IMPOSSIBILITÉ DE FERMER LES PAUPIÈRES

Lx N Var ihalmıe. Lagophthalmos ( Axyobs IR. Or

all.) Oculus N ! œil de lièvre.)

On désigne sous ce nom l'état anormal dans lequel la paupière supérieure, et plus rarement inférieure, étantraccourcie, ne peut plus recouvrir le globe de l'œil.

La cause de cette difformité consiste tantôt . dans un état EN 4

spasmodique du muscle élévateur de la paupière supérieure, tantôt dans un relächement dela paupière elle-même, tantôt aussi dans des cicatrices vicieuses formées à la suite de plaies

etulcères despaupières accompagnées de perte de substance. ;

La lagophthalmie. est rarement congéniale.

Le pronostic est souvent favorable , surtout si la maladie n’ést pas le résultat d’un vice organique; mais lorsqu'elle est due à une perte de substance considérable éprouvée par la paupière, l’œil étant alors exposé à toutes les influences fächeuses extérieures , il en peut résulter une ophthalmie, un obscurcissement et même une dessiccation de la cornée. Si le racourcissement ést peu considérable, le pronostic est

beaucoup plus favorable, au moins sous le rapport de la

fonction de l’œil, parce que celui- -ci ne restera que partiel- ‘ lement à découvert. | Le traitement consiste dans l’emploi des antispasmodiques , lorsque la lagophthalmie est due à un état de spasme; on met en usage des applications toniques si cette aflection tient à un relâchement; mais les maladies générales qui

sont la cause première du spasme ou dé l’étatde rcaHémes,

ne doivent pas être négligées.

Lorsqu'une partie de vis paupière inférieure a été de-

truite, par suite d’ulcérations, etc. , on peut essayer de former une paupière artificielle, d’après la méthode de Dzonni, avec un lambeau de peau pris surla face; mais ce moyen de

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suppléer à la perte de substance est toujours imparfait, et ne remedie qu’incompletement à la difformité existante. On pratique, à cet effet, dans Ja peau voisine de la face, trois incisions de longueur variable, qui se réunissent entre elles sous des angles qui se rapprochent plus ou moins de l’angle droit, selon l'étendue et la forme qu’on veut donner au lambeau; leur direction peut, d’ailleurs, être tracée d'avance, soit avec de l'encre, soit avec tout autre liquide coloré; alors on. sépare, avee soin, le lambeau sur ses trois côtés, d'avec les parties voisines et les muscles sous-jacens, de telle sorte que du quatrième côté il reste adhérent par une base assez large. Cela fait, on renverse en haut le lambeau détaché, et on le rapproche, au moyen de plusieurs petites aiguilles courbes , des deux bords latéraux de la perte de substance, qu'on a préalablement rafraîchis avec l'instrument tranchant. Lorsque le lambeau est parfaitement réuni ayec : les bords de la perte de substance, on détruit avec des ciseaux son ancien moyen d'union avec le reste de la peau de la face, et on donne à cette nouvelle paupière la forme la plus convenable possible. On ne doit pas perdre de vue que le lambeau qu’on taille sur la peau de la face doit toujours être un peu plus grand que la perte de substance qu’il est destiné à remplacer, car sans cette précaution, la nouvelle paupière pourrait se trouver trop petite, à cause de la rétraction qui a toujours lieu après la réunion. En général, cette opération, pour être it de succès, exige toujours la plus grande attention.

Dans les cas où la lagophthalmie est occasionée par des cicatrices de la peau qui recouvre les paupières, on a conseillé, comme dans l’ectropion, l’incision de la paupiere et la dilatation mécanique de la plaie jusqu’à sa guérison; mais ce procédé a été rarement suivi de résultats satisfaisans. M. le professeur Dzoxpı (1) en a publié un, au moyen du-

(1) Beitrage zur Vervollkommnung der Heilkunde, 1816, p. 169. Mémoire pour servin au perfectionnement de la médecine.)

ENTROPION. 151

quel ila souvent guéri le raccourcissement de la paupière ou ectropion. Il consiste à faire exercer sur la cicatrice qui est souvent immobile, à cause de la petite quantité de tissu .cellulaire sous-jacent, des tractions fortes et fréquentes, en différens sens, continuées pendant un ou deux mois, afin de la rendre plus mobile. Lorsqu'il a obtenu ce résultat, il fait à la cicatrice une incision horizontale dans toute son épais- . seur, et détache avec le bistouri le tissu cellulaire sous-jacent, pour que rien ne s’oppose à l’écartement des bords de la plaie. Le jour où il fait cette opération, il panse à sec; mais les jours suivans il emploie la pommade de cantharides et l’onguent basilicon, ordinairement à quantités égales, afin de provoquer le développement d'un grand nombre de bourgeons charnus ; ce pansement est renouvelé toutes les vingtquatre heures, ou même plus souvent, pendant :quatré semaines, et on-ne permet à la plaie de se cicatriser que lorsque lesbourgeons charnus s’eleventaumoins d’une ligne au dessus du niveau de ses bords, et qu’ils sont assez fermes et assez consistans pour maintenir l’écartement des anciens bords de la plaie après la cicatrisation. Dans tous les ca® les paupières doivent être tenues fermées pendant toute la durée du traitement,etdistenduesau moyen de bandelettes agglutinatives. Du reste, ce procédé appartient primitivement à Crıse, : (lib. vu, $ 9. ); seulement la RS a ‘en donne cet auteur est moins détaillée.