DES PAUPIERES

L'extirpation du kyste et la réunion de la plaie par première intention, tel est le traitement le plus rationnel et qui promet les résultats les plus prompts (1). Cette extirpation “doit être plus ou moins complète, selon lé volume et le ‘siége de la tumeur. Si elle est immédiatement placée sur le sac lacrymal, sur le cartilage tarse, ou tout-à-fait sous le

‘ligament interpalpébral externe, il est bon , en général, de ' n’emporter que la moitié antérieure du kyste et d'abandonner ‘le reste à la suppuration : c’est aussi ce que l’on doit faire dans le cas où l’on n’a pu enlever la plus grande partie du ‘kyste avec le bistouri. Dans ce but, on panse avec de la -charpie imbibée d’eau chaude dont on remplit la plaie,

on applique par-dessus une bandelette agglutinative , et à eHaque pansement on s’assure que les portions restantes du sac s’en vont avec la suppuration. Quand celle-ci est trop lente, on peut, au lieu d’eau chaude,employer du laudanum ‘liquide de Sydenham ou longuent digestif, et panser la plaie jusqu'à ce que le fond offre un aspect rouge et uni; lorsqu'on a obtenu cette modification, on supprime la charpie pour que la cicatrisation de la plaie puisse s’effectuer. Si la portion restante du kyste, après l’opération, est peu. considérable, on peut l’abandonner à la resorption, et par ‘conséquent réunir par première intention. Dans ces cas, ce ‘procédé, qui est le plus commode pour le médecin et pour le malade , réussit le plus souvent. Comme en opérant une tumeur enkystée située dans le voisinage de l'angle externe

de l'œil on court risque d’interesser le ligament interpalpé- “ bral, il’est toujours prudent de donner à l’incision de la

peau une direction perpendiculaire. Mais lorsqu’elle n’est :” située ni sur le sac lacrymal, ni sur le cartilage tarse, etc.,

(1) D’aprèsle conseil de quelques auteurs, on doit, auparavant, essayer de procurer la résolution de la tumeur; ainsi M. le professeur Boyer en : a guéri plusieurs fois par des applications souvent répétées d’une solution d’hydrochlorate d’ammoniaque, et d’un emplätre de savon et de diaehylon gémmé. ( Traité des maladies chir. , vol. V , p. 257.)

254 TUMEURS | on doit, avant d’operer, s'assurer de sa position par rapport au muscle orbiculaire. Si la tumeur enkystée se trouve immédiatement sous la.peau de la paupière, on fait un, pli vertical aux tégumens, qu'on incise ensuite horizontalement dans une direction parallèle au bord palpébral , de manière à ce que l’incision se prolonge au delà de la tumeur. L’instrument le plus convenable pour cette opération ‚est un petit bistouri convexe sur le .tranchant. Après avoir arrêté l’hémorragie par des applications d’eau froide, on reconnaît aisément le kyste à sa couleur blanchätre, lui- Sante. On le saisit alors avec une airigne simple ou double, ( Voy. planche v, fig. 17 et 2) et letirant un peu au dehors, -on cherche à l’isoler du tissu cellulaire et des muscles , en se servant d’un petit bistouri flexible de Leser, arrondi, «Mousse à sa pointe , et tranchant sur les côtés ; si on éprouve ‚de la difficulté, on fait agir les bords tranchans de cet instrument pour opérer la séparation. Au lieu de ce bistouri, je -me suis souvent servi, avec beaucoup de succès, de ciseaux semblables à ceux de Cooper, mais plus petits ; avec cet instrument l'opération se termine plus promptement. En général, on opère plus commodément lorsqu'on a rendu le kyste plus mobile, en cherchant à le faire mouvoir sous la peau plusieurs jours avant l'opération. Après avoir arrêté l’hémorrhagie, on applique deux ou trois points de suture, et on place ‚entre ceux-ci des bandelettes agglutinatives. Du reste, le traitement est le même que pour toute autre plaie horizontale de la paupiére. La cicatrice qui en résulte n'offre ‚pas de difformité, parce qu’elle est communément si petite qu’elle est à peine visible.

- Lorsque la peau de la paupière adhère intimement à la tumeur, ce qui a lieu surtout quand on fait, pendant longtemps, desvaines tentatives pour en obtenir la résolution, on ne peut plus procéder en faisant un pli à la peau. On incise le plus souventalors celle-ci et le kyste d’un seul coup; on le vide de ce qu’il contenait, et on favorise sa sup-

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puration en faisant les pansemens que nous avons déjà indihs , ou en employant avec précaution les caustiques.

‘Si la tumeur enkystée est placée très-hautdans l'épaisseur de la paupière supérieurc, et sous le muscle élévateur (orbito-palpébral, Cnaussier ), on est également obligé de procéder en incisant la peau, car, quoique l’operation soitun peu. plus difficile et plus longue, c’est le seul moyen d’obtenir l’extirpation complète de latumeur.

Mais si elle a son siége dans la paupière inférieure, sous le muscle orbiculaire (naso-palpebral, Caaussir ), ou dans | la paupière supérieure, près de son bord, et également sous ce muscle, ( ce qu’on reconnaît le plus souvent à un développement plus considérablede vaisseaux sanguins à la surface . de la membrane interne de la paupière, parce que le kyste. adhère presque ‘toujours alors à la conjonctive ); il faut, en opérant, faire l’incision à la face interne de la paupière. Voici le e procédé le plus avantageux à suivre dans celte occasion : si la tumeur s’est développée dans la paupière inférieure, on due au malade de diriger le globe tout-à-fait en haut, on la renverse en dehors , et on la fait maintenir dans cette position par un aide qui est en même temps chargé de rendre la tumeur plus saillante par une pression égale et modérée. On doit agir de la même manière lorsque la tumeur affecte la paupière supérieure ; ; mais dans ce cas, le malade doit diriger le globe de l’œil en bas. On fait alors, avec un petit bistouri, deux incisions semi-lunaires embrassant exactement la tumeur, mais en ayant soin de ne pas intéresser le cartilage tarse. Après avoir arrêté l’hémorrhagie en lavant avec de l’eau froide, l’aide exerce une pression plus forte » pour rendre la tumeur encore plus saillante ‚ce qui est assez facile, les adhérences du kyste ayant été en partie détruites par les deux incisions sémi-elliptiques, dont nous avons parlé.

L'opérateur saisit alors la tumeur à l’aide d’une airigne simple -ou‘double, et, sans dépouiller le kyste de la membrane interne dela paupière qui le recouvre ‚ ilen fait l’excision au