FISTULE

Il est nécessaire, avant tout, d’examiner avec soin l’état où se trouvent les points et les conduits lacrymaux ainsi que l’orifice du canal nasal. On y procède (1), en enfoncant verticalement la sonde d’Aneı dans le point et le conduit lacrymal; et en la poussant rapidement jusqu’à l’angle de ce dernier (2); on la glisse ensuite en suivant une direc- w tion horizontale pour le conduit lacrymal inférieur, et une direction oblique pour le conduit lacrymal supérieur; on arrive ainsi dans le sac lacrymal en ayant soin d’etendre le conduit dans le sens de sa longueur en faisant une légère traction sur la peau, pour que la sonde ne rencontre aucun obstacle. Si on sent alors distinctement avec la sonde la paroi interne du sac lacrymal, on peut être certain qu’il n'existe point d'oblitération dans le conduit, car s’il y en avait une, la sonde aboutirait dans son trajet à un obstacle insurmontable, et ne pourrait pas être poussée plus avant.

On reconnaît que l’imperméabilité des conduits Jacrymaux dépend d’un relâchement, lorsque l'ouverture des points » lacrymaux est très-large et- extraordinairement be&ante, et lorsqu’il y a absence complete de cette contractilité qu’ils | “offrent toujours dans l’état naturel, quand on les touche avec “ la sonde. Cette dilatation des points et des conduits lacrymaux, à laquelle Morcacxy, PErir, etc., ont accordé une attention particulière, n’est sans doute, dans la plupart des cag, pas autre chose qu’une paralysie de ces parties, affection qui est assez fréquente, mais qui malheureusement ne peut pas souvent être guérie de manière à rétablir le cours naturel des larmes, même par les moyens qui semblent les * plus convenables. L'homme de l’art qui possède un tact delicat distingue, au moyen de la sonde, une obstrüction des conduits lacrymaux par du mucus, d'un rétrécissement ré-

(a) Il est trés-rare que les points lacrymaux soient oblitérés; on les trouvé souvent rétrécis : ils sont alors à peine visibles.

(2) Quelquefois le canal lacrymal se ferme spasmodiquement FEES cette opération, ce qui empêche la sonde d'avancer.

DU SAG LACRYMAL. 199 sultant de l’épaississement de la membrane muqueuse qui les tapisse. Au reste, après avoir rétabli la perméabilité des con-. duits, il est facile de s’assurer s'ils jouissent de leur faculté

‘absorbante paturelle ; il suffit pour cela d’instiller dansl’angle

interne de l’œil quelques gouttes d’un liquide doux et color&;, s’il disparaît dans cé point et se montre à l'ouverture exterieure du sac lacrymal, on a la preuve que l'absorption. se fait de nouveau.

À Lorsqu' on s’est bé lance assuré de la perméMailie des conduits läcrymaux, on passe à l’examen du canal nasal. On ‘ introduit horizontalement un stylet mince en baleine dans l’ouverture du sac laerymal , jusqu’à sa paroi postérieure ; alôrs on lui imprime une direction verticale en lui faisant exécüter des mouvemens de rotation entré les doigts ;eten | cherchant à l’introduire dans! l’orifice du canal nasal. Si l’on ne parvient pas à faire pénétrer cette sonde dans le nez, cela peut dépendre d’un épaississement du sac lacrymal, ou de la "presence de fongosités ou même de granulations de la membrane muqueuse du-canal nasal qui s’opposent à son passage(ı): On essaie alors d’y pénétrer avec le stylet d'argent | de Mésan; si on n'obtient pas plus de-succès par ce moyen. si l’on rencontre toujours un obstacle élastique et que le malade ; lors de la pression de la sonde sur cet obstacle, ne se plaigne d'aucune douleur, on peut regarder comme certaine l'existence d’une ablitération du canal nasal. Lorsque, au contrairé, la sonde franchit l'obstacle , quels que soient la peine et le temps employés pour y parvenir, il est encore pos-

sible d’obtenir que le canal conserve sa perméabilité. Lorsqu'on a pénétré avec une sonde assez profondément

(1) Quelquefois la sonde de baleine, malgré son extrême petitesse, ne peut pas encore passer ; il m'est plusieurs fois arrivé dans ces cas, de parvenir beaucoup plus promptement à franchir l’obstacle en faisant usagé d’une chanterelle de violon taillée en pointe à son extrémité. Ces * cordes, à cause de leur plus grande flexibilité, permettent de trouver souvent la véritable route beaucoup plus vite que toutes les autres sondes.

206 | FISTULE dans le canal nasal pour qu'elle y reste engagée, on la laisse jusqu’au pansement suivant; seulement on a soin de la fixer au front, et de placer à côté d’elle un bourdonnet dans l'ouverture du sac: lacrymal , que l’on recouvre avec un emplâtre agglutinatif anglais ( taffetas gommé ), taillé en forme de croissant. Chaque jour on peut enfoncer la sonde plus profondément;et finir par arriver à l'extrémité du canal nasal. Celui-ci étant ouvert, n’a pas encore la largeur nécessaire, alors on commence à SA A une chanterelle de ialbn enduited’huiled’amandes qu’on aeulaprécautionde ramollir “un peu à son extrémité en la mâchant; on la fait pénétrer de six pouces au moins, afin qu'après s'étreramollie dans le nez, elle puisse, au bout de quelques heures, être rejetée facilement hors desnarines lorsque le malade se mouche. Le bout supérieur de la corde encore .enroule, doit être fixé sur le front du malade; on panse comme précédemment, avec le bourdonnet de charpie et l'emplâtre agg glutinatifsémi-lunaire et on fixe avec un autre emplâtre au-dessus de l’aile dunez, le bout de la corde qui sort par la narine. | Tous les jours on panse de nouveau; une partie de lacorde enroulée est tirée en bas par le malade, et en même temps on fait une injection dans le but de diminuer le gonflement ou l’exubérance de la membrane muqueuse du canal nasal. Ainsi quand cette membrane n’est que peu tuméfiée et molle, (circonstance que peut indiquer la sonde), il suffit d’enduire de laudanum la cordeäboyau, etde faire des injections avec une dissolution de pierre divine, ou avec un mélange de laudanum et d’eau blanche. | Si la face interne du sac lacrymal présente, au contraire, une tuméfaction résistante, mais égale, on emploie la pommade de précipité rouge, que l’on rend de plus en plus forte, et enfin des injections avec des dissolutions de sublimé et de laudanum liquide, qu’on a la précaution de saturer de plus en plus.

* Lorsque le sac laorymal est le siege de tuméfactions iné-

| DU SAG LACRYMAL 201 gales, granuleuses, il faut avoir recours à la pommade citrine de la pharmacopée d’Edimbourg (1), et faire des ' frietions mercurielles autour de l’ouverture du sac lacrymal. ‚Pendant l'emploi de ces moyens, on augmente peu A'peu le volume de la corde; ainsi on passe'graduellement de la chanterelle à la corde du la, etenfinäcelleenre, en ayantla précaution de faire de temps en temps des injections exploratrices. Bien qu'on soit ainsi parvenu à rendre son diamètre naturel au canal nasal, il arrive néanmoins quelquefois qu'après avoir faitusage des cordes à boyau pendant plusieurs mois, les rétrécissemens se forment de nouveau, en sorte que ce long traitement a été suivi en pure perte. On. peut s'attendre à'ce résultat lorsque l'affection est déja très-ancienne, et que l’inflammation du sac lacrymal a récidivé plusieurs fois. Ces retours sont toujours à craindre chez les personnes douées d’une peäu vulnérable (2), qui sont trèsdisposées aux affections catarrhales et rhumatiques. On ne doit pas laisser la plaie extérieure se cicatriser, après avoir fait usage des cordes à boyau pendant deux ou trois mois, lors même que le résultat des efforts employés jasqu’alors semble promettre une issue favorable. L'expérience m'a démontré que dans ce cas l'introduction d’une bougie de plomb, du volume d’une corde de ré, est très-ulile; seulement on.ne - doit pas perdre de vue quelques circonstances nécessaires au succès du traitement. Ilfautsurtout que la bougie soit faite du : plomb le plus pur, qu'elle soit assez volumineuse pour rem- plir parfaitement le canal nasal, et qu’elle puisse être introduite commodément et sans blesser les parties voisines. En outre , elle doit être assez courte pour que l'extrémité qui pénètre dans le canal nasal soit éloignée d'une demi-ligne , . - (1) Quelques RÉRHORES emploient la pierre infernale , soit sous forme

pulverulente, soit'en dissolution ; on se sert pour introduire la première d’instrumens spécialement destinés à cet objet.

“ (2) Voyez la note de la p. 97, pour connaître la valeur que l'auteur attache à ces mots : peau vulnérable,