Ç PLAIES DU GLOBE DE L ŒIL

En général, toute lésion un peu considerable du Bülße ‘oculaire commande beaucoup de prudence sous le rapport “du” traitément et du pronostic. Le traitement en est ordinairement fort simple ; car si les pl ies ne sont ni profondés ni etendues, si elles n° en intéressent pas les parties les plus délicates, il suffit d’e eniployer quelques légérs antiphlogistiques, d’ appliquer de l’eau froide et de priver de lumière 'Yappartement du malade; Mais si les lésions sont étendues, profondes, et que des p rties importantes aient élé inte- ‘ressées, il faut mettre en usage un traitement antiphlogistique proportionné au degre de leur gravite, et tenir les deux yeux fermes-au moyen de bandelettes agglutinatives. ‘On doit, avant tout, exträire les corps vulnérans s'ils sont restés dans la plaie.

Quant aux plaies qui n’intéressent qu’une partie isolée du “globe de l'œil, voici quelle est la conduite à tenir : si la conjonctive a été déchirée', ‘on transforme cette déchirure en une plaie simple, on extrait en même temps tout ce qui pourrait rester de l'instrument vulnerant; s’il n’y a point de sang ‘extravasé sous la conjonctive, on lave l'œil avec des collyres mucilagineux tièdes ; si au contraire il y a des ecchymoses, on se sert de collyres vineux (1), après avoir fait. sortir le sang autant que possible par une incision , quand l’extravasation est considérable. Souvent on ‘peut ajouter de l’'ammoniaque à ces collyres afin de favoriser l’absorption. Si la présenee dequelqueécharde restée dans l’œila occasioné

(1) Ainsi, après la diminution de la phlogose , un mélange d’eau-devie et d’eau de menthe poivrée, les vapeurs d’éther versé sur la main, etc.

“PLAIES DU GLOBE DE L' ŒIL 218 des 'vegetations, on les coupe ‘avec des ciseaux, on extrait le’corps étranger , ét on touche fréquemment la plaie avec ‘du laudanum liquide pour détruire le reste des végétations.

I faut être très-réservé dans son pronostic sur’les’plaies

‘avec déchirure de la cornée, à cause de la commotion et de:

la’ contusion qu’a éprouvées l'œil. Ces plaies sont du reste 'penetrantes ou non pénétrantes (1). Si onne s'oppose pas au développémént de l’inflammation et de la suppuration qui

succedentä ces 'sortés de lésions , ou s’il existe une sécrétion |

sanieuse, tenue,'il réste une cicatrice plus ou moins appärente qui, lorsqu’elle se trouve au centre de la cornée, devient'un obstacle à la. vision. Il faut, par conséquent, 'traiter le malade comme après l'opération de la cataracte, et ‘favoriser la ‘guérison de la plaie par une prompte’réunion. Souvént même lorsque la guérison de la plaie a été rapidement obtenue, il reste une cicatrice visible, mais quine tarde pas à disparaître chez les sujets jeunes et bien nourris. Chez les individus âgés dont la nutrition n’est plus aussi énergique, il convient de favoriser cette absorption par certains médicaméns, téls qu’une dissolution de pierre divine, avec du laudanum liquide de Sydenham. Les plaies simples par instrumens tranchans, ét les petites plaies qui résultent de l’action des instrumens piquans , se guérissent ordinairement dans l’espace de quarante-huit heures, lors- -que le bulbe de l’æil et les paupières sont tenus en repos. *On'a:-vu souvent des piqüres de la cornée faites avec une -fourchette ordinaire ne laisser aucune tache après elles. (1) Ii y'a dés cas dans! lesquels un coup violent ou une chüte sur l'œil occasionent une déchirure de la cornée , en sorte que son tissu est divisé sans que la’ conjonctive qui la recouvre participe à cette lésion. L’hu- -meur aqueuse pousse alors avec force la conjonctive en avant, et de cette “saillie considérable peut" résulter la perte complète de la vue. Saınt- “Yvxs’ a-observé un cas de ce genre ; ilguérit la plaie en exerçant sur Pœil fermé ; au moyen d’ün bandageconvenable, une pression modérée

“ällasuitede laquelle il obtint ‘une ‘réunion parfaite de la déchirure faite “àlarcornée. :

- Le mode de lésion le plus fréquent de la cornée est dû à l'action de corps étrangers entrés dans l’oeil.Quoique j’en aie déjà parlé, pages b1 et suivantes, je ferai encore quelques remarques : si on a à soigner des enfans remuans et indociles , il ne sera guère possible d’extraire de la manière ordinaire les corps étraugers quise seront fixés dans la cornée. Pour réussir on passe le crochet.en fil d'argent de Ricarer sous la paupière supérieure, et on le confie à un aide pour Ja maintenir soulevée; c’est alors le seul moyen d'examiner la cornée et d’enlever avec facilité les corps étrangers.

On voit ordinairement sur le point de la, cornée où est resté fixé le corps étranger, un petit enfoncement qui se remplit au bout de peu de temps, mais qui reste nébuleux. Cependant lorsque l’inflammation a été comhattue par des applications d’eau froide, ces taches disparaissent prompte- ‚ment en faisant usage du collyre suivant :

9% Pierre, divine. . . . . . + gr. il.

EÉau;de’rôsen its iu re Sal, Laudanum liquide de Sydenham.

Mucilage degomme arabique.

Si le séjour long-temps prolongé d’un fragment du corps étranger dans l'œil avait occasioné un ulcère pénétrant jusqu’à la dernière lamelle de la cornée , on devrait, après en avoir fait l'extraction, employer pendant un ou deux jours un collyre dans lequel on aurait fait entrer une certaine proportion d’acétate de plomb (ı). Si, lorsque tous les

(1) J'ai plusieurs fois, dans le cours de cet ouvrage , recommandé l'emploi des collyres saturnins ; d’autres médecins les ont aussi conseilles. Ils sont véritablement de la plus grande utilité sion les applique dans les circonstances convenables. Ainsi ils produisent d’excellens effets lorsqu'on s’en sert pour le traitement des ulcères profonds de la cornée, où il est urgent d'éviter la perforation de la lame la plus interne de cette membrane ; mais je crois devoir conseiller de n’en conti-

DU GLOBE DE L'ŒIL. 217 phenomenes kalanmatgirke ont cessé, il reste ung taie,

elle disparaîtra par l’emploi de la dissolution. de pierre

divine que nous venons de recommander ; ou, si elle était plus considérable , la pommade suivante réussirait encore dans le cas où il n’y aurait point de véritable cicatrice : .

% Deutoxide de mercure. . . . . gr. ß

Laudanum liquide de Sydenham. 9j.

AO NS Bo wies Be RR

Melez très-exactement pour faire une pommade dont on introduit entre les paupières, une ou deux fois par jour, une quantité égale au volume d’une tete d’épingle.

Quelquefois à la suite de blessures faites à la cornée par certains corps dont la surface est rugueuse, comme des échardes ou de petits éclats de bois, etc., la pläie pénétrante,

nuer l'usage qu’autant de temps que l'exige le Hanse c’est-à-dire , ordinairement, pendant trente-six à quarante-huit heures. Voici les motifs de cette précaution : les eaux chargées de sels de plomb, ont sur les ulcères de la cornée et sur les ulcères en général deux sortes d’effets : elles arrêtent où diminuent la sécrétion du-pus, et dessèchent leur surface , sans en augmenter beaucoup la force de nutrition ; elles ont encore la propriété de couvrir les ulcères de la cornée d’une couche blanchätre , qui , quelque faible qu’elle soit , s’oppose presque entièrement à l’action des moyens qu’on pourrait employer plus tard. Plus le collyre contient d’acétate de plomb , plus long-temps il est employé „ plus cette couche ‚blanchätre se rapproche, pour sa ressemblance, d’une sorte d’émail blanc, et moins on peut espérer de l'enlever par la suite. Je considère cette rmarque comme extrêmement importante et digne de la plus grande attention de la part des médecins. On ne devrait donc jamais employer de collyres saturnins dans le traitement des ulcères et des érosions superficielles de la cornée. Ces effets sont visibles, soit à l’œil nu seulement, soit à la loupe. Il ne reste jamais de plus grandes facettes sur le point où ont siégé les ulcères de la cornée , que dans le cas où l’on a fait usage de collyres contenant un sel de plomb. C’est pour éviter cet inconvénient que j’ai coutume de leur associer toujours des moyens capa-

bles de relever la force de nutrition dans la surface ulcérée, tels que le,

Jaudanum liquide,

218 © PLAÏES |

quoique peu considérable, laisse ‘après ‘la disparition des symptômes inflammatoires, une certaine perte de substance de cette membrane, etune ouverture fistuléuse. Cette ouverture est souvent si petite qu'on ne peut l’apercevoir qu’à l’aide d’une bonne loupe. Cependant l’homme de l’art la reconnaît facilement à ce que déjà la chambre antérieure de l'œil affecté est plus où moins petite que celle de l’œil sain; l'iris repoussé en devant öffre én même temps une convexité. Ge'n’est que lorsque cesouverturés sont grandes, que la chambre antérieure est compiètement occupée par l'iris , dont la face antérieure est immédiatement appliquée contre la face postérieure de la cornée. J’ai observé plusieurs fois cet accident, et toujours je suis parvenu à y remédier, lorsqu'il n’y avait plus de symptômes inflammatoires évidéns , en appliquant soir et matin sur l’ulcération de la cornée , à " laide d’un petit pinceau, une certaine quantité de la dissolution'suivante :

% Nitrate d'argent fondu. CNE Eau derösen. m 5) Bà5 vj.

Mélez.

"Ges applications déterminent une légère inflammation ‘adhésive, à la suite de Anddiche on'obtient la Godirisatien de l'ouverture.

On doit retirer Je plus tôt possible les’ corps étrangers qui ônt-pénétré dans le globe de l'œil à travers la cornée ou la "sclerotique; on ordonne ensuite un traitement antiphlogistique, l'application lôcäle de l’éau froide, alaquelle’ön ajoute plus tard un peu d’acetate de plomb. Si'des échardes , dés arêtes de graminées , ete., ont pénétré dans le globe de l'œil, et:qu’on ne puisse pas les saisir avec une pince, parce -qu’ellés se sont brisées, et ne dépassent.plus la face externe | ‘du’ butbe, cette circonstance est très-fâcheuse, car les suités ‘inévitables seront la suppuration et l’adherentce entrellés

DU GLOBE DE L'OŒIL. 219 des membranes intérnes et des membranes externes de l'œil. Dans cés cas graves ,entre deux mauxle médecin doit choi- ‘sir le moindre; ainsi, on élargit avec beaucoup de pré- “caution la’ plaie faite par le corps ‘étranger, et après avoir ainsi débridé, on le saisitavec une bonne | pince pour le retirer lentement. Pour faire cette opération avec plus de com- "modite on est quelquefois obligé de recourir au crochet en

fil d’argent de Ricurer, afin de fixer la paupière supérieure. :

Lorsque dans les plaies pénétrantes de la cornée, l'iris fait Saillie dans l'ouverture , on fait fermer les BauDIEhER on les frotte légèrement avec le doigt t, et on laisse tout à à coup pé- ‚netter une lumiere tres-vive pere l'œil ouvert. Si on n ’ob- ‘tient pas aussitôt la réduction de l'iris par cette. manœuvre, ‘on peut, d’après le conseil de Ware, laisser l'humeur ‘aqueuse s'écouler de l'œil; G1Bs0N propose même d’ouvrir ‚la petite poche formée dans l'ouverture par la sortie de iris, afin que l'humeur aqueuse qui est derrière cette mem- ‘brane et la pousse vers la cornée , ne s'oppose plus à sa ré-

"duction. Par cette précaution, ces deux oculistes ont fré-

quemmentvu l'iris reprendre sa position naturelle (1 ). Lorsque: malgré ces tentatives l'iris reste dans la plaie de la cor- ‘née; ces deux membranes contractent adhérence entre elles, êt ilen résulte un Staphylöme ou Prolapsus persistant de l'iris. Si l'iris a été intéressé en même temps que la cornée , la plaie passe souvent à l'état de suppuration, on laisse après ‘elle une oblitération complète ou incomplète de la pupille, (Atresia pupillæ). Quand: un lambeau de l'iris déchiré sort par la plaie de la cornée, on doit le retrancher aussitôt avec des ; ciseaux ; le plus souvent alors, l'iris rentre de Es même , et Sous l'influence d’une A commotion de l'œil , OCCAeo. par l’action d’un instrument contondant, 'sautlphaie,

dis Voyez la lettre du docteur GuNTRER dans la Biblioth. fur Ophthalmologie, etc., von Hımıy, 1816 , vol. Ÿ, cah. ı,p. 52.

220 …. PLAIES on voit souvent l'iris se détacher du ligament ciliaire, et former ainsi une pupille double (1), ou bien la pupille naturelle se ferme et une pupille nouvelle, de forme irrégulière la remplace. Lorsque les deux pupilles naturelle et accidentelle existent en même temps ,. il y a souvent diplopie. Cependant l’action des. corps contondans sur le globe de l’œil n’opère pas toujours la déchirure de l'iris; il en résulte, dans la plupart des cas, soit une paralysie plus ou moins complete de la rétine, provenant de la commotion, qui se manifeste par la faiblesse de la vue, par l'apparition fantastique des couleurs de l’arc-en-ciel, d’etincelles et d’éclairs; soit une paralysie del’iris à un degré variable, qui subsiste encore, même après la cessation de la paralysie de la rétine, etse reconnaît à la dilatation de la pupille, dontla forme peut être circulaire ou irrégulière. Ces lésions sont très-graves, et ne doivent pas être négligées, car ce n’est que pendant les premiers jours qui suivent l’accident,quel’on peut obtenir tous les avantages possibles du traitement. La saignée est indiquée au commencement, et chez les sujets robustes et pléthoriques, mais elle doit toujours être suivie de l’application d’une douzaine de sangsues à la tempe. Quand la lésion est moins considérable, chez les sujets peu sanguins, ou chez les enfans, on peut se contenter des applications de sangsues. Il estencore indispensable d’avoir recoursaux applications d’eau à la glace, con tinuées sansinterruption pendant les trente-six premières heures; plus tard on ajoute à l’eau froide un peu d’acétate de plomb liquide, on administre à l’intérieur des laxatifs antiphlogistiques. Enfin, on : retire fréquemment de bons effets des pédiluves. Sous l’influence de ces médications , la débilité de la vue, la vision

* (1) C'est à ces séparations de l'iris de son ligament ciliaire, et aux pupilles accidentelles qui en résultent, que Scanea et An. Scuminr durent l'idée de former des pupilles artificielles par un procédé analogue, qui. constitue le troisième mode de pupilles artificielles , c’est-à-dire l’Irito- dialysis ou Iridedialysis,