PIE AN

. étendue, peut aisément se convaincre que ces opacités Ic- gères et partielles, quisônt dues à un état inflammatoire de

fi © la capsule, sont beaucoup plus fréquentes qu’on ne l’avait cru

jusqu'ici :'une conjecture naturelle se présente à l'esprit, c’est

qu'ilestpossible qu’un grand nombre de ces phlogoses légères

ne soient que l'expression de dyscrasies sous l'influence des-

quellesse trouve l’économie, et dont les effets sé manifestent

__ accidentellement sur la capsule du crystallin, le plus souvent

à la suite d’une suppression de la perspiration cutanée. J'ai déjà dit en parlant de la lentite comment il convient

= d’agirencecas; jeferai seulement remarquer qu’on s’est quél-

.quefoisbien trouvé del’application sur lebulbe oculaire d’une ‘dissolution de tartrate antimonié de potasse dans l’eau de

laurier-cerise, ou du sublimé corrosif en dissolution dans le

même véhicule, et même de la pommade de précipité rouge. Benenicr a vu le trouble de la vision se dissiper sous l’influence d’un collyre composé d’extrait de jusquiame et de quelques gouttes de laudanum liquide de Sydenham.

Au reste, il faut s’abstenir de toute tentative detraitement quand la cataracte est due à l’âge très-avancé du malade.

Quoi qu'il en soit, l’opération est toujours l’unique et le plus sûr moyen de guérir de cette maladie ; mais on doit se garder d’inquiéter le malade en lui annonçant long-temps à l’avance l’époque où elle doit être pratiquée. Quandil y a disposition aux congestions vers la tête, il convient de pra-

tiquer une saignée ; s’il y a constipation, on s’applique d’a-

bord à la faire cesser. Quelques jours avant l’opération le

30 malade doit suivre un régime modéré, et éviter soigneuse-

ment de s’exposer à l’influence des causes qui pourraient faire naître quelque affection catarrhale. Ilest en outre beaucoup de chosesque l'opérateur prudent doit encore prendreenconsidération, et dontla négligence peut quelquefois faireéchouer

* l'opération. Mais rien n’est plus à redouter, quand on se pro-

pose de pratiquer une opération surle globe dé l’œil, que les

äyscrasies auxquellés l’économie est sujette; on dirait qu'elles

; CATARACTE.. 291 n’attendent que l’occasion d’une irritation pour manifester leur existence par une irruption souvent tr&s-fächeuse.

Quoiqu'il soit rarement possible de détruire ces dyscrasies d'une manière complète et durable avant l'opération N il est très-prudent d'établir un point de dérivation sur PE endroit éloigné de la tete. Le meilleur moyen pour parvenir à ce but, consiste à ouvrir ‘un petit exutoire à la nuque où M aux deux bras, et à l'entretenir avec la pommade suivante : |

2 Deutochlor dE mercure. . 4 .. gti x Ye Pommade de cantharides. .

Onguent basilicon. . N aasijasiij.

» . ° oi

Il est bon aussi de mettre le malade, pendant quelque temps MA N avant l’operation, à l’usage de légers résolutifs etlaxatifs ; et, jamais on ne devrait essayer d’opérer des malades dans des habitations humides. Quand on néglige les précautions que nous venons d'indiquer, il n’est pas étonnant alors de voir survenir , après les opérations qui ont été le plus heureusement pratiquées, des inflammations qui résistent au traitement antiphlogistique simple, et qui manifestent ainsi leur nature. dyscrasique. Quant aux préparatjons qu’on faisait autrefois subir aux malades sans égard pour la différence des constitutions, elles sont inutiles (1).

Il y a divers procédés pour pratiquer l'opération de là cataracte, qui consistent, soit à abaisser seulement le crystallin ou à l’abaisser et le retourner en même temps (depres-

7. (à) H vaut mieux employer après l’opération les moyens que l’on prodiguait autrefois auparavant, et s’opposer au progrès de l’inflammation qui devient alorssi daugereuse; mais le traitement consécutif doit être réglé sur le procédé opératoire qui a été suivi, etsur lidiosyncrasie du malade.

Wırı Rowesy rapporte (1. c., p. 321 )l’exemple d’une faute qui cependant fut suivie de succès. Par négligence on laissa presque mourir dé faim un malade qui venait d’être opéré; les yeux n’en éprouvèrent pas le moindre accident : au contraire, RowLey assure n’avoir jamais vu d’opération réussir aussi complètement que celle-là,

292 ‚CATANACTE. H, ,

sio, reclinatio), soit à l'éxtraire de. Pœil (ébractié soit

enfin à le broyer à l’aide d’une aiguille introduite à travers

la cornée (kératonyæis). Il est des cas où chacune de ces trois

méthodes.est plus spécialement indiquée. | | Voici les préceptes généraux qu’on doit observer din

toute operation de la cataracte : le malade doit être assis

sur un tabouret ou siége sans dossier, près d'une croisée et dans une position oblique par rapport à la diréction de la

lumière, afin qu’elle tombe de côté sur les deux yeux, et qu’elle ne soit pas réfléchie par la cornée au point de gêner

pendant lopération. Un aide fixe la tête du malade contre sa poitrine, de telle sorte qu'il puisse la rapprocher, suffisamment de l'opérateur ; à cet effet, il doit se tenir derrière le sujet; si on opère l'œil gauche , il place sa main droite sous le menton , et se rapproche ainsi plus ou moins du chi-

rurgien qui se tient devant le malade et assis sur un siege

plus élevé. L’aide met alors la paume de sa main gauche à plat sur le côté gauche du front du malade, de manièreà ce que l’extremite des doigts indicateur et médius soit un peu au-dessous du bord de la paupière supérieure ; il soulève ensuite autant que possible le bord de cette paupière avec l'indicateur, et applique aussitôt le médius, ‚pour la fixer plus solidement ; l'extrémité des doigts doit être assez éloignée du globe l’œil pour ne pas le toucher et éviter à plus forte raison de le comprimer; cependant ils doivent être tellement disposés, que le champ de l'œil, qui

en est la partie la plus sailiante, vienne frotter légèrement

contre eux, dans le cas où il fuirait devant l’instrument, et soit par conséquent aussitôt forcé de reprendre sa position. L'opérateur pour être à portée de bien voir l’intérieur de l'œil de haut en bas, et n'être pas obligé de tenir ses bras élevés, doit être placé devant le malade de manière à ce

. que sa poitrine soit au niveau de la tête du patient (1). I

(1) En général l’opérateur doit choisir la position qui lui est la plus commode. Lorsque je dois opérer des malades d’une haute stature, je

CATARAGRE. m 283 :

abaisse la paupière. euren avec l'index de la main gauche, s'il opère l'œil de ce côté, en ayant soin que le bout de son doigt dépasse comme celui de l'aide le niveau du bord palpé- ‚bral; il applique de la même manière le doigt médius sur la caroncule lacrymale, et ilsaisit de la main droite l'instrument qu’iltient comme une plume àécrire,entre Le pouce, l'index et le médius. Cette manière de fixer le globe de l’œil pendant l'opération, sans le secours d'aucun instrument, est préféra- ‘ble à toutes les autres. Du reste, en règle générale, la cataracte de l’œil gauche doit être opérée avec la main droite, et celle de l’œil droit avec la main gauche. Bger et d’autres médecins-oculistes opèrent les deux yeux à la fois quand la cataracte est parfaitement mûre. Si, dans ce cas, on donne la préférence à la méthode par extraction , il convient d’ineiser d’abord la cornée sur les deux yeux, d'ouvrir ensuite successivement les deux capsules, et de terminer enfin pat l'extraction de la cataracte de l’un et de l’autre œil. Si l’on opère sur un œil pendant que l'autre distingue encore un peu les objets, ilest bon d'appliquer une bande sur celui-ci. Cette précaution est encore utile lors même que les deux yeux sont * frappés de cécité complète, parce qu’on empêche par là les mouvemens d'imitation de l’autre œil, ce qui est un bon moyen auxiliaire pour augmenter l’immobilité de celui qui doit êre opéré (*); les opérateurs les plus habiles ne doivent pas regarder cette précaution comme étant au dessous d’eux.

De tout temps les opinions ont été partagées sur la valeur - respective des différens procédés opératoires, en sorte qu’il règne encore aujourd’hui la plus grande incertitude à ce sujet. L'esprit exclusif, les préjugés et l’entetement de certains médecins, ont fait donuer saus restriction la préférence à telle

préfére me tenir debout : dans le cas contraire, je trouve-plus commode d’être assis. Il est bien entendu que la taille de l'opérateur nécessite en cela des modifications. di

(*) Gette pratique est à peu près généralement suivie par les chirurgiens français, | 22 (N. du Tr.)

ou telle SAONE sur toutes les autres; et ‚oe sont les mêmes hommes quitoujours ont fait revivre ‚desdiscussions qui, sans eux, auraient peut-être été terminées depuis long- temps... 15“ en est beaucoup parmi eux qui ont change d’opinion plusieurs fois pendant leur vie, selon qu’ils comptaient plus de succès par tel ou tel procédé; mais ils ne considéraient pas qu'il arrivait souvent qu’une série de cas plus propres à une méthode qu’à une autre, se présentait fortuitement dans leur pratique. 4

Je vais exposer en peu de mots, d’après mon expé-. rience, et en faisant abstraction de toute idée préconçue, quels sont les avantages et les inconvéniens des principales méthodes d'opérer la cataracte. “it pouvoir porter un jugement d’autant plus impartial, que j’ai eu souvent occasion. de pratiquercette opération d’après tous les procédés, et que je ne donne la préférence àaucun, sans restriction. Je pense au contraire, pour chacune de cesméthodes, que les modifications dont est susceptible la maladie ne permettent pasde-donner à l’une d’elles la préférence sur toutes les autres , et que, dans certains cas, l’une ne peut pas être bnp ss remplacée par l’autre. ,

Je ferai d’abord remarquer que dans les cas où Pextraction me paraissait être indiquee, elle m’a toujours présenté les résultats les plus satisfaisans, c’est-à-dire le rétablissement le plus complet possible de la vue, qui, en général, est moins parfait après l'opération qui consiste à broyer la cataracte avec une aiguille introduite à travers la cornée, lors même que les débris en sont parfaitement absorbés. Le résultat le moins satisfaisant est celui qu’on obtient chez les malades sur qui on a pratiqué l'opération en déprimant et en retournant la cataracte à travers la sclérotique. Voilà ce que l'expérience m’a appris sur ces trois méthodes. Il est tout naturel sans doute que ces données soient sujettes à beaucoup d’exceptions.

Les avantages que présente I’ PAT faite avec 1 FU

À travers la chambre antérieure de l'œil sont assez grands; M: | car ce procédé est le plus facile de tous, et peut Êtré exécutésans difficulté chez des enfans et chez des adultes indociles ou peu tranquilles. Du reste , si on procède avec précaution, la lésion n’est pas considérable ; elle est au con- … traire insignifiante lorsque la cataracte est molle, pultacée, 4

demi-fluide ou entièrement liquide; c’est pour cela qu’il est extrêmement rare d’observer, après la kératonyxis, une ophthalmie générale, ou même une suppuration complete du globe de l'œil. Le malade n’a pas besoin de suivre un régime

aussi sévère qu'après l'opération par extraction; il peut même,

s’il est permis de s’exprimer ainsi, être un peu. indocile. Enfin, l’operation «peut être répétée plusieurs fois si la première, tentative n’a pas été couronnée de succès, ou si on n’a obtenu qu'un succès incomplet. Les inconvéniens qu'offre le broiement de la cataracte à travers la cornée sont à peu près ceux-ci : La rétine éprouve un ébranlement plus ou moins considérable, si l'opération est exécutée ” avec une certaine force, et le malade croit apercevoir des ‚lueurs bleues, semblables à celles que répand le soufre en brûlant; cette sensation persiste durant l'opération , et se

prolonge aussi parfois quelque temps après. La portion antérieure du corps vitré est constamment intéressée et détruite ; nous ne savons.pas encore d’une manière positive s’il en résulte des inconvéniens, mais ce qu’il y a de remarqua-

ble, c'est. que dans les cas aù j'ai opéré la cataracte par le

procédé de la k£ratonyxis, la vue s’est rarement aussi bien rétablie qu’à la suite de l'extraction pratiquée avec succès. » L'iris éprouve quelquefois un si fort ébranlement , surtout lorsque les cataractessont solides, qu’il reste dans certains cas comme frappé d’une paralysie partielle, et que la vue, quoi-

* que rétablie, en éprouve quelque gêne, bien que cette mem-

‚brane n’ait pas été immediatement touchee par l’aiguille dans le cours de l’operation, La cataracte et sa capsule ne sont détruites, pour l’ordinaire, qu’avec une lenteur extreme; elles