FISTULE

ou de trois quarts de ligne du plancher des fosses nasales. Cette condition est rigoureuse, car, si l’extrémité de la tente de plomb s’étendait jusque sur cette partie, sous le cornet inférieur , à chaque mouvement que ferait le malade en se mouchant, en riant, et même en marchant, ou étant dans une voiture, le plomb viendrait heurter sur le point correspondant à son extrémité , et y déterminerait une inflammation qui, non-seulement persisterait pendant longtemps, mais pourrait encore se propager jusque dans le canal nasal, et occasioner son rétrécissement. On sent que dans cé cas la bougie de plomb serait plus nuisible qu’avantageuse. Il est une précaution utile qui consiste à enduire la bougie d’huile d'amandes douces, pour rendre son introduction plus facile ; son extrémité qui sort vers l’angle interne de l’œil, doit être-ensuite recourbée au moyen d’une pince, et on nettoie tous les deux jours le sac lacrymal en y faisant des injections d’eau tiède. On peut laisser cette bougie jusqu’à ce que lon soit autorisé à penser qu'il n’y aura plus de récidive de l’inflammation, et par consequent du rétrécissement du canal. Les malades se soumettent assez bien à cette prolongation du traitement parce qu'il ne cause que très-peu d’incommodité.

On reconnaît qu’une fistule du sac lacrymal est accompagnée de carie, lorsqu’on aperçoit des taches livides, pâteuses, circonscrites, des excroissances fongueuses, une sänie mêlée de granulations noirätres ; mais c’est surtout au moyen de la sonde qui permet de sentir une portion de l’os dénudée ét rugueuse. Cette complication est grave, car la guérison se fait toujours long-temps attendre quand on doit, nonseulement détruire la carie, mais encore rendre au canal nasal sa perméabilité. Ces sortes d’affections des os sont le plus souvent dues à des dyscrasies , lorsque des inflämmations, sans cessé renaissantes du sac lacrymal, entraînent avec elles des suppurations et des ulcérations de ja membrane muqueuse et du périoste qui détruisent cesmembranes

DU SAG LACYMAL. | 209 et mettent à nu, sur un ou plusieurs points, les parois osseuses dé la cavité. Lorsque‘la carie est occasionée par une affection syphilitique, elle s'étend ordinairement du nezvers . les parois osseusesdu canällacrymal;lorsqu’au contraire cette affection succède à la variole, aux scrophules, étc., elle commence ordinairement vers la partie supérieure du canal, et ne s'étend que plus tard dans les fosses nasales. En explorant attentivement avec une sonde d’argent, il est facile de s’assurer si l'affection osseuse est une nécrose ou une carie : car dans le premier cas, l’os est dénudé, mais il ne présente ‘pas de rugosités très-marquées. La nature, si elle est convenablement secondde , ne produit pas toujours une exfoliation, mais souvent on voit se développer des bourgeons cHarnus qui, partant du bord du périoste, recouvrent l’ôs dénudé etlérétablissent quelquefois assez promptement dans son état normal. Lorsque, au contraire, il y a une carie, la surface de los est rugueuse, corrodée, ramollie , et il s’en écoule une quantité considérable de sanie tenue, de couleur foncée et d’une odeur fetide. La guérison est beaucoup plus lente alors, car les bords du périoste détruit qui entourent la surface cariée, ne peuvent se rapprocher etrecouvrir l'os dénudé, que lorsque toute la portion osseuse affectée aura été expulsée ou détruite par la suppuration. La carie est-elle liée à une dyscrasie, il est naturelde combattre celle-ci , car sans cette précaution, il est difficile d'obtenir une guérison: Ainsi, par exemple, si eile dépend d’une affection syphilitique, on s’éccupe de la-combattre, soit par le traitement mercuriel avec lesfrictions, soit par le traitement famelique avec lequel on fait concourir l'emploi des bainstièdes. On se sert pour les pansemens d’une dissolution de perchlorure de mercure avec un mucilage, ou d’une ‘pommade préparée avec le deutoxide de tercure et le laudanum, en ayant soin d’insister sur Les moyens de dilatation ordinaires: On arrive ainsi à la guérison , en obtenant l’exfoliation des parties osseuses nécrosées, oule TER Bouton scharnus surlasurfäce