TUMEURS DES PAUPIERES

moyen de pelits ciseaux ayant la forme de ceux de Cooper. Une fois l'hémorrhagie arrêtée, onfait appliquer fréquemment de l'eau froide pendant les trente-six. premières heures ; après quoi on peut instiller cinq à six fois chaque jour quelques gouttes du collyre suivant :

1128 Laudanum liquide de Sydenham. RON RNA AP

Bau de rose Er er ie A.

Mucilage de gomme arabique. EL Melez.

Lorsque les bourgeons charnus se developpent trop lentement, l'emploi local du laudanum de Sydenham est principalement indiqué ; et s’ils.sont trop abondans, on peut toucher une fois leur surface avec la pierre infernale.

Jusqu'ici on a beaucoup redouté l’excision d’une petite portion de la membrane interne de la paupière ; on pensait que cetle opération devait déterminer un entropion.. Cependant je n’ai jamais vu arriver cet accident, quoique j’aie, par: ce procédé, emporté avec succès plus de trente tumeurs enkystées pendant les trois dernières années,

Lorsque chez des malades timides on est obligé de se borner à évacuer le contenu d’unetumeur enkystée par une large incision , ( une piqûre avec la lancette ne suffisant pas }, il faut d’abord s'assurer si le kyste ne se détache pas par la suppuralion qui s'ensuit, et s il n’est pas possible de le retirer avec des pinces; soit par lambeaux, soit en totalité. Si on ne peut parvenir à obtenir ce résultat, vu l'épaisseur et la consistance du kyste, il faut employer les caustiques avec beaucoup de précaution. On doit, en traitant ces tumeurs enkystées, observer les préceptes généraux de la chirurgie relativement à ces maladies, et ne perdre jamais de vue qu'on opère dans le voisinage d’un organe délicat et facile à être affecté d’une manière fächeuse (*).

(M. le docteur Guérin père, de A HR médical de la

Gironde , Nr établit une distinction entre les tumeurs cystiques des

PHLYCTÈNE DES PAUPIÈRESe 197

PHLYCTENES DEVELOPPES SUR. LES PAUPIERES..

Phlyctenula ( Ploxrava de Pis ou Diew être plein ) , Hydatis, Grain de millet, Millium, V errues, Condylömes et Excroissances moriformes des paupières.

Lorsqu’une petite partie de l’épiderme d’une paupière se soulève en forme de vésicule délicate, translucide , pleine d’eau, et. sans que le malade éprouve de la douleur, on lui

. paupières et les loupes qui se développent dans l'épaisseur de ces voiles mobiles. Il regarde les premières comme étant produites par la rétention dans l’intérieur des follicules palpebraux de l’humeur qu’ils sécrètent, lorsque leur ouverture est obstruée par ‚une cause quelconque. ‘En renversant la paupière , on voit que la portion de la conjonctive correspondant à la tumeur cystique est plus rouge que dans le reste de son étendue, ce qui n’arrive pas lorsque c’est une loupe, car alors elle eonserve dans ce point sa couleur naturelle. Quand c’est une tumeur cystique et qu’elle a déjà acquis un certain volume , le centre de cette rougeur paraît bleuâtre par l’amincissement de son kyste dans ce point , qui est devenu assez transparent pour laisser apercevoir la couleur de l’humeur qu’il renferme et qui est elle-même transparente, ce qui n’a pas lieu dans les loupes dont là matière contenue est toujours très-opaque. Sous le rapport du traitement , cette distinction n’est pas inutile , puisque pour obtenir la guérison des tumenrs cystiques il suffit d’une tbe ponction faite à la surface interne de la paupière avec la pointe d’une lancette. Ce procédé est tout-à-fait analogue à celui que suit la nature dans les cas de guérison spontanée de ces tumeurs , qui arrive toujours lorsqu'on a la patience d'attendre ; car il se fait alors une petite ouverture du côté interne de la paupière, par laquelle s’echappe une liqueur lymphatique semblable à du blanc d'œuf, mêlée quelquefois d’un peu de pus. On croit alors que la tumeur s’est terminée par résolution, mais on se trompe car lorsque cette termimaison a lieu dans. une tumeur quelconque , celle-ci diminue toujours d’une manière progressive, tandis qu'ici cette diminution se fait d’une manière subite et à différentes reprises. M. Gcérin ne regarde pas comme tout-à-fait sans danger les tentatives pour enlever le kyste de ces

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donne les noms de phlyctène, hydatide.Ces petites tumeürs ac: quièrent dans certains cas le volume d’une lentille et durent quelquefois des années (1), d'autres fois, au bout de vingtquatre heures, elles ont déjà disparu spontanément.

Pour remédier à cette maladie légère on fend la petite vesicule dans le sens de sa longueur; on fait la résection de l’épiderme sur le bord de la paupière avec des ciseäux commodes , et on lave la plaie avec un peu d’eau blanche , à laquelle on peut ajouter une petite quantité de laü danum: Au bout de vingt-quatre heures la guérison est complète.

Une affection qui est plus fréquente que ces phlyctenes, ce sont de petits tubercules blancs (nodicules) qui se dévelop: pent à la face externe des paupières. ressemblent à des grains de millet et contiennent un matière sébacée. II suffit, pour en obtenir la guérison, de les ouvrir avec une aiguille et de les exprimer ensuite avec soin. |

Les verrues qui se manifestent aux paupières, le plus souvent chez les personnes âgées (2), mais quelquefois aussi chezles jeunes gens, sont ou pédiculées ou fixées par une base large. Les premières doivent être enlevées avec leur racine, et pansées avec de l’onguent basilicon ou du baume d’Arcæus ; on peut également en faire la ligature. Quant aux dernières , Brer conseille de ne pas y toucher et de ne les

tumeurs , et il assure avoir vu plusieurs fois des cancers en être le résultat.

Lorsqu’au contraire on a à traiter des loupes, et on les distingue surtout à leur mobilité qui ne s’observe jamais dans les tumeurs cystiquesy ou au moins au même degré, il faut absolument en détruire le kyste pour empêcher leur récidive ; mais il n’est pas besoin pour cela de le dissé quer : il suffit, après avoir fait sortir au moyen d’une simple incision, la matière qu'il contient, de le toucher avec la pierre à cautere, et il tombe de lui-même quelques jours après. (N. d. Tr.)

(x) Voyez pl. I, fig. 2.

(2) Elles sont surtout frequentes chez les femmes après la cessation di flux menstruel.

DES PAUPIRES, 15g

extirper que dans le cas oü, ayant été fatiguées par des caustiques , etc., elles sont devenues douloureuses et menacent de prendre un mauvais caractère. Cependant si les sujets jouissent d’une bonne santé, et que l’on procède avec précaution, on ne doit pas craindre cette dégénération ; on

- peut au contraire, de prime ahord , extirper sans inconvé: :

nient avec le bistouri, les verruës à base large, ou les détruiré peu à peu par l'application de la pierre infernale, de l’esprit de nitre fumant, etc. Chez les sujets cachectiques et avancés en âge, il faut agir avec plus de prudence ; ; car ici l’effet des CALE pourrait augmenter le nombre des exemples afiligeans qu’on trouve consignés dans un grand nombre d'ouvrages.

Les verrues de mauvais caractère, entourées de vaisseaux

sanguins variqueux, très-douloureuses, croissant rapidement et passantordinairement à l’état carcinomateux(akrochordon), que le professeur BEER a toujours trouvées compliquées de squirrhe ou de cancer de la mamelle ou de l'utérus, doivent, autant que possible, étre épargnées. Jamais on ne doit tenter ici l'application de la poudre du Frer&-Cöne.

Les paupières , comme d’autres parties du corps, peuvent devenir, quoique rarement, le siége de condilômes provenant soit d’une syphilis invétérée, soit d’un contact local du virus vénérien. Ils sont tantôt volumineux, tantôt peu considérables , et affectent le plus ordinairement les bords des paupières; ils sont souvent durs, secs, quelquefois crevassés ét douloureux ; d’autres fois ils sont remarquables par leur mollesse : le pronostic de cette affection n’a rien de fächeux. On les coupe à leur racine avec les ciseaux de Cooper; et s’ils sont symptomatiques de la syphilis confirmée, on administre les préparations mercurielles quelques jours avant d’en faire la résection; on touche les plaies qui en résultent avec là pierre infernale, et ordinairement la guérison ne se fait pas attendre. |

On trouve encore quelquefois res excroissances aux

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paupières, telles que les n@vi materni de couleur violette, si. tués à la face externe , et des excroissances moriformes à la face interne, contre lesquelles on a préconisé toutes sortes de caustiques et une foule de moyens. L'application de la pierre infernale est ici le meïlleur ‘procédé à employer; on peut ainsi uon-seulement détruire les excroissances, mais souvent effacer’ jusqu’à la dernière trace de ces n@vi malerni. . J’en ai obtenu un succès rapide dans deux cas qui se sont présentés dans ma pratique. Les végétations charnues à la face interne des paupières (1), (carunculæ conjunctivæ), que l'on trouve quelque fois même à la conjonctive oculaire, doivent être coupées, si elles sont grandes, et les plaies fréquemment touchées avec la pierre infernale ou le laudanum. Cette espèce d’excroissance moriforme que l’on a désignée sous le nom d’angieclasie des paupières ( &y7etoy, vaisseau , xrede , étendre , distendre) , consiste en une ou plusieurs tumeurs de couleur rouge-bleu, violettes ou moins foncées, qui ordinäirement sont molles et spongieuses , ressemblent assez à une mûre, et siégent le plus souvent à la paupière supérieure. Elles semblent être des agglomérations de vaisseaux sanguins, car quand on les coupe, il en résulte une hemorrhagie irès-abondante. On les trouve chez les enfans qui viennent de naître, et on les a regardées jusqu'ici comme des nœvi materni. Mais elles different de ceux-ci en ce qu’elles s’accroissent encore jusqu’à un certain degré , après la naissance de l'enfant, pour s'arrêter ensuite tout-à-fait. Il est dangereux de les attaquer pardes caustiques, si ce sont de véritables angiectasies, car ces moyens ne paraissent réussir que dans les cas d’excroissances moriformes que nous ne devons pas examiner ici. S’il faut les détruire, il-vaut mieux le faire ‘avec le bistouri , mais alors il faut avoir soin d’observer les préceptes suivans, : on .ne doit jamais faire pénétrer le bistouri à travers l’angiectasie elle-même , parce que l’hémor-

(1) Voyez pl, 1, ig. 5.

EXOSTOSES DE L PORBITR. 14 7 161

fagie violente: qui surviendrait intérrompant l'opération, la prolongerait, la rendraitiplus douloureuse, et on serait neanmoins obligé d’enlever, avec |’ instrument tranchant , les dernières traces de la maladie, sion ne voulait pas être expose à la voir repulluler, surtout quand on s’avise d’employer des caustiques. ht ah

Il faut par conséquent toujours circonscrirela tumeur par, deux incisions semi-elliptiques faites dans ne soulever celle-ciavec des pinces, etisoler toute la tumeur des parties non affectées. Cette opération. -n’est pas difficile si la vegétation n’a pas de racines profondes; mais dans le cas contraire, on ne doit pas s’arrêter avant d’avoir détruit toutes ses ramifications. On reconnaît qu’on a atteint ce but lorsque l’hémorragie est médiocre, et que le fond de la plaie ne présente plus de taches d’un brun-violet. I] n’est pas besoin de dire qu’il faut ménagerle muscle orbiculaire, l’élévateur de la paupière supérieure et le cartilage tarse. Il est bon d’attendre que l’enfant ne soit pas trop jeune, et qu’il ait passé l’époque de la dentition, pour pratiquer cette opération ; parce qu’elle pourrait déterminer des spasmes ; des convul- » sions, et même la mort. On panse la plaie avec une pommade adoucissante telle que celle de guimauve : du reste, il est nécessaire, pour prévenir l’ectropion, que les paupières soienttenues fermées au moyen de bandelettes agglutin atives r detaffetas gommé, jusqu'à l’entiere eicatrisation de la plaie.