DE LA CORNÉE

toires de la cornée montrent généralement beaucoup de tendance , il est très-commun de voir ces taches et ces obscureissemens persister après l’inflammation. Nous avons déjà dit que le macula arcuata peut être congenial; mais Kreser a rencontré l’obscureissement leucomateux non-seulement congénial, mais encore héréditaire; dé toutela cornée, à l'exception d’une certainé étendue vers le milieu de cette membrane qui était le oi a et en Be de losänge (1). ea Le pronostic diffère selon les diverses espèces dé taies. Ainsi , il est favorable chez les sujets jeunes et robustes, chez qui la nutrition est encore active, lorsqu'il n’y a qu’une Re taie à la surface de la cornée (2). Aussi dans ces cas l'affection ne tarde pas à céder sous l’influence d’un traitement suivi avec persévérance. La guérison, au contraire, se fait long-temps attendre chez les personnes âgées qui sont dans un état d'émaciation. Il faut surtout de la persévérance dans l'emploi des moyens qu’on oppose à cette affection , car si l'usage de ceux qui sont les plus Convenables n’a souvent produit aucun effet, quoique continué pendant plusieurs mois, on finit néanmoins quelquéfois par faire disparaître l’opacité après un temps plus ou moins long.Le pronostic du leucöme est beaucoup plus incertain et plus fächeux; car s’il est déjà ancien ; s’il pénètre jusqu’aux feuillets les plus profonds de la cornée, s’il est en même temps très-épais , et que le malade soit âgé et débile, la taie résistera à tous les moyens de traitement. Le pronostic est moins fâcheux lorsque le leucöme s’est tout nouvellement formé chez un snjet jeune et vigoureux ; Car il ya beaucoup d’exemples de guérison de

(x) Voy. Hnux et Sonmipz, Ophthalm. Bibl. 3, Bd. 3 , St. S. 79.

(2) Le siége profond ou superficiel de la taie est une circonstance . extrêmément importante ; car il-arrive.souvént qu’une macule même très-légère , située dans le feuillet le plus interne de la cornée, ne cède pas aux moyens les plus actifs employés avec la. plus grande, perseve” rance.

sémblables affections; seulement, il arrive souvent quwellese fait long-temps attendre. En général, la diminution de toutes

les taches de la cornée, dans les cas même les plus heureux,

ne marche que très-lentement; et Fasını (1) dit avec raison :

« Notandum tamen, in optatissimo. quoque casu, pelluciditatem

corneæ ‚lente, et fere insensibiliter tantüm -restilui, itä ut.

. quandoquè non per menses, sed per annos, curalio duret. »

. Les cicatrices de ia cornéesont incurables; mais quand il existe autour d’elles une opacité plus ou moins prononcée; on peut la faire disparaître.

On parvient à guérirassezfacilement lesabcès desséchés de

‚la cornée, si le pus qui les constitue n’est pas trop abondant.

Le pronostic est tres-fächeux quand les taies sont accom-

. pagnées d’un état variqueux de l'œil, et alors on doit bien se

garder de toucher à cetorgane. Mais si cet état variqueuxest borné aux vaisseaux de la conjonctive oculaire, comme on le voit Ala suite d’inflammations accompagnées de pannus ; rien ne s’oppose à l’emploi des topiques appropriés, surtout si on a soin d’exciser préalablement des portions de ces vaisseaux.

On obtient ordinairéttient la guérison par les seulsmoyens locaux; mais il est aussi des cas où le concours des médicamens internes est nécessaire. Ainsi, il faut quelquefois combattre des cachexies, les dispositions aux récidives des ophthalmies > etc.;.on doit alors stimuler la faculté nutritive ; c’est dans ce but que Borrnaave a proposé le Calomal. On a également recommandé les antimoniauæ, Y arnica, Vextrait de pulsatille noire ( anemone pratensis}), etc. Mais le traitement local est toujours le plus important etle plus utile.

Il,n’y a presque pas de maladies contre lesquelles on ait préconisé autant de topiques que les! taies de la cornée. Cela tient probablement ‚ non-seulement à ce que ceite ‘affection se montre rebelle, maïs aussi au peu de persévérance

(1) Doetrina de morbis oculorum. Pesthini , 1823, p. 181.

DE LA CORNÉE. lg:

des malades et des médecins dans l’emploi des, moyens nécessaires. En général, on passe d’un médicament à un autre,parcequ’on perd la confiance qu’onavaitencelui quine fait pas assez vite disparaître la maladie ; cependantla varia-! tion fréquente des remèdes, et l'augmentation graduelle de: leur dose sont aussi fort utiles, et deviennent une condition. accessoire, pour obtenir la guérison ; aussi est-il nécessaire d’en avoir une grande quantité à sa disposition et de savoir les employer convenablement. : |

Je vais indiquer ceux qui se montrent les ms efficaces.

On peut les rapporter à deux classes : dans la première se. irouvent les adoucissans et les résolutifs, et dans la seconde les stimulans. Cette distinction « est importante; car, comme il faut d’abord opposer des stimulans aux taies molles et récentes , tandis que. celles qui sont dures et anciennes, ainsi que les obscurcissemens tout-à-fait opaques, réclament d’abord l'emploi des résolutifs, et ensuite celui des stimulans seuls, elle se rapporte à la variété des affections, et exerce par conséquent une Brayae influence sur la pratique. |

Lestaiesmolles sont d’un gris mat , sans éclat ; leur bord se fond insensiblement , et elles forment un centre vers lequel aboutissent des vaisseaux. Ces caractères ne se préseutent pas dans.les taies dures qui doivent êtretraitées d’abord par les résolutifs, et plus tard seulement par les stimulans.

Les abcès desséchés, et les taies crétacées qui ne changent d'aspect ni de consistance par l’emploi des divers résolutifs, doivent être d’abord scarifiés légèrement, et soumis ensuite aux mêmes moyens.

On doit ranger parmi les ARE adoucissans, résoluiifs, les substances suivantes : la graisse de vipère, l'huile

d'œufs, la moëlle d'os récente, V'Aüilé de noix, le suc exprimé du foie de la lamproie de rivière, ( liquamen hepatis mustelæ fuviatilis), la décoction de mauves, le fiel de bœuf; l’extrait.de ciguë, de grande chelidoine ( chelidonium majus), de pissenlit

(leontodon taraxacum ) ; l'aloës , le carbonate de potasse (1) le carbonate de soude; le sous-borate de soude, etc.

On range dans la classe des stimulans : les Auiles rances , le sel volatil de corne de cerf ( sous-carbonate d'ammoniaque ), l’alun (sulfate d’alumine et de potasse), le sulfate de zinc, le sulfate de cadmium (a), Y’hydrochlorate de barite ( proto-hydrochlorate de baryum ) , l’hydrochlorate de soude ( proto-hydrochlorate de sodium), le laudanum liquide de Sydenham, le tartre stibié ( tartrate de potassium et de protoxide d’an limoine), l'Aydrochlorate d’ammoniaque, l’acetate d’ammoniague , le mercure , et surtout le précipité rouge ( deutoxide de mercure), incorporé avec l’axonge, le chlorure d’antimoine (qui, dans le cas où il doit être étendu, ne le doit être que par l’acide hydro-chlorique, parce qu’il serait décomposé par tous les autres véhicules) ‚la soude caustique ( hydrate de protoxide de sodium) , la pierre infernale ( proto-nitrate d'argent fondu (3).

* (1) Par exemple :

U Carbonate de potasse. Mit age gr. ij à vj.

Ean distfllée. . .. . . betises 3 j.

Faites dissoudre et mêlez.

‘ Pour en instiller cinq ou six fois par jour quelques gouttes dans l’œil.

(2) Nouveau moyen employé pour la première fois par le docteur Ro-

senBaAUM (Hımıy’s, Bibliothek. für Ophthalmologie, etc., 1819, 1 Bd. 2 St., S. 408.) qui en vante l'efficacité. Grerz en a aussi retiré de grands avantages. (Journal für Chirurgie, etc., 1820, 1 Bd., 5 St., S. 554.) Il faisait instiller dans l'œil , une , deux ou trois fois par jour, une certaine quantité de la solution de ce sel, formée d’abord dans la proportion d’un grain sur une demi-once d’eau distillee, et plus tard, de deux , quatre et six grains pour la même quantité de véhicule. Plusieurs médécins n’ont pas trouvé que ce médicament fût plus efficace que d’autres moyens semblables. Il faut donc. attendre le résultat d'expériences ultérieures pour se prononcer sur la valeur de cette nouvelle substance.

(3) Un à deux grains par demi-once d’eau ; même proportion pour

la pierre à cautère.

DE LA CORNÉE. | 251 le Sucre pulvérisé , le Verre réduit en poudré Mg nc ‚la Limaille d’etain , l’os de seiche, etc., etc. | Lesmédicamens de la première classe exercent une action résolutive, relächante, sur la matière exsudee qui‘constitueles taies et obscurcissemens de la cornée. Ceux de la seconde classe agissent en excitant , en augmentant l’activité de l’absorption, et en déterminant un état local voisin de Pinflam- . mation, qui est capable d'accélérer les mouvemens de nutrition et de dénutrition , maïs qui n’est pas assez intense pour fournir des produits; circonstance qui, si elle se présentait, augmenterait la maladie plutôt que de la diminuer. Les caustiques proprement dits (que l’on ne doit employer qu’avec précaution, et contre des taies épaisses, rebelles et anciennes), parmi lesquels il faut ranger surtout le proto-nitrate d’argent fondu, le chlorure d’antimoine et la potasse . caustique (sous proto-carbonate de potassium), produisent, indépendamment de l’état d'excitation,une véritable perte de substance ; on ne doit les laisser agir que tr&s-superficiellement, Car dans le cas contraire on ferait plus de mal que de bien. C’est pourquoi, Ar on fait usage de ces médicamens, on doit toujours avoir à sa disposition un peu d’eau, ou de lait tiède, afin de pouvoir déterger la surface de l’œil, aussitôt après la cautérisation, pour empêcher que la cornée ne soit attaquée ou corrodée plus profondément qu’il ne faut. -On doit surtout être circonspect dans l’emploi de la pierre à cautere, et ne jamais s’en servir dans une proportion supérieure à celle de cinq grains pour trois gros d’eau distil- . lée. j | On peut employer les huiles résolutives en les introduisant dans l'œil plnsieurs fois par jour (cinq à six fois); quant aux excitans d’une énergie moyenne , ils doivent être plus rarement mis en usage; les pommades irritantes , surtout celles qui contiennent DéRUEUI de précipité rouge, ne doivent être appliquées qu’une fois toutes les vingt-quatre heures, c’est-à-dire avant de se coucher ; cependant si le

malade est d’une constitution peu sensible , elles peuvent être employées dux fois par jour, et, jamais, dans leur preparation, le deutoxide de mercure par rapport à l’axonge ne devrait surpasser la proportion de une à quatre parties.

Je ferai encore remarquer, d’une manière générale , que. tous les topiques destinés à faire disparaître les taies de la cornée doivent être plus énergiques que ceux dont on fait usage contre les ophthalmies.

Après avoir indiqué la manière d’administrer les médicamens simples, nous allons donner quelques-unes des principales formules recommandées par les médecins anciens et modernes, | | TT.

Fe

% Sel volatil de corne de cerf. . . gr. v.

Fiel de bœuf épaissi. . : - . 3i.

- Extrait de chélidoine. . - - . 3ij.

Melez.

Pour être appliqué sur l'œil au moyen d’un pinceau.

% Sel volatil de corne de cerf: . . gr. xij.

Fiel de bœuf: . m IT Mielpuniie. ae PA TOP OT Melez.

On s’en sert pour toucher les taies plusieurs fois par jour. RicATER. À

% Fiel de hœuf. | Extrait de ciguë. . . . :. . aa D ij.

Extrait de TRS Melez.

Reis recommande l’emploi de ce indie surtout contre les taies qui sucèdent aux ophthalmies scrophuleuses.

Y, Tartrateantimonie de potasse. . gr. iv. à x. Miel purifie,: 4 nme) Melez. ..

DE LA CORNÉE. à * 255 % Carbonate d’ammoniaque pyro-huileux. gr. viij.

Extrait de cigu& officinale. ©... 1... 3j.

Huile de noix, . : : 411.4 TRES ENTRER U Potasse caustique . . : . . . gr. xij.

Hüïle démo ung rm RT IRRE, | Melez.

%, Sel volatil de corne de cerf . . . gr.x.

Huile denoiwsswer. ua an, 4 (5.

he: Melez. EIN

Pour faire un liniment, dont on applique piusieurs fois par jour une certaine quantité sur l’ceil, à l’aide d’un pinceau. ° MAïTRE-Jan.

Y Hydrochlorate de soude Coquilles préparées .

Melez et réduisez en poudre trèsfine , dont on introduit par l'insufflation, une ou deux fois par jour, une petite quantité dans l'œil, | On peut encore faire un mélange qu’on emploie comme le précédent, danslequel on faitentrer peu à peu jusqu ’adeux parties de sel marin pour une partie de coquilles préparées ; ;

: aaquantitéégale,

: 9 Aloës succotrin . . . ... . . gr. vi.

Sücre blanc. "4", 99 > 104 N3] Melez et faites une ne très-fine,

dont on introduit une certaine . quantité dans l'œil.