aussi prompt que possible, car je suis toujours parvenu en huit jours au plus „a éloigner le danger le plus pressant, à moins'que la cornée ne füt déjà détruite par la suppuration, ou qu’un ulcère considérable ne füt sur le point de perforer cette membrane. Quant à l’extinction totale de la phlegmasie, on ne parvient guère à l'obtenir qu’au bout de trois ou quatre semaines.#Si je suis appelé pendant quel’affection en est encore à sa première période, ce qui n’arrive pas souvent, je fais rarement QU NS une sangsue, même chez les enfans robustes; mais j’or- ‘ donne un purgatif composé d’un grain à un grain et demi de calomel, de racine de rhubarbe, de arbonate de magnésie et de sucre, de chacun dix à douze grains. En même temps je fais appliquer continuellement de lea froide sur l’œil. Je dois cependant avouer que je n’ai pas $ouvent eu occasion d'apphdger soit des sangsues, soit de l’eau froide, parce que j'ai rarement trouvé la maladie a sa première pés riode; mais j'ai toujours débuté par le purgatif dont je viens” de parler. Lorsque la sécrétion muqueuse est déjà établie , et qu'il n’y a ni ulcères au globe de l’œil, ni d’autres désorgänisations, j’emploie un collyre tiède, ainsi composé :

%, Sulfate,. de zinc... am Bt. Ve 1:

Eau de roses. . . . .-..,.. :. 3% vj à vi.

Mucilage de gomme arabique. . 5 13.

Tout le succès dépend de l’empioi de ce dernier moyen. Voici la manière dont je m’en sers : Après avoir humecté les paupières, pour faciliter leur decollement, à l’aide d’unlinge fin, trempédans de l’eau tiède, et après les avoir écartées avec

‚go ° OPHPHALMIE :

A beaucoup d de précaution, je cherche à essuyer doucement

tout le mueus puriforme qui se trouve entre les paupières et sur le globe de l’œil. On ne saurait mettre asséz de temps et de précaution à cette opération. La mucosité étant enlevée autant que possible, j'instille entre les paupières quelques gouttes dü collyre qui | vient d’être indiqué; je les fais mouvoir de manière à les ouvrir et les fermer alternativement ; après cette man@uvre une nouvelle quantité du mucus se

montre le long, de la fente palpebrale; on l’enlève encore

au moyen du Pa fin trempe dans del’eau chaude. On introduit ainsi, et à plusieurs reprises, quelques gouttes du collyre entre les paupières, en éloignant chaque fois la mucosité qui s’est de nouveau amassée. Il importe beaucoup que cette dernière soit enlevée aussi complètement que possible, car c’est elie qui, exerçant une action caustiquesur le globe de l’œii , produit les ulcères qui perforent la cornée, et contribuent essentiellement à la destruction de la vision. Les parens de l'enfant, iustruitsdans cette opération, la répètent, plus ou meins fréquemment, selonl’intensite de la blennorrhée, six, huit et dix fois le jour, et deux à trois fois la nuit. Si on a réussi à diminuer la sécrétion muqueuse, ou quel’on apercoive, dès le commencement , des ulcères à la cornée, on doit aussitôt recourir au collyre suivant :

2 Sulfate de zinc. . . . . . gr. ij à Vj.

Kauderosessr 155.004 it. 3 vj à vi.

Mucilage de gomme arabique. SRE Acétate de plomb, . . . . 5 13 à 9 ij.

Méêlez.

Si on empioie ce collyre avec les mêmes précautions que le précédent, on voit bientôt disparaître le danger; au bout de huit à dix jours la sécrétion muqueuse diminue, son produit perd &£jà de sa consistance, et sa couleur lactescente devient plus ténue et diaphane. J’emploie en même temps, dës le principe, des compresses de linge sèches et chaudes,

DES NOUVEAU-NÉS &. ‘on

que jeremplace plus tardpardes sachets d'herbesaron tiques, également secs el chauds. Versla finilest convenable ‘ajouter du camphre, substance dont l'emploi est indiqué x avant cette époque ghez les sujets débiles. Si la blennorrhée est très-violente , et qu'après cinq jours de l'usage: de-ces remèdes elle n’ait pas diminué d’une manière notable, il faut revenir au purgatif.de calomel et de rhubarbe: Lorsqu’enfin la sécrétion muqueuse a été en baissant insensiblement , lorsque le danger le plus pressant est éloigné > mais que la conjonctive palpébrale se montreencore très-tuméfiée et comme veloutée, j'ajoute au collyre ci- dessus un gros, et même plus, de laudanum liquidé de Sydenham. Si l'enfant est très-faible , et paraît goaigries ce qui arrive assez souvent, je fais prendre la mixture ci-après, suivant les circonstances, soit au commencement de la seconde Periode, soit plus tard : ù

%, Extrait de quinquina. ” Dijà 5j.

* Ar Ra) 4è / Eau decanelle. . . . . „un, re Siropd’ecorce d’oranges. . . Yu 3) Lux ‘4 Æ 3 Teintureaqueusederhubarbe. . . hr,

Melez et faites prendre par cuillerée à café toutes les. deux heures:

Je joins.à cette mixture quelques gouites d’éther nitreux , dans le cas où l’enfant ne paraît pas trop faible ou trop délicat. Il faut en général avoir égard à la constitution des enfans; ainsi ce dernier moyen est indiqué, dès ie début, - chez ceux dont.les traits du visage sont affaissés et exprimeut la vieillesse; dans ce cas, je l'administre uni à deux ou trois gros d’une dissolution d’acétate de potasse. On doit aussi prendre en considération la constitution dessujets, les circonstances qui les entourent; ainsi, l'habitation ne doit pas être humide, comme cela arrive dans les logemens situés au rez-de-chaussée; il importe zucontraire qu’elle soit sèche, propre et chaude. H est bon de baïgner tous les jours

g2\ u | ORGEOLET. |

les petits malades ; dans ce cas, la propreté ne peut pas étre

poussée trop loin. Il est évident qu'il faut aussi tenir compte de l’état de la mère ou de la nourrice, si l'enfant est encore à la mamelle. Be

Lorsqu’il ne reste plus, de toute la maladie, qu’une agglutination peu considérable des paupières, et que je découvre des nuages de la cornée , ou des cicatrices d’ulcères, qui, ayant toujours une surface nebuleuse, diminuent plus ou moins. la trañsparence Je cette membrane, je fais appliquer deux fois par jour, entre les paupières, une très-petite quantité (du volume de la tête d’une épingle) de la pommade suivante :

% Deutoxide de mercure. 4 . . gr. IB à ij.

Bol d'Arménie. NE A A AIS ee Protoxidedezinc. . . - . ke Axonge NE N LT

Si en outre je découvre des tumeurs sarcomateuses de la conjonctive, je joins à cette pommade un demi-scrupule ou un scrupule de laudanum liquide de Sydenham.