MALADIES DE LA CONJONCTIVE

INFLAMMATION SIMPLE DE LA CONJONCTIVE, DE LA SCLÉROTIQUE ET DE LA COBNEE.

( improprement nommée conÿ junetivitis).

L’inflammation de la conjonctive Gaules commence ordinairement dans la portion designée sousle nom de conjonctive de la sclérotique. Le plus souvent on voit se développer rapidement dans cette membrane un réseau de vaisseaux d’un rouge-foncé, distincts par leur grosseur, d’une ‘manière frappante, des vaisssaux sanguins dela sclérotique enflammée

qui sont très-déliés et situés plus profondément. Les mouve-,

mens despaupières déplacentfacilement ceréseau vasculaire, ceux du bulbe même n ’apportentque ir&s-peudechangemens :

à sa position (1). Quand la phlogose se propage de la con-

| (1) On distingue encore l'inflammation de la sclérotique (selerotitis) d’avec celle de la conjonctive aux signes suivans. Dans les phlegmasies de la sclérotique les phénomènes pathologiques sont toujours plus violens, quoiqu’ils semblent occuper une moins grande surface; les vaisseaux produits par l’inflammation se développent plus lentement dans la selerotique que dans la conjonctive „ et affectent une autre direction que ceux qu’on observe alors dans cette dernière membrane. Enfin les vaisseaux de la sclérotique suivent tous les mouvemens du globe de Yoil, et ne prennent aucune part à ceux qu’on peut RDS ‘à la con-

jonctive.

a‘ AT CRSMRANNUS, 11’

jonctive qui tapisse la sclérotique à celle qui recouvre la cornée , il en résulte , selon le degré d’intensite de la phlegmasie, un obscurcissement partiel ou total de cette lamelle de la conjonctive, qui se tuméfie légèrement et prend une teinte d’abord d’un gris blanchâtre, qu’on pourrait comparer à du verre mat, et à laquellese méleenfin une couleur rougeätre, au milieu de laquelle on voit hientöt paraîtré d’une manière distincte des vaisseauxrouges se dirigeant presqueen

ligne droite (1). Du reste, cette tnfla nimatlon n’est accom-

pagnée que de peu de douleur et se développe surtout sous l'influence de l’irritation occasionée par la présence de petits corps introduits dans l’œil. |

Le traitement est le même que celui que nous indiquerons en parlant de l’inflammation simple et externe du globe de l'œil sous le nom de T'araxis.

On désigne sous cette dénomination une maladie dans laquelle la conjonctive quirecouvre la sclérotique etlacornée, est parcourue par des vaisseaux sanguins dont le volume est variable, et entre lesquels ceite dernière membrane paraît obscurcie par une teinte d'un blanc grisätre et rougâtre (2). Lorsque le pannus est très-développé ‚le réseau vasculaire se montre tellement serré, que ce n’est qu’aveo peine qu’on peut distinguer les limites de la sclérotique et de la cornée, et encore moins celles de l'iris et de la pupille.

Le développement de ce réseau vasculaire reconnaît fréquemment pour cause lirritation exercée sur la conjonctive par un frichiasis ou un entropion, Cette affection est, à proprement parler, une sorte d’exuberauce de la conjonctive

(1) Warorop, 1. c.,Pp.7.

(2) Voyez pl. 1. fig. 5.

du globe de l’œil, et particulièrement de celle de la cornée, exubérance er vertu de laquelle le tissu de cette membrane

s’épaissit en même temps qu'il se relâche et qu'il's’y développe des vaisseahx qui la parcourent dans tous les sens.

On distingue deux degrés de cette maladie. Pendant Je

premier, on la désigne sous le mom de Pannus membraneux ou léger ( pannus membranaceus seu tenuior ); elle consiste en | une espèce de nuage à la surface de la;cornee, d’un blancgrisâtre , plus où moins ténu , où se ramifient un grand nombre de vaisseaux sanguins, à travers lequel on aperçoit encore la pupille et l'iris, et quelquefois même on di”ingue jusqu’au tissu de cette cloison mobile. Le second degré, dans lequel la maladie est plus avancée , est appelé Pannus charnu . (Pannus carnosus ), ou Sarcôme de la conjonctive ( Sarcoma conjunctivæ). Ici l’exubérance de la conjonctive de la cornée se voit plus distinctement ; le nombre des vaisseaux y est souvent si considérable qu’on ne peut plus les distinguer isolés. C’est alors que les limites entre la sclérotique et la cornée , et plus souvent entre l'iris et la pupille, ne sont plus visibles. L'aspect de la seconde de ces membranes peut alors être comparé , pour la couleur, à celui d’un morceau de drap rouge-brun; quelquefois on remarque, sur un ou plusieurs points de sa surface, un amas de vaisseaux sanguins qui dans quelques cas offrent une apparence comme char nue ou tendineuse.

Le panfus se développe ordinairement de la manière suivante : une légère rougeur avec ou sans photophobie se nianifeste d’abordsur la conjonetive qui recouvre la sclérotique; peu à peu on remarque, sur un ou plusieurs poiuts du bord dela cornée, un petit nuage, où une sorte de brouillard grisâtre qui, dans le début de la maladie, est si léger , qu'on ne Papergoit qu’à peine. Peu à près, on peut, avec une ioupe, reconnaître quelques petits vaisseaux sanguins qui se prolongent jusque dans ce nuage, s’yramifient, et sontplacés d'une manière distincte à la surface de la cornée ; enfin on finit par

ho:

as de PANNUS.

les apercevoir à l'œil nu; ils augmentent en nombre et en grosseur, l’opacité dela cornée s’étend de plusen plus, etilest - ' àremarquerqu’engénéral lespoints de la surfacede cette membrane qui offrent ces obscurcissemens, recoivent leurs vaisseaux sanguins des endroits de la conjonctive tapissant la sclérotique qui en sont les plus rapprochés. Toute la cornée se couvre alors, soit uniformément , soit inégalement, de vaisseaux sanguins, la ro ugeur intense qu'ils occasionentremplace de plus en plus le nuage gris-blanchätre qui existait d’abord, et celui-ci. disparaît quelquefois complètement. La swface de la cornée paraît inégale, et semble être dans un état de relâchement; la vue est impossible de ce côté, et le malade ne peut apercevoir que des lueurs. Quelquefois on remarque, surtout vers les limites de la cornée, de petits ulcères qui se manifestent principalement lorsque la maladie est due aux scrophules. Au début, et pendant le cours de cette maladie, les douleurs ressenties dans l’œil sont médiocres, etil n’y a point de signes qui indiquent une - affection inflammatoire de l'iris ou des autres parties du globe oculaire. À

Cette maladie reconnaît anale à des causes purement locales, telles qu’un entropion, un trichiasis, etc., dont l'existence actuelle en entretient la durée ; dans d’autres circonstances ces causes dépendent de la constitution du malade. Les affections catarrhales , scrophuleuses , rhumatiques et syphilitiques, semblent surtout favoriser la production du x pannus ; mais en recherchantavec soin les signes commémoratifs, on trouve, en général, qu’une:irritation locale a été la cause déterminante sous l'influence de laquelle s’est manifestée sur l'œil cette affection dont la disposition existait + déjà dans l’économie. Très-souvent un refroidissement du ‘ front,un rhume négligé,suffisent pour occasioner un pannus.

Si j'avais à donner une definition générale de cette maladie et de sa nature, je m’exprimerais à peu près en ces termes: je considère le pannus comme une phlegmasie chronique

aa à l’état d'induration. On y trouve, à l’exception des signes particuliers qui dépendent de l’organisation spéciale de l'œil, les même symptômes que nous offrent toutes les parties du corps humain, quand les inflammations dont elles | sont le siége, au lieu de se terminer par résolution ou par di suppuration., passe à l’état d’induration. Si ces symptômes ne sont pas toujours très-visibles , cela. dépend. surtout de. ce que les parties enflammées sont. couvertes etenveloppées

de membranes , etc. Quant à la question de savoir pourquoi cette. phlegmasie de la conjonctive qui tapisse la cornée passe sisouvent à l’état d’induration, il n’est pas plus facile de la résoudre que d’expliquer pourquoi les hépatites.chroniques ontune si fréquente tendance à se terminer par l’endurcissement du foie. Toute induration est précédée d’une inflammation. Fout endurcissément détermine une augmentation de substance , quoiqu'elle ne se manifeste pas toujours par un accroissement de volume ou d’étendue , et suppose une augmentation. de densité de la partie qui en est le siége; c'est aussi ce qui arrive dans le pannus. Les vaisseaux variqueux que nous observons dans celte maladie, après l’inflammation qui y a donné lieu, se voient aussi sur d’autres organes qui sont devenus le siége d’une induration, lorsqu'on veut se donner la peine de les chercher avec soin. La surface de la cornée qui a éprouvé l’endurcissement dans le pannus, peut de nouveau s’enflammer sous l'influence de causes légères : il en est de même pour les indurations survenues dans d’autres organes ; elles ont la plus grande tendance à s’enflammer par suite, quand de nouvelles causes viennent à agir.

Lorsqu'on tient compte de toutés ces circonstances, le pronostic devient facile, quoiqu’il soit en général très-variable; ainsi la maladie peut être complètement guérie chez des sujets jeunes qui se trouvent placés sous des conditions favorables, lorsqu’on peut soustraire le corps ou au moins l’œil à l'influence des causes d’irritation, et quand la phleg-

maäsie, quoique d&ja passée à l'état d’induration, n’a pas en”

* . core désorganisé sans ressource le tissu de la cornée. Si dans

ces cas le médecin est appel& dé bonne heüre, il réussit presque toujours à arrêter les progrès de la maladie. On ne peut passe prometfre une parfaite guérison du pannus de là cornée, chez tous les sujets débiles qui ont éprouvé pendant plusieurs années des récidives d& phlegmasies accompagnées de pannus très-inténses, dont le résultat a été de désorganiser non-seulement le tissu de la conjonctive qui tapisse la cor-

née, mais encore les lames de cette dernière membrane.

Cette maladie est le plus souvent incurable chez tous les sujets indociles, ou qui se trouvent dans des circonstances qui ne leur permettent pas de suivre le traitement nécessaire, et qui n’ont pas cette persévérance indispensable pour la guérison de ces indurations. Je ferai encore remarquer que souvent cette affection n’occupe d’abord qu’un œil, et que fréquemment l’autre œil en devient affecté après que le premier a été malade pendant plusieurs mois. On peut égalément éviter ce dernier accident chez les malades dociles. Les indications curatives consistent à combattre l’inflammation et à détruire son produit, l’induration, par les möyeus appropriés. L'inflammation, cause dû pannus, n’est presque jamais tellement intense qu’elleexige un traitement antiphlogistique'bien actif; les adoucissans et la diète suffisent ürdinairement pour la faire disparaître. Il est très-rarémént nécessaire d'appliquer les sangsues, et lorsqu'on en fait usage, il ne faut jamais les placer dans le voisinage im-

‚medial des yeux, parce que l'expérience a appris qu’elles font

rarement alors diminuer linflammation et favorisent souvent Au conttäire les progrès de l’obscurcissement de la cornée. Si elles sont réellement nécessaires , on les applique Avec plus d'avantage à la nuque etautour du cou. | Excepté quelques cas où elle est due à une irritation locale qui l'éutretiont, linflammation accompagnée de pannus ne doit jamais être considéréecomme simple. Il faut, par conse-

quent, avant tout, s’appliquer à éloigner la cause qui tient à unedyscrasie. Or, comme cette maladie est le plus: souvent déterminéeparuneaffectionrhumatique, scrophuleuse,catarrhale ou syphilitique, on doit y avoir égard dès le commencement du traitement. Le moyen qui est surtout propre à. arrêter ces inflamma tions et à prévenir Pinduration, ou la guérir si elle existe, est le mercure. D’aprèsmon expérience, ce médicament ne peut guère être remplacé par un autre. Voici quelle est ma manière de procéder, et je puis affirmer que jusquici j'ai réussi à guérir cette maladie dans presque tous les cas où les circonstances que j'ai indiquées ne s’opposaient pas à la guérison, J’àdministire d’abord une forte dose de calomel proportionnée à l’âgeet à la constitution du malade, par exemple; detrois à six grains, joints A ‘une dose d’un serupuleä un! demi-gros de racine de jalap et à dusucre. Je fais prendre ensuite toutes les trois heures, depuis un quart de grain jusqu’à un demi-grain de calomel, seul ou uni, suivant les-circonstances , avec le soufre doré d’antimoine. ( deutosulfure d’antimoine) et la ciguë , jusqu’à ce que les premiers symptô mes de salivalion se manifestent. Je prescris en même temps une mixture légèrement résolutive, dans laquelle je fais entrer des substances diaphorétiques, s’il y a complication de rhumatisme. Le calomel ne pouvant plus être administré, je prescris l’ölhiops antinonié, à la dose d’un ou deux grains toutes les trois ou quatre heures, mêlé au tartre tartarise (prototartrate de potassinm), ou à d’autres möyens appropriés. Cependant, comme dans.le plus g grand nombre ‘des cas on ne peut pas détruire assez rapidement les causés de la maladie, quand élles‘tienuent à des dyscrasies, et que l’on échoue souvent alors malgré la persévérance dans l’usage des moyens appropriés, j’aisoin, dès le début, d’employer des dérivatifs sur un endroit éloigné de l'œil. Je réussis ordinairement en appliquant à la nuque, ou, mieux encore , derrière l'oreille du côté affecté, un emplätre rond du diamètre de dix à douze lignes, composé ainsi qu'il suit :

% Tartre stibié réduit en poudre extrömement fine. 9 j. Emplätre agglutinatif. . . . . PNR (756 A Malaxez très-exactement. |

On laisse cet emplätre non-seulement jusqu’à ce qu’il se soit formé des boutons,!mais encore jusqu’à ce qu’ils se soient ouverlset qu'ils soient en suppuration. Si la douleur devient en peu de temps tellement violente, que ce moyen ‘qui ne doit agir que localement, étende son action sur les parties environnantes, on doit l'enlever plus tôt. Après avoir ‚panse la plaie pendant deux jours avec une pommade adoucissante , je la fais ensuite panser tous les jours avec le mélange suivant, dont on emploie uné quantité égale au volume d’un pois si le fonticule est établi derrière l’oreille, et du volume d’un haricot si c’est à la nuque.

2. Tartrate antimonié de potasse. . ME Na Deutochlorure de mercure. .

Pommade de cantharides. . . v Onguent basilicon. ; | aa .9 Melez.

Il est necessaire d’entretenir ce vesicatoire pendant plusieurs mois pour empècher les récidives. Lorsque le pannus provient manifestement d’exanthèmes cutanés trop promptement guéris, d’affections rhumatiques supprimées, etc., je fais appliquer l’emplâtre sur l’endroit qui avaitété le siége de la maladie primitive ; seulement, je rends la dérivation plus active, lorsque j’agis sur des parties éloignées de la tête. . Tant que l'œil continue à être affecté dune manière violente sous l'influence d’une dyscrasie, on doit s’abstenir d’ap- . pliquer toute espèce de topiques sur l’organe malade, et surtout les collyres astringens. Ceux-ci ne sont jamais utiles, ils favorisent au contraire le passage de l’inflammation à l’état d'induration , et occasionent les récidives consécutives. C’est

PANNUSS ‘ 233

de la datiééiaiioe dans l'emploi des médicamens internes appropriés, et dans le régime indiqué, que dépend en grande partie la guérison de l'induration de la’ cornée, parce que ce sont ces moyens qui favorisent et augmentent l’activité des vaisseaux absorbans, soit dans l’œil, soit dans les autres parties du corps. On ne viendra à employer les médicamens capables d'augmenter localement la force de résorption, que lorsqu'on sera sûr que les topiques stimulans, appliqués sur l’œil, ne peuvent plus y renouveler l’inflammation spécifique. Le meilleur moyen pour atteindre ce but, est le laudanum liquide de Sydenham, dont on instille dans l'œil deux gouttes, deux ou trois foisparj jour. Chezles sujetspeu irritables, d’une constitution torpide, on peut rendrele laudanum plus actif par l'addition d’une certaine proportion de baume de vie d’Hoffmann , et même d’éther, ou bien on se sert de ces: deux medicamens sans le premier. Lorsque le pannus dépend d’une affection scrophuleuse , on prescrit une dissolution de sublimé ( perchlorure de mercure }, à laquelle on ajoute du laudanum ; cependant j'ai éprouvé qu’alors ce médicament n’est pas toujours supporté; du reste, tous les collyres doivent être employés à l’état tiède. Bien que les prépa- rations avecles substances graisseuses ne doivent pas être indistinctément recommandées, surtout immédiatement après que l’œil paraît avoir cessé d’être sous l’influence de cette dyscrasie, parce qu’elles tendent souvent à augmenter la saillie du pannus, cependant, plus tard, les pommades avec le pré- ‘oipité rouge (deutoxide de mercure) sont très-bien supportées, et peuvent être fort utiles dans beaucoup de cas. Lorsque l’œil est peu irritable , on peut encore y insufiler des poudres qui agissent chimiquement et mécaniquement. 034 Alon:cru. 0000 Gar part .j.

Sucre blanc. . . . . part. vi.

Melez et réduisez en sou trés-fine, pour en insuffler une certaine quantité dans l’œil deux ou trois fois par jour. |

On a encore employé le borax , l'os de seiche, la grenaille d’etain, etc. Ar | S’ilreste destraces de végétationR superficielles après l’inflammation accompagnée de paunus, on peut les toucher avec un pinceau trempé-dans la dissolution suivante :

24 Nitrate d’argent fondu: . . gr. {3 a gr. j Pau distillgoien, ol en + A vi, Melez..

Tous ces moyens peuvent être encore fort utiles quand l’obscurcissement a son siége non-seulement dans le feuillet de la conjonctive qui recouvre la cornée, mais dans le tissu même de cette dernière;.enfin ils sontbeaucoup plus-eflicacesquand on les change fréquemment.

Sil’inflammation spécifique a été complètement détruite, et qu’il existe néanmoins des vaisseaux sanguins visibles qui passent de la conjonctive recouvrant la sclérotique, dans celle.de la cornée , et qui alimentent; ou au moins.entretiennent dansleur intégrité les exuberances et l'obscurcissement de cette. dernière membrane , les topiques que nous venons d'indiquer ne sont pas d’uu grand secours. Alors, le conseil donné par Scarpa d’exciser tout autour de la cornée un lambeau d’une ligne d’étendue de la conjonctive quirecouvre la: sclérotique , estsouvent extrêmement utile , parce qu’on détruit ainsi, dans la plupart des cas, l’origine des végétations, et.que les topiques que nous avons conseillés ‘peuvent.avoir une action avantageuse.

Pourremplacer l'emplâtre stibié on recommandeencore d’autres dérivatifs, tels que le séton , les cautères, les vésicatoires et les moxas.

L> pannus résultant d’un trichiasis et de l’entropion, guérit le plus souvent de lui-même, lorsque ces dernières affections on! lé détruites.

PTERYGION. . 258

PTÉRYGION. on

repöyrov ‚ pelile aile, dimin. de Tiripvë, aile.

On désigne sous ce nom un repli épais; triangulaire de Ja conjonctive , sans douleur , dont le sommet est toujours dirigé vers le centre de la cornée, dont la base-est ordinairement tournée vers l’angle interne de l'œil, où il est uni avec la membrane semi-lunaire , et peut être soulevé avec . une pince de dessus la eamsafinher sans occasioner de douleur. | Lorsque ce repli est tips > ‚demiktransparent . plus grisâtre, ét pourvu de peu de vaisseaux sanguins, où lé désigne sous le nom de plerygium tenue; s’il est au contraire épais, d’une consistance analogue à celle d’un mnscle (1), d’un cuir ou même d’un cartilage et qu’il contienne un grand nombre de vaisseaux sanguins, il forme ce qu’on appelle pterygium crassum (2).

Quelque éxacts que soient les caractères'que nous venons d'exposer ; ils ne sont cependant pas applicables à tous les ptérygions ; car souvent leur base n’est pas tournée vers l'angle interne, mais bien vers l'angle externe de l'œil. Il y a même des cas rares dans lesquels il existe quatre ptérigions à la fois venant des angles interne et externe, et de la partie supérieure et inférieure de l’œil, en ‘sorte qu'ils représentent quatre triangles dont le sommet est dirigé vers le centre dela cornée, d’où résültelà perte complète dela vue. Scanra (3) pense que c'est là la maladie connue des anciens

(1) Quelquefois ils aise Inka tellement à de petits re > qu'ils

offrent même des prolongemens analogues à des attaches tendineuses. ( Voyez Scuwor dans l’Ophthalmol. Bibliotekh., 2 Bd. , ı St., S. 57.)

(2) Voyez pl. I, fig. 6.

(5) L. c., vol. I, p. 299.