INFLAMMATION DU CRYSTALLIN ET DE SA CAPSULE

Lentitis, capsulitis.

Les résultats de l’observation nous montrent que la lentite simple, surtout.celle qui est due à des causes extérieures, s'accompagne toujours de l’inflammation d’autres parties voisines de la lentille crystalline. L’iris est par conséquent toujoursenflamme, et la pupille plus ou moins sensiblement tiraillée ou rétrécie.

Lorsque cette inflammation west pas franche, circonstance qui est la plus commune , elle naît lentement, suit le plus souvent une marche chronique, et se montre quelquefois sans être accompagnée de Vinflammation de l'iris. Elle s’annonce communement par une légère photophobie, une sensation analogue à celle d’un faible.nuage qui serait placé devant les yeux. Si l’on favorise la dilatation de la pupille, au moyen de l'extrait de belladene, on peut voir un grand

nombre de vaisseaux gorgés de sang, dont les plus volumi--

neux sont perceptibles à l’œil nu. Au moyen d’une loupe grossissant les objets de six fois leur volume, on apercoit dans

la capsule antérieure du crystallin, et au centre de la pupille

arrondie, une sorte de couronne de vaisseaux déliés qui, si

on l’examine de plus près, paraît être formée de plusieurs

arcades vasculaires, vers lesquelles se rendent, en rayonnant,

une grande quantité de vaisseaux venant de la périphérie

de la paroi antérieure de la capsule ou de l’uvee, de telle: manière qu’ils ne naissent pas immédiatement du bord pupillaire, mais bien à une petite distance de lui, Le crystallin,

qui dans l’état normal ne recoit point de vaisseaux sanguins,

offre souvent aussi une semblable couronne vasculaire , à

laquelle aboutissent quelquefois encore d’autres vaisseaux

de la partie postérieure. Il existe entre ces vaisseaux de la

capsule et le crystallin, comme dansla kératite, un épanche-

ment de lymphe coagulée qui ajoutè encore aux obstacles qui

s'opposent à la vision. Les vaisseauxsanguins qu’on découvre

dans le corps même du crystallin, semblent pénétrer jusqu’à

lui par suite de l’exuberance de la substance des extrémités

de ceux de la capsule. Le même phénomène s’observe en-

core dans les inflammations d’autres parties du corps. Aussi

toutes les inflammations du crystallin semblent avoir leur

point de départ dans la capsule, avant de se propager jusqu’à

lui. Les douleurs sont, du reste, peu fortes, et se font sentir

au fond de l'orbite et dans la region sus- -orbitaire , pruot

que dans le centre du globe de l’œil.

La pupille est plus ou moins immobile, sa forme est ovale | et irrégulière dans sa partie supérieure et interne. Dans quelques cas où l'iris était assez fortement enflammé , on l’a vu être plus avancé vers le milieu. Wazrner (1. c.,p. 55.) a observé que les yeux gris ou bleus étaient moins souventaffectés de lentite que ceux de couleur foncée. L’inflammation du crystallin, qui doit s'accompagner du trouble de sa transparence, occasione quelquefoisune cataracte quiest suscep-,

DU CRYSTABLIN:: * 265 »

tible de rester constamment partielle et imparfaite, 'si la phlegmasie a été franche; mais quelquefois cet organe reprend sa transparence après Ja guérison de l’inflammation.

Il semblerait que l’inflammation du erystallin peut avoir, la même terminaison que la phlegmasie d’autres organes. Wewze (1) rapporte un cas remarquable de suppuration du. crystallin. Gunz, DE La Faye, La PEYRONIE, etc. , ont éga-. lement vu et décrit des cataractes purulentes. De quelleautre cause pouvaient-elles dépendre, sicen’estd’uneinflammation préalable ? L’induration du crystallin, et l’'épanchement de lymphe plastique, ne sont pas rares, c’est pourquoi toute cataracte adhérente doit être le produit d’une inflammation préalable, non-seulement des parties environnantes, mais pour le moins aussi de la capsule du crystallin. Lorsque celle- : ci adhère au crystallin lui-même, on doit penser qu’ellelui a communiqué la phlegmasie. Or, toute terminaison de la lentite, autre que la résolution, entraîne après elle une RARE du crystallin, et par conséquent une cataracte.

Je me suis convaincu , par de nombreuses expériences, : que l’inflammation de la capsule et du crystallin, décrite par Pa. pe Warruer et par d’autres auteurs, est le degré le’ plus violent auquel on ait observé cette phlegmasie, qui est rare comparativement aux autres. On la rencontre à un degré plus léger, ce qui est beaucoup plusfréquent; elle se comporte alorsdela manière suivante. Le malade éprouvé la sensation d’une légère pression dans l’œil, et d’un tiraillement au-dessus des sourcils , qui mérite à peine d’être considéré comme unedouleur; les yeux sont larmoyans, la vue est fascinée par l’apparition de mouches volantes, et lorsqu'on y fait attention ‚on remarque en même temps une faiblesse de la vue dans l’œil affecté. Ce dernier phénomène consiste ; dans l'apparition d’un léger nuage quisembleëtre placé entre

(x) Ueber den Zustand der Augenkeilkunde in Frankreich , ‘etc. Nürnberg, 1825, p. 83. ( Sur l’état de l’ophthalmologie en France, etc. )

‘266 INFÉAMMATION l'œil et les objets; ce nüage paraît plus épais lorsque les objets sont placés dans l'ombre, l'œil étant exposé à la lumière; il est au conträire beaucou9 plus léger lorsque le malade tourne le dos à la lumière, et que l’objet qu’il considère est bien éclairé. À cette époque de la maladie, le médecin, lorsqu’il est doué d’une bonne vue, aperçoit un nuage inégal, extrêémérent faible, placé derrièrela pupille. Sicette inflammation légère de la eapsule ne s’élève pas au degré violent qui a été décrit, oh neremarque ni une paresse ou immobilité par ticulièrc de lapupille, ni une altération des couleurs de l'iris, ni la photophobie, ni la présence de vaisseaux sanguins dans la capsule ou dans le crystallin ; le seul signe objectif est le nuage léger placé derriere la pupille, et encore n'est-il perceptible , d'abord, que pour les personnes douées d’une vüe percante; bientôt il devient peu à peu plus apparent, et se montre le plus souvent irrégulièrement tacheté; son apparition coïncide exactement avec la manifestation des sensations que nous avons dit être ressenties par le malade dans l'œil et au-dessus du sourcil. Ce n’est que par l’usage de la dissolution d’extrait de belladone qu’on peut donner à la pupille son diamètre ordinaire; quelquefois même elle devient un peu anguleuse, ce qui dépend des adhérences naturelles qui existent entre l’uvée et la capsule, adhérences qui, parsuite de l’inflammation , sont devenues plus forteset plus solides. Néanmoins , tant que l’inflammation persiste à ce degré, la pupille non dilatée conserve sa mobilité, parce . gas lesadhérences nes’étendent pas jusqu’au bord pupillaire, mais restent limitées à une certaine distance de lui.

Les causes de ce léger degré de phlegmasie sont surtout des refroidissemens du front et des pieds; il arrive aussi quelquefois que les diathèses sous l'influence desquelles se trouve l’économie, peuvent contribuer au développement de cette maladie. | ; ;

Le pronostic est presque toujours fächeux, parce qu'il est rare que le médecin soit appelé assez tôt pour pouvoir ob-

. DU CRYSTALLIN , ETC. 267 tenir une prompte résolution. Après latérminaison ordinaire de cette phlegmasie , il reste un trouble persistant de la capsulé, et si elle a occupé une très-grande étendue ou si eliea été générale , un’ obscurcissement du crystallin lui-même. Quelquefois il survient une induration de la capsule et du crystallin , alors ces deux parties sont adhérentes l’une à l'autre ; d’autres fois il peut se faire entre elles des épanchemens aqueux ; qui peu à peu ramollissent la. substance de ce corps. Un grand nombre dé cataractes capsulo-lenticulaires ne doivent très-probablement leur consistance molle , onctueuse ou aqueuse, qu’à de semblables inflammations qui les ont précédées. |

Le traitement de la capsulite , soit violente ; soit légère > doit, à son début, consister dans l’emploi des moyens anti- . phlogistiques. Ainsi on a recours, suivant les circonstances, aux saignées générales ou locales ; on administre des mixtures légèrement laxatives , le calomel ; on prescrit des frictions mercurielles faites au-dessus des sourcils , des pédiluves et des demi-bains , et on établit à fortes dérivations à la peau.

Lorsque la manifestation des symptômes a | été immédiatement précédée de refroidissement du front , on ajoute aux | moyens’ ‘précédens de légers sudorifiques et l'application de sachets d'herbes chaudes. On ne doit jamais perdre de vue les discrasies sous Tes desquelles on voit augmenter l’inflammation. \ |

Je viens d'exposer le FAN 4 la Ientite, qui a été tant éclairé par le célèbre Pa. ve Warrtuer (/. c.), pour le faire servir , en quelque sorte , d’introduction à la cataracte, dont nous allons nous occuper : parce que je pense, avec plusieurs médecins , qu’un très-grand nombre de cataractes sont occasionées par une inflammation du crystallin et de sa capsule , et que cette phlegmasie mérite , ayant tout , d’être prise en considération par l’homme de l’art. Je pense cependant avec le critique qui a rendu compte de la monogra-

268 1 GATARACTE»)

phie de BENEDICT sur la cataracte (1), qu'il ne faut pas accorder trop d'influence à la lentite, et qu'on ne doit pas lui attribuer trop généralement la formation de cette mala- die.Cependantlaconnaissancedel’inflammationdwcrystallin est assurément très-importante pour la pratique. La photophobie qui accompagne la formation de beaucoup de cataracies, et ce fait d’observation, que, dans les cataractes récentes, surtout dans celles qui ne sont pas encore entièrement développés, la tendance à l’inflammation, après l'opération, est plus grande ( circonstance qui avait été observée par GzLeize et d’autres praticiens avant même qu’on eût une idée distincte de la lentite ), indiquent déjà un état inflammatoire deces parties.

Cataracla, hypochyma , suffusio oculi.

On nomme cataracie tout obscurcissement du crystallin ou de sa capsule, qui s’oppose plus ou moins à ce que les rayons lumineux pénètrent jusqu’à la rétine.

La cataracte, à son début, est quelquefois confondue avec une amaurose commencante. Pour éviter cette méprise, il est nécessaire de connaître les phénomènes UFBDEHE de ces deux affections. |

Les signes caractéristiques qui accompagnent communément la cataracte, quand elle se développe lentement, sont les suivans : les objets se montrent au malade , enveloppés d’un brouillard, ils lui paraissent sales et comme couverts de poussière. La diminution de la vue est en rapport avec l’opacité qu’on observe derrière la pupille. Cette opacité se remarque le plus souvent, d’abord au centre, plus rarementsur le bord pupillaire; à une époque plus avancée, on aper- à

(1) Gazette medico.chirurgicale de Salzbourg , 1816 , vol. IE, p. 255.

; CATARAUTE. CR 269 coit vers celui-ci un cercle noirâtre,. qui est l’ombre projetée par l'iris sur le crystallin devenu visible (1). Si la cataracte commence dans le centre du crystallin, elle éache d’abord les objets placés exactement en face de l’ceil, mais les malades peuvent les apercevoir sur les côtés ; de là vient qu’ils les distinguent mieux dans un clair-obscur , parce que la pupilie est alors dilatée, tandis qu’à un jour vif elle est fortement contractée. Mais dès que le crystallin est complètement opaque et que la cataracte est parfaite, le malade voit un peu mieux à une lumière vive que dans le crépuscule, c’est-à-dire lorsque la lumière est faible, par la raison, qu’alors les rayons lumineux trop peu intenses ne peuvent pas arriver à la rétine, lors même que la pupille est dilatée ; tandis qu’une lumière vive pénètre toujours à travers le crystallin opaque jusqu’au fond de l’œil.

Tant que l’opacité du crystallin est encore peu considérable , ie meilleur moyen palliatif est celui conseillé par Wa- THEN (2), qui consiste dans. l’usage de lunettes à verres convexes, qui, grossissant les objets, les rendent par conséquent plus visibles, en sorte qu'avec leur secours les malades peuvent encore lire couramment dans des livres dont ils distingueraient à peine les caractères à l’œil nu. Néanmoins ils sont myopes, et l'espèce de brouillard qu’ils voient devant les yeux, est beaucoup plus épais lorsqu'ils regardent dans le lointain que quand ils considèrent -des objets situés près d’eux ; circonstance dont on se rend facilement raison. Pour que les lunettes soient les meilleures possibles, il faut non-seulement que les verres en soient fort convexes (entre douze et vingt pouces de foyer) ; mais elles doivent encore être disposées de manière à ce que les yeux soient convena-

(1) Il ne faut pas confondre avec l’ombre de l'iris, le bord pudillaire brun de cette membrane, qui devient plus visible par suite de l’opacité

blanchätre du crystallin, dont le fond contraste fortement avec la couleur de ce bord.

(2) Dissertation on the theory and cure of the cataract,

270 GATABACTE.

. blement garantis; ce qu’on obtient facilement , soit en garnissant les lunettes sur les côtés avec du taffetas vert, soit en adaptant à leur monture une petite visière de même étoffe.

La flamme des bougies paraît au malade comme entourée d’un brouillard blanchätre, et, lorsque la cataracte est plus avancée , il n’apercoit plus la flamme elle-même, mais seulement l’auréole dont elle est entourée. L’iris est mobile dans la cataracte commençante. |

Les phénomènes caractéristiques qui annoncent le développement de l’amaurose sont au contraire les suivans : Le trouble est beaucoup trop profond dans l'œil pour qu’il puisse avoir son siége dans le crystallin, en même temps il se montre plus concave que dans la cataracte , quand on l’examine avec soin. La couleur résultant de l’obscurcissement, se rapproche plutôt du verdâtre ou du rougeätre que du grisätre. Le malade est souvent presque entièrement aveugle, tandis que l’obscurcissement apparent est presque nul. La pupille est dilatée , l’iris n’est que peu ou point mobile, et son bord libre offreun contour plusou moins anguleux;en mêmetemps la cornée est matte, et, si l’amaurose est de nature paralytique, l’œil ne se dirige plus sur les objets. La diminution et l’augmentation alternative de la faculté de voir ne dépendent pas ici dela dilatation ou du rétrécissement de la pupille, mais bien des influences débilitantes ou fortifiantes qui exercent leur action sur tout l’organisme. Pour les individus affectés d’une amaurose commencante, la flamme paraît environnée des couleurs de l’arc-en-ciel; la vision n’est pas améliorée par ‚ l'usage des lunettes ; les objets ne sont pas plus visibles lorsqu’ils sont placés en face de l’œil que lorsqu'ils sont sur le côté. Néanmoins, il est souvent facile de distinguerune amaurose à son début d’unc cataracte commençante, mais il est souvent beaucoup plus difficile de reconnaître d’avance l’a : maurose qui accompagne celle-ci, surtout si on n’examine pas avec le plus grand soin. Il est inutile d’insister ici davantage sur les précautions que l’on doit apporter dans ect

CATABACTE. 271

examen,pouréviter l’erreur et conserver laconfianee des malades; carl’insuccès n’est jamais attribué àla nature incurable de la maladie, il pèse sur la responsabilité du médecin. Il est indubitable qu’indépendamment de la cataracte glaueomateuse, il yen a encore plusieurs autres qui ne surviennent qu’à la suite d’une amaurose ; dans ces cas, cette dernière affection précède toujours les autres. Mais il ya aussi des cataractes compliquées d’amaurose, qui reconnaissent les mêmes causes, se manifestent aussi en même tempsqu'elle. Il faut done, quand on soupçonne l'existence de cette derrière, examiner tout avec attention, et on ne devrait jamais négliger, dans ces cas, l'emploi de la belladone ou dela jusquiame à l'extérieur comme moyens d'exploration. Souvent la cataracte est non-seulement volumineuse, maisencore elle adhère à la face postérieure de l'iris, ce qui empêche le malade de pouvoir établir la distinction entre le jour et la nuit. Ces adhérences n’existent pas toujours immédiatement entre l’uvée et la capsule crystalline, elles ne se montrent pasnon plus constamment accompagnées d’une roideur de l'iris, d’un rétrécissement et d’une déformation anguleuse de la pupille; elles ont lieu, au contraire, dans la plupart des cas, sur. des points de l’uvée éloignés du bord pupillaire, en sorte que le petit cercle de l'iris peut conserver toute sa mobilité. Souvent ces adhérences ue sont pas autre chose qu’une consolidation et une augmentation des rapports vasculaires qui existent constamment à létat normal, entre le cercle ciliaire , etc., et la capsule crystalline. La belladone peut donner alers les indices nécessaires ; elle permet d’opérer avec succès, dans des cas, où, prive.des notions qu'elle fournit, on n’oserait peut-être rien entreprendre.

Espèces et sous-espèces de caiaractes.

‘en se rapprochant de son bord. En même temps, l'ombre du

bord pupillaire se montre, sous la forme d’un cercle noirätre, sur le bord de la pupille , pendant que celle-ci conserve sa

“ faculté de dilatation et de contraction ordinaire. Cette cata.

racteestcommunément àune distance considérable de l’uvée; et n'offre jamais de nuages d’un blanc-clair dans le point devenu opaque. (PLII, f.4). Les cataractes lenticulairessimples se rencontrent le plus souvent chez les personnes âgées ; elles sont , pour la plupart, dures et peu volumineuses ; d’où il résulte que les individus qui en sont affectés peuvent souvent encore lire des caractères fins, lors même que l’opacite du crystallin est déjà, pour le médecin exercé, visible à une

certaine distance.Cependant, dans ces cas, le crystallin offre toujours une teinte d’un jaune-noirälre , sale, ou d’un gris

verdätre et noirätre, et ne présente jamais une couleur grise

:blanchâtre. Lorsque celle-ci se fait remarquer, la faculté de

voir n'existe plus qu’à un degré beaucoup moindre.

LA CATARACTE CAPSULAIRE OU MEMBRANEUSE se développe : rarementen commençant vers le centre de la pupille,maïs, le plus souvent, elle se fait d’abord remarquer vers son bord,sans

-offrir une disposition constante. Tantôt elle se présente sous

forme de points ou de stries brillantes, comparables au blanc

de baleine, tantôt elle offre l’aspect de taches. Cette cata-

racte est toujours d’une couleur très-claire , mais elle n’est jamais d’uné teinte uniforme (1) ; il est rare qu’elle existe long-temps seule; et elle ne tarde pas à passer à l’état de cataracte capsulo-lenticulaire.

"En général on voit rarement la capsule être seule obscurcie sans que le crystallin devienne bientôt opaque: Cette circonstance ne se présente, comme le fait remarquer M. Pn.

(1) Les parties blanches, brillantes comme du blanc-de baleine, qui se rapprochent du centre , dans la pupille de la figure 6 de la planche II,

se reconnaissent facilement pour appartenir à la capsule crystalline an-

- térieure devenue opaque.

CATARACTE. à . 275

DE Voisin (1), que chez lés jeunes gens et jamais chez les vieillards. On peut reconnaître que l’opacité est bornée à la ca psulelorsqu’ elle est partielle; je pense qu’elle est alors non- 'seulement bornée à la capsule, mais qu’elle est toujours le produit d’une inflammation de cette membrane. Peut-être presque toutes lesespècesdé cataractes capsulairesetcapsulo- lenticulaires ne sont-elles ‘que le résultat du même acte inflammatoire; je serais tenté de n’en exclure que les catarattes lenticulaires, dans lesquelles les progrès de l'opacité marchent lentement, ne commencent que dans le crystallin, et affectentlong-tempsl’apparence des cataractes Jenticutaires simples.

Il y a trois sous-espèces de cataractes capsulaires. (a) La cataracte capsulaire antérieure. Lorsque la moitié antérieure de la capsule est seule devenue opaque, on voit, dans cette portion de la membrane qui enveloppe le crystallin , des stries et des taches d’un gris clair, blanches comme de la craie ou nacrées ; elle augmente d'épaisseur, remplit quelquefois entièrement la chämbre postérieure de l'œil, empêche par là les mouvemens de l'iris, et s’oppose à ce qu'on apercoive l’ombre dont nous avons parlé. La vision est non-seulement bornée , mais encore elle est véritablement abolie ; ® il reste seulement une sensation produite par la presence de . la lumière , lorsque le malade se trouve dans un endroit éclairé, ou quand il est placé dans un clair-obscur. On peut encore considérer comme une sous-espèce accessoire de la cataracte capsulaire antérieure , la cataracte dendroide ou arborescente, cataracte chorioidale de Ricnrer ( Chrurg. , vol. 5, p- 174). On donne ce nom à des cataractes qui. prééston® des formes arborescentes, brunes, qu’on observe dans la capsule crystalline antérieure, qui est a le siege d’une opacité

(1) Abhandlungen aus dem Gebiete der practischen Medicin, dee. I B.. S. 22. 1810. (M&moires de médecine dl etc.)

| grisâtre, ou qui conserve encore sa transparence. On ne s'ac- - corde pas sur la nature de cette cataracte ; quelques anciens. médecins, PELtER, par exemple, regardaient ces ramifications brunâtres comme des prolongemens de la membrane choroide. D’autres, parmi lesquels il faut citer! Beer , la considèrent comme l'impression du tapetum de l’uvée : sur ‚la capsule crystalline. D’autres enfin pensent que ce sont des obscurcissemens dendroides, opérés, dans la substance même de la capsule, ou qu’on a donné le nom de cataracie dendroide aux. vaisseaux sanguins de la capsule enflammée. | |

(6) La cataracte capsulaire postérieure consiste dans l’opaciss de la moitié postérieure seulement de la capsule; on la reconnaît à une opacité concave , inégale , d’un gris blanchätre, qui ne s’accompagne jamais de stries et de taches d’un, blanc analogue à celui de la craie. Dans cette affection; la mobilité de l’iris subsiste encore, lors même quele crystallin est déjà opaque, et que la vision a éprouvé unelegere diminution. Ces signes doivent aussi être ceux de la cataracte dite hyaloïde , dans laquelle l’opacité doit porter sur la portion de la membrane de l'humeur vitrée qui tapisse la concavité de ce corpset recoit la face postérieure du crystallin. Mais l’existence de cette espèce de cataracte para jusqu'ici encore problématique.

(e) La cataracte capsulaire parfaite se rapprache, pour les symptômes, de la cataracte capsulaire antérieure, à cela près que dans la première, la chambre postérieure de l'œil a complètement disparu, à cause de l’épaississement de la capsule; da pupille est presque immobile, et l'iris offre quelquefois une convexité parce que la cataracte le pousse en devant,

Caranaors DE Moncacni. Elle consiste dans une opacité

de l’humeur de Morgagni; elle est le plus souvent occasionée - par l’action d’un agent chimique, subitement exercée sur l'œil, (telle que le contact des vapeurs d'acides minéraux concentrés , etc. ); cette espèce de cataracte est une des plus

CATARACTE. n | 275 ’

rares. Cette Dachte est immédiatement suivic d’une décom: position complète du crystallin en un fluide lactescent, et quelguetois aussi en même temps d’une cataracte capsulaire parfaite ; c’est pourquoi il est rare de la trouver dans sa simplicité (1). Elle est d’un blanc de lait léger, toute la Dur pille paraît nébuleuse ; mais Ces nuages changént aussitôt di

forme, chaque fois qu’on fait sur le globe de l'œil des fric-

tions avec le doigt, ou lorsque cet organe exerce des mouvemens forts et rapides ; la chambre postérieure de l’œil est

entièrement ou presque entièrement effacée, et la vue est

‘plus ou moins bornée. ( Voyez pl. II fig. 5).

CATARACTE CAPSULO-LENTICULAIRE. Elle n’est pas la plus rare : on la reconnaît à ce que la couleur du corps devenu opaque , qui se montre très-voisin de l’uvée, est en partie crétacée, en partie nacrée ; on aperçoit sur quelques points ces deux couleurs disposées par couches distinctes et superposées, de telle façon que la couche nacrée est toujours supérieure à la couche crétacée; l'iris est presque immobile, mais la pupille est arrondie. Cette cataracte volumineuse * pousse l'iris en devant et lui fait faire saillie vers la cornée ;

c’est pourquoi le malade n’apercoit la Jumiere que d’une ma-

nière très-confuse. (Pl. IL, fig. 6.).

La cataracte capsulo-lenticulaire peut être divisée en sousespèces :

(a) La cataracte capsulo-lenticulaire accompagnée de végétations peu considérables de la capsule antérieure , selon que les végétations présentent des formes différentes , est appelée cataracta capsulo-lenticularis marmorea , fenestrata, stellata, centralis, punctata et dimidiata. Dans toutes ces sous-espèces accessoires et dans la plupart des autres souspure dont il nous reste à parler, le crystallin est dégénéré

(:) u faut que dansces cas le crystallin Hétreune prémiprémient opaque; puisqn il est nourri par l’humeur de Morgagni.

jusqu’à son centre en une POUCES) gélatineuse ou lacies-

. cente.,

(b) La cataracte capsulo- nt cn a cystique se caractérise par une couleur blanc de neige, qui est plus ou moins rapprochée de l'iris, suivant que la tête est penchée en avant ou en arrière; dans le premier cas elle touche à l’uvée et semble vouloir pénétrer à travers la pupille. Quelquefois cette variété de la cataracte capsulo-lenticulaire est tremblante (cataracta capsulo-lenticularis tremula) ou même flottante ' (c. capsulo-lenticularis natalitis). La cause de ce phénomène consiste dans une très-grande diminution ou même dans une destruction de la capsule crystalline et des organes voisins.

(c) La cataracte capsulo-lenticulaire conique où pyramidale est toujours le produit d’une violente inflammation du globe de l’œil , et se distingue des autres, surtout par une végétation conique, blanche, presque brillante, qui, née du milieu de . Ja capsule antérieure du crystallin, s’avance hors de la pu-

= ‚Pille, et, par suite de son adhérence avec le bord pupillaire, rend l'iris tout-à-fait immobile et la pupiile anguleuse ; en même temps, la sensation produite par la lumière est naturellement très-faible ou manque tout-à-fait,

(d) La cataracte capsulo-lenticulaire siliqueuse sèche se ren-

‚contre principalement chez de très-jeunés enfans qui ont souvent été pris de mouvemens convulsifs, affectant surtout les muscles du globe de l’œil; mouvemens convulsifs qui ‚ont eu pour résultat de séparer, en partie, la capsule de ses connexions , d’où résulte un défaut de nutrition , et par suite une atrophie de cette membrane et du crystallin. Cette cataracte consiste, par conséquent, en une dessiccation du noyau du erystallin et de sa capsule , accompagnée du racornissement de cette dernière. On la reconnaît, chez les enfans, à sa couleur gris-clair, blanchätre , à son peu d’étendue, et - à la distance considérable qui la sépare de l’uvée, aux mouvemens libres de l'iris (à moins qu’elle n’adhère à cette mem-

brane sur quelques points ), et enfin à ce que a vue n’est

jamais complètement détruite. (Pl. II, fig. 7.) On observe

lies mêmes phénomènes chez les adultes, mais alors la cou-

leur est constamment d’un blanc éclatant, offrant. cà et là .

des taches sales , tirant sur le jaunätre; du reste, la lentille

| 2 paraît aplatie, et la vue est pour l'ordinaire complètement .

abolie, à l'exception de la sensation de la lumière ir persiste” encore.

(e) Une cinquième variété, . fort rare, de la cataracte cap-

sulo-lenticulaire, est celle qui est accompagnée d’un aboès

{ cataracta Capsulo-lenticularis cum bursä ichorem continente he

Elle se reconnaît à une couleur d’un jaune citrin , qui cependant est foncée, à l’extrême lenteur des mouvemens de l'iris et au peu de convexité de cette membrane; à l’absence de la chambre postérieure de l’œilquiest facile à reconnaître; enfin, à ces signes se joignent encore une perception trèspeu distincte de la lumière, et l’aspect évidemment cachectique de tout l'individu. L’abcès qui, dans cette cataracte se

trouve presque toujours entre le crystallin et la capsule pos- .

térieure; contient quelquefois une sanie très-fétide.

(f} La cataracte capsulo-lenticulaire trabéculaire, ouavecune bare ou zone, se reconnaît facilement aux signessuivans : on

remarque, derrière la pupille rétrécie et anguleuse , une ca-

taracte capsulo-lenticulaire antérieure très-distincte, sur la- .

quelle est fixée, dans un edirection plus ou moins perpendiculaire ou horizontale, une barre droite ou une zône d’un blanc de craie et brillante; souvent assez épaisse, unie parses deux extrémités avec le bord pupillaire de l’uvée, et rendant par conséquent l'iris immobile. La perception de la lumière n’est pas distincte ou est nulle, uenie même le globe de l’œil paraît atrophié.

La consistance de la cataracte exerce une grandeinfluence non-seulement sur le pronostic, mais encore sur le choïx de la méthode opératoire ; c’est pourquoi la divison qu’elle sert à établir est très-importante pour l'opérateur. Une ca=

278 CATARACTE. Re.

taracte dure offre les caractères suivans : sa couleur est foncée (1), elle est éloignée de la pupille, la vue n'est pas abolie , maïs seulement diminuée, et le malade, lors de la dilatation de l'ouverture pupillaire , distingue assez bien les gros objets; lesmouvemens de l’iris sonten même tempstrèsvifs. Ces cataractes dures se rencontrent le plus souyent chez les vieillards, et n’affectent que le crystallin. Il faut ranger ‘parmi les cataractes solides et tenaces un grand nombre de cataractes capsulaires, telles que les cataractes capsulolenticukaires cystiques, coniques, siligueuses , «sèches , trabéculaires , etc. Quelquefois la cataracte est molle, c’est-à-dire d’une consistance caséeuse ou gélatineuse, soit dans toute son étendue, soit seulement à sa surface; cette espèce est toujours d’un gris très-clair, d’un blanc-grisätre, ou d’une couleur vert de mer distribuée d’une manière inégale; la vision est souvent alors totalement abolïe, la chambre postérieure de l’œil est pleine,etles mouvemens de l'iris s’ex&cutentavec lenteur. Il y a même une cataracte réellement fluide, mais qui est difficile à reconnaître, à cause de l’obscurcissement de la capsule crystalline, quia presque toujours lieu en même temps. Si, dans cette cataracte, l’opacité n’existe que sur quelques points de la capsule, celle-ci touche à l’uvée; si le malade penche la têteen avant, lecrystallin pousse l'iris dans

cette direction contre la cornée, la perceptionde la lumière

est facile; quand le malade reste immobile pendant longtemps, la cataracte offre distinctement un dépôt plus dense dans la partie la plus déclive, et une couche supérieureplus

. (r) Quelquefois le crystallin opaque est extraordinairement foncé ; . ainsi Janin, dans ses Observations sur l'œil, deuxième édition, décrit deux cataractes lenticulaires noires , qui, examinées contre la lumière , paraissent rouges ; elles étaient anciennes, très-dures et très-volumineuses et avaient été observées chez des sujets fort âgés. Wenzeı père a aussi vu des cataractes tout-à-fait noires que l’on distinguait à peine de l’amaurose ; Peruigr et d’autres ont fait l'extraction de cataractes rougeätres. J’en ai extrait une qui offrait toutes sortes de reflets métalliques. En général on en a vu de toutes les couleurs.

CATARACTE. 270, ténue. Les cataractes, dites congéniales, ont souvent une consistance molle, fluide, même lactescente. Il ya aussi des cataractes qui tiennent le milieu entre les fluides et les solides; c’est ici qu'il faut ranger celle dite de Moncacni, et 14 cataracte accompagnée d’un abc&s ichoreux.

Une autre division de la cataracte,importante pour la pratique, est celle qui consiste à la distinguer en cataracté mûre et non mûre. La cataracte est mûre lorsqu’elle ne fait plus de progrès, soit qu’elle remplisse l’ouverture de la pupille, ou qu’elle ne la remplisse pas , que la vue ait été complètement abolie ou seulement diminuée.

Une cataracte non mûre , au contraire , est celle qui est susceptible de se développer. davantage (1).

En général on n’opère pas les cataractes qui ne sont pas encore mûres; l'opération serait alors le plus souvent trèsdangereuse et contraire aux intérêts du médecin lui-même, .car lorsque l’opacité continue à faire des progrès, la vue n’est pas encore complètement abolie, et souvent le malade aperçoit encore passablement les objets au crépuscule, c’est-à-dire quand la pupille est dilatée ; il distingue même encore, à la lumière d’une bougie, les contours des objets grands ou petits, tels que cartes à jouer, etc., en ayant le soin de garantir ses yeux, au moyen d’une visière, contre | l'éclat de la flamme de la bougie. Si dans ces cas on voulait, toujours opérer, le résultat serait fächeux et pour le malade „et pour l'opérateur , à qui on attribuerait la perte totale de

(a) Cette division serait encore plus importante pour la pratique, sion voulait, dans un sens plus restreint , denner le nom de cataracte mûre à - cet état du crystallin, où la cataracte est due primitivement à une /entite, et lorsqu'il n’y a plus de photophobie. Ainsi envisagée, la cataracte ne serait pas mûre pour l’opération , tant que subsisterait l’état inflammatoire du crystallin, lors même que celui-ci serait entièrement opaque ; car qui pourrait porter l’instrument sur ce corps encore enflamme , sans craindre une inflammation consécutive des parties environnantes, inflam= mation qui peut devenir si funeste à l’organe de la rue?

aaa - CATARACTE.

la vue qui était déjà très-imparfaite, lors même qu’il n’aurait porté qu ’un pronostic conditionnel.

Une dernière classification très-imporiante de cette maladie, elle celle qui consiste à la distinguer en cataracte simple ou topique , et en cataracte compliquée. La première espèce se rencontre rarement; la seconde se divise encore en cataracte compliquée d’une autre affection locale, en cataracte compliquée d’une affection générale, et en cataracte compliquée à la fois d’une affection locale et d’une affection générale.

On doit ranger parmi les cataractes compliquées d’une affection locale, celle qui est adhérente ( cataracta acrela I; dont le diagnostic est facile, d’après ce que nous avons déjà dit. La cataracte peutencoreëtre compliquée localement d’un rétrécissement persistant de la pupille, sans synéchie postérieure, d’atrophie et d’hydrophthalmie , de cirsophthalmie,de taches et de cicatrices de la cornée, de ptérygions et d’ophthalmies de différente nature. Lorsque la cataracte est compliquée de glaucome, elle, offre presque toujours une couleur verdâtre, qui est souvent d’un vert de mer; son volume est très-considérable , en sorte qu’elle fait saillie hors de la pupille vers la cornée; la couleur de l'iris est altérée comme à la suite d’une iritis; la pupille est dilatee, anguleuse; l'œil frappé de cécité est le siége de phénomènes lumineux; il est plus ou moins variqueux et dur. ( Pl. IL, fig. 8. ) Ces sortes de cataractes se développent toujours sous l’influence d’une céphalalgie chronique. Lorsque la maladie est compliquée de synchysis, le diagnostic est difficile; il est, incertain lorsque la résolution du corps vitré n’est pas encore parfaite, car on ne trouve alors, independamment d’une mollesse du globe de l’œil qui est suspecte, et d’une légère oscillation de l'iris pendant les fortsmouvemens, rien qui puisse aider à établir un diagnostic certain. Maissi le synchysis est tout-à-fait formé, les vacillations de l'iris d'avant en arrière et d’arrière en avant sont très-visibles ; la

cataracte est tremblante, l’œil paraît être atrophié; il est dans un état de mollesse remarquable, qu’on reconnaît facilement autoucher; la sclérotique est, comme chez lestenfans, bleuâtre tout autour de la cornée, et la perception de : la lumière est incertaine. Si la cataracte est compliquée d’amaurose parfaite, le diagnostic est facile , car alors l’ouverture de la pupille est extraordinairement dilatée, l’iris .est roide, et le malade ne peut pas distinguer le jour d’avec la nuit. Mais souvent le diagnostic est extrêmement difficile si l'amaurose est légère ; les signes commémoratifs sont alors \ le meilleur moyen qui puisse donner la solution de la difficulté. | Etiologie. Au nombre des prete causes dela cataracte, se trouvent la vieillesse (aussi voit-on à cet âge les cartilages s’ossifier et les vaisseaux s’obliterer ,: d’où résulte un défaut de nutrition des tissus ); l’action de fixer les yeux pendant très-long-temps et d’une manière continue sur un objet ; une impression forte, subite et inaccoutumée de la lumière , | chez des enfans nouveau-nés, parexemple; l'exposition prolongée de la tête et des yeux aux rayons ardens du soleil; le travail auprès d’un grand feu; l’action locale des acides minéraux concentrés et des éthers; l’usage immodérédes boissons alcooliques, les lésions de l’ceil et du crystallin ; les dyscrasies miasmatiques etcachectiques, etc. Lesdiathèses, comme la syphilis, l’arthritis, etc., peuvent rendre le crystallin opaquesansdétruire en même temps la transparence du corps vitré ou la fonction de la rétine. Tant que ces sortes d'états pathologiques de l’œil persistent, toute tentative d'opération serait doublement dangereuse, car même les inflammations simples de la capsule et du crystallin peuvent fréquemment occasioner la cataracte. Je suis convaincu, avec Pa. DE Wazrner, qu'un grand nombre de cataractes sont dues à une phlegmasie du crystallin et de sa capsule. Les i inflammations des parties transparentes de l'œil se terminent presque toujours par un épanchement de lymphe, qui s’ac-

289 à. CATARACTE.

compagne d’une opacité plus ou moins intense. Toutes les phlegmasies ne se terminent pas, il est vrai, de cette manière; mais toute terminaison , autre qu’une prompte résolution , entraîne avec elle l’opacité de ces parties (1). Souvent la cataracle est héréditaire ou congéniale; Warpnop et Anıns en ont rapporté des cas; Saunpens (1. c., p. 158) en donne aussi des exemples fort remarquables. Quant à la question de savoir comment il se fait que les enfans d'hommes affectés de cette maladie àun âge avancé, y sont à leur tour sujets au même âge, on pourrait l’expliquer de la manière suivante : L'expérience apprend que les enfans ressemblent tr&s-souvent aux parens,non-seulement sous le rapport du physique extérieur, mais que cetteressemblance, autant qu’il est possible à l’homme de l’observer, s'étend souvent aux plus petites particularités anatomiques et même auxidiosyncrasies. Ainsi on a vu souvent que l'artère radial, par exemple, était; chezune femme, déviée de la direction normale, et on retrouvait absolument la même disposition insolite chez sa fille. On observe chez quelques femmesune grande aversion pour certains animaux, tels que les chats, et on rencontre chez leurs filles la même aversion, poussée au point qu’on les voit tomber en syncope lorsqu’ellesse trouvent en présence. au même animal. Ainsi très-souvent l’organisation de l'enfant ressemble jusque dans les plus petits détails à celle des parens.

Pourquoi cette ressemblance ne s’étendrait*elle pas à l’organisation du crystallin et des parties qui l’environnent? Les

(1) U semblerait aussi que les parties transparentes de l’œil,-lorsqu’elles sont devenues opaques, sont toujours obligées de se comporter d’avrès les lois de la chimie inorganique; ainsi le crystallin et la cornée, quand ils s’obscurcissent , prennent presque constamment une couleur blanche grisâtre,ce qui indique toujours un état de concrétion de l’albumine qui 2 dans leur composition ; lorsqu’au contraire le corps vitré, qui,

d'après mes recherches chimiques, ne contient poiut d’albumine (bien que Nicoras prétende y en avoir trouvé , Annales de chimie, t. LIIL, p- 312), devient opaque, on n’y voit presque jamais cette couleur Ha che grisätre qui caractérise si bien l’albumine concrétée.

vaisseaux nourriciers de la capsule ne peuvent-ils pas, chez l'enfant, être aussi délicats et aussi peu volumineux que chez le père, où une semblable disposition devient la ‘cause de leur oblitération précoce, quientraine après eus la od d’une cataracte ? foulée a AC Si nous considérons avec Dias Perlentlen ce qui vient d’être dit sur l’étiologie de la cataracte, le mode de développement de cette, maladie nous paraît en quelque sorte démontré. Je crois que l’on peut.en général partager toutes les espèces de cactaracte, sous le rapport de ieur origine, en deux ‘grandesi classes essentiellement opposées. La premère comprend les cataractes qui résultent d’un véritable dépérissement du crystallin occasiv né par la diminution graduelle et V’affaiblissement de ses moyens de nutrition: Le. nombre de vaisseaux qui se rendent du corps ciliaire , et principalement du cercle ciliaire, à la capsule, diminue de plus en plus, ils sont véritablement airophisé les uns après les autres, et quoiqu'il n’en faille qu’un quantité pe u considérable pour entretenir encore la capsule dans son'iétat de pureté et de transparence, le crystallin lui-même, qui netire ses moyens de nutrition que de la capsule ; n'étant plus assez nourri par,son intervention, perd peu à peu de sa dia- phanéité et finit par être en quelque sorte frappé de mort. Ce n’est que graduellement que survient l’opacité de la capsule crystalline.Cette espèce de cataracte se rencontre le plus souvent chez les vieillards, mais elle peut ausssi affecter de jeunes sujets ; elle peut encore être héréditaire. ç

La seconde classe comprend les cataractes qui sont deter- bé m minées parune inflammation ou une subinflammation dela Lee capsule seule, ou de la capsule et du crystallin réunis. La capsule devient seule opaque , lorsque l'inflammation iR N

pas été assez considérable pour supprimer la fonction qu’

exerce envers le crystallin. L’opacité de la capsule est’souvent alors tout-à-fait partielle. On ne voit fréquenpeg qu une petite bande blanche , grisâtre,, ‘avec ou sans obscugpisse-

ment de la périphérie, qui peut persister après la terminaison de l’inflammation de la capsule. |

Mais dans les degrés violens de l’inflammation ; où l’opacité de la capsule est plus générale , le crystallin lui-menie finit aussi par devenir peu à peu opaque , et souvent le rhumatisme , l’arthritis, les scrophules, la syphilis, etc., ne sont pas étrangers à cet accident. Ce n’est que par l’inflammation que nous pouvons nous rendre raison de la formation des cataractes qui surviennent sous l'influence de ces causes. Il est vraisemblable que ces dyscrasies se manifestent par des symptômes particuliers que nous ne connaissons pas encore. Je pense que cette seconde classe de cataractes est tres-nombreuse. Il serait irrationnel d’en nier la fréquence , par ‘cela seul qu’en remontant aux signes commémoratifs, les indices d’une inflammation préalable semblent manquer souvent; car combièn n’est-il pas facile de concevoir qu’une subinflammation bornée à une aussi petite surface puisse passer inaperçue; et combien n'est-il pas rare de voir l’inflammation de la capsule se manifester par des symptômes très-évidens ! Ne sommes-nous pas forcés, dans ces circonstances, de conclure du résultat à la cause ? Le’ résultat, parce qu’il n’est pas très-considérable, nous emp£chera-t-il de reconnaître la cause ? Le sentiment d’une légère pression dans l'œil; quelques larmes, la vue fantastique de quelques mouches volantes, sont souvent tout l'appareil de symptômes qui accompagne une inflammation de la capsule crystalline ; symptômes auxquels ni médecin ni malade n’ont jusqu'ici attaché une grande valeur, mais qui peuvent suflire pour dé-

. celer l’inflammation dans un organe jouissant d’aussi peu de

vitalité. C’est aussi pourquoi la production du pus y est extrémement rare, et ne peut être déterminée que par le plus haut degré d’inflammation possible.

Pronostic de la cataracte. La guérison de la cataracte par l'emploige medicamens externes et internes , est rarement possible dans l'état actuel de nos connaissances ; je crois

cependant que beaucoup de choses qui nous paraissent impossibles dans cette partie de la médecine ne le seront peutêtre pas un jour à venir. Pour le moment, le seul moyen paraît être l'opération , et il arrive même qu’elle n’est pas toujours efficace, bien qu’elle soit pratiquée dans les circonstances les plus favorables. j

Cependant le succès est très-probable quand la cataracte ne consiste qu’en une simple affection locale ;' lorsque l’état de l’œil est tel que cetie opération peut être exécutée sans difficulté ; quand le malade s’y soumet tranquillement , et ne fait rien après elle qui puisse être contraire à laguérison ; lorsque l'opérateur a de la dextérité et une main sûre, la vue percante et le sang-froid nécessaire ; lorsque les instrumens dont il se sert ne sont pas compliqués et sont convenables ; enfin, quand tout ce qui entoure le malade est de nature à permettre de lui donner les soins dont il a besoin après l’opération.

Les personnes myopes sont celles qui, à la suite d’une opération entreprise dans les circonstances que nous avons indiquées, y verront le mieux et sans avoir recours aux lunettes ; celles-ci seront au contraire nécessaires aux presbytes, même pour reconnaître distinctement les objets les plus ordinaires, parce que chez eux la presbytie a été augmentée par la soustraction du crystallin. |

Le succès de l’opération est, dans tous les cas, plus ou moins douteux lorsque la cataracte est compliquée, lorsque l'œil et les parties voisines ne sont pas favorablement disposés pour l'opération ; dans les cas où le malade es craintif, mal nourri et d’une intelligence bornée; quand l’opérateur n’a pas les talens nécessaires, et que tout ce Au; entoure le malade est peu convenable, ou lorsqu’on se sert, pour pratiquer l’opératior, de mauvais instrumens; quand le développement de la cataracte s’est accompagné de céphalalgies répétées ou chroniques,bien que depuis long-temps elles n’aient pas reparu ; lorsque lé malade a des dispositions aux affections catarrhales, rhumatiques et érysipélateuses,ou

quand elle offre cette disposition désignée par Ad. Scammt, sous le nom de peau vulnérable ; lorsque précédemment il a souvent été affecté de convulsions ou d'accès épileptiques, ou qu’il se trouve maintenant sous l'influence d’une diathèse scrophuleuse, syphilitiqne, arthritique, etc. (1); quand l’œil a été sujet, même dans le jeune âge, à de violentes ophihalmies souvent récidivées, ou lorsque le malade offre une disposition cachectique, et qu’il ne peut pas reconnaître les différens degrés de lumière auxquels son œil est exposé.

Le résultat de l'opération est très-douteux chez les persynnes hysteriques ; hypochondriaques et agitées de passions violentes ; ily a encore à craindre si le malade peut apercevoir les instrumens au moment de l'opération , et si la cataracte est survenue à la suite de blessures (2). Il en est de même pour les sujets qui ont atteint l’âge de la puberté, ou | lorsqu un œil a déjà été détruit par la suppuration ; ou qu'il a subi une. ‚operation sans succès, bien qu’elle ait été prati- | quée d’une manière convenüble.

Les suites de l’operalion sont plus ou moins défavorables chez les malades dont le visage est d’un rouge foncé f gutta

(1) Les opérations pratiquées sur les yeux de personnes affectées d’anciens ulcères aux jambes échouent également assez souvent. Bexepicr ne partage pas cette opinion ; j’ai moi-même operé ‚avec plein succès, plusieurs individus qui se trouvaient dans cette eondition ; seulement, on ne doit jamais, avant l’opération , faire des tentatives pour guérir l’ulcere, on doit le laisser subsister sans y toucher.

(2) Quand une cataracte se forme à la suite de violences extérieures, ou quand elle se manifeste subitement sous l’influence de toute autre cafe, on doit attendre pour procéder à l’operation, 1° parce qu’ordinairement , peu de temps après la manifestation d’une semblable cataracte, le cryställin est le siége d’une inflammation chronique qui ne pourrait qu’etre aggravée par l’opération ; 2° on a souvent remarqué

ue l’opacité de la capsule crystalline , lorsqu'elle s’est développée aussi promptement , disparaît quelquefois d’elle- même et sans opération; 3° quand la cataracte est due à des violences extérieures , les parties devenues opaques sont souvent tellement détachées et écartées du cercle ciliaire et du corps vitré qu’elles sont peu à peu spontanément résorbées.

rosacea); lorsque cette coloration , au lieu d’être due à l'usage abusif des boissons spiritueuses, dénote au contraire ‘une cachexie intérieure ; lorsque la personne frappée de cécité est convalescente de quelque maladie grave; quand la cataracte offre dans une étendue considérable des adhérences avec l’uvee, ou qu'il existe une affection inflammatoire br paupières, un ectropion de la paupière inférieure (1), un reste de pannus , une photophobie, etc. (2. , à: Il est probable que l'opération ne sera pas suivie de succès lorsque la cataracte est compliquée d’amaurose, de glaucôme, ; de synchysis, d’atrophie et d’Aydropisie, d'un étatvariqueux du globe oculaire , cu d’une ophthalmie encore existante. . Il n’est nullement indifférent d’operer dans une saison plutöt que dans une autre; il ne faut cependant pas imiter quelques praticiens, ordinairement beaucoup trop méticuleux sous ce rapport. Quoiqu’ on puisse opérer en toute sai- | son, il est néanmoins préférable de le faire dans la seconde moitié du printemps, et dans la première partie de l'été. C’est à cette époque qu’on voit en général le moins d’affections catarrhales.rhumatiques,arthritiquesetinflammatoires; et ce sont précisément ces affections régnantes qui sont si souvent funestes à l’œil opéré, et qui finissent par détruire la vue pour toujours au moment où elle était à peine rétablie. On doit être encore bien plus sur ses gardes lorsque le malade, soumis à l’opération ; offre une disposition particulière à ces affections. |

+) En règle générale, on ne doit opérer qu'après avoir combaur ces dispositions vicieuses , guéri lentropion, etc.

(2) L'existence d’une ophthalmie contr'indique. l’opération; cependant il ya des affections inflammatoires dans lesquelles les paupières et la conjonctive sont tres-rouges, les bords palpébraux sont collés entre eux , et:la maladie , devenue habituelle , résisté alors à tous les moyens. Dans ces cas, Lines médecins , tels, que Wızzıam Hey, ont souvent pratiqué , avec le plus grand succès, des opérations de la cataracte par

un procédé qui n’occasionne que peu dirritation de l'œil, celui de la dépression.

288 CATARACTE Lorsqu'une cataracte s’est formée dans un œil, sans cause

extérieure, en général, le crystallin de l’œil opposé devient

opaque plus ou moins long-temps après: je connais cependant des personnes qui, depuis dix anset plus, ont un seul œil cataracté. On a observé qu’en opérant de bonne heure la cataracte sur un œil,on empéchait le crystallin de l’autre œil de devenir opaque , ou au moins on arrêtait le développement de cette altération, et quelquefois même on la faisait disparaître quand elle avait déjà commencé. Jonn STEVEN-

son (1) en a fait l'observation, et déjà avant lui Scarra

avait fait la même remarque. J’ai également observé ce fait, mais je ferai remarquer qu'il ne doit pas être admis d’une manière trop absolue et sans restriction.

Il y a des cataractes capsulaires partielles qui persistent dans cet état pendant toute la vie, en sorte que l’opacité de la capsule n’augmente ni nese propage au crystallin. Ces opacités limitées sont produites en général par des inflammations de la capsule. La cataracte qu'ondésigne par l’épithète de centrale, conserve également toujours ses limites primitives.

Du reste, je dois ajouter , pour ce qui a rapport au pronostic, que les sujets opérés de la cataracte ne recouvrent jamais la vue dans l’état de perfection qu’elle offrait avant la maladie. Cela est important à savoir, car on s’expose au mécontentement des malades , lors même que l’opération aurait le mieux réussi , si on ne les prévient pas d’avance de ce résultat. Ù

Traitement de la ra Tabou à cejouron areconnul’im-

possibilité de guérir , par le secours des médicamens, une cataracte complètement formée. On a cependant prétendu avoir guéri des cataractes parfaites par le seul secours de médications internes ; mais RicuTer pense que ce n'étaient alors,le plus souvent, que des cataractes capsulaires. Je sou-

tiens donc, avec Wewzer, etc., qu'il n’y a pas un seul exem-

(1) Edinburgh medical and surgical journal, n° L. , 27 oct. 1823,

ple certain de guérison parfaite de cataracte ancienne et complète, obtenue par le moyen des médicamens.

On a pretendu avoir guéri des.cataractes. commenganies par 1 les mercuriaux, les antimoniaux, la ciguö,l’aconit, l'ar-

nica, les mille-pieds, le tartre stibié administré comme émétique , et à doses fractionnées, la digitale, la belladone et la de se pulsatille. Dans des temps plus rapprochés de nous, Gr£rE a et Benepicr ont obtenu des avantages de l’emploi de la pul-

satille, sous forme d’extrait ou de poudre. On a aussi fait usage du galvanisme,de l’électricité,etmême du magnétisme. Ces deux premiers agens ont été employésavec quelquesuccès pour combattre l’opacité de la capsule; Himzy, Loper, etc.,

en ont rapporté des exemples. J’ai trouvé qu’il n’y avait que ” les cataractes de la seconde classequif ussent quelquefois sus Fa ceptibles de guérir sans opération, dansles circonstances sui-

vantes: lorsque l’inflammation, cause de l’opacité, est encore à son début; lorsque n'étant pas très-intense, elle se borne

à certaines parties de la capsule, et que le trouble qui en ré- .

sulte n’est qu’une sorte de. vapeur dont l’aspect n’est pas d’un blanc parfait. Je ne puis, d’après mon experience, décider si une opacité survenue dans la capsule du crystallin, à la suite des symptômes indiquéscomme appartenant à la capsulite, est encore susceptible d’être guérie long-temps après

la cessation de cette phlegmasie; mais je crois que c’est là le

cas d'essayer les moyens qui ont été recommandés ; seule-

menton ne devra pas continuer pendant trop long-temps'

l'usage des drastiques, pour éviter d’occasioner une maladie

plus grave que celle qu’on se propose de guérir. Cette re-'

commandation est surtout applicable à l'emploi du calomel: on peutl’administrer, pendant quatre ou cinq jours, à la dose

d’un à deux grains matin et soir; mais on n’en doit jamais

faire un long usage, car, lorsmêmequ'on ne ruinerait pas la santé du malade, il pourrait souvent arriver Di on OCCasionât.un synchysis commencant. \

Le médecin-oculiste obseryaleur , et qui a une e pratique

>. in

A 290 " GATARACTE: