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peu à peu, on voit de nouveau apparaître une simple mucosité, comme au début de la maladie, et celle-ci n'offre verssa fin qu'un simple écoulement de larmes. Si l'action morbifique s'est étendue plus loin, sans cependant pénétrer profondément, il ne reste souvent, après la maladie, qu'un obscurcissement de la corvée qui , par la suite, disparaît quelquefois spontanément.

Mais lorsque l'inflammation a été très-forte, et la sécrétion du mucus puriforme très-abondante, la cornée se boursoufle, ses feuillets s'écartent les uns des autres, et il en résulte une sorte de caverne contenant du pus qui finit par s'ouvrir dans son milieu, soit rapidement et avec beaucoup de douleurs, soit lentement et sans douleurs, jusqu'à ce que l'humeur aqueuse s'étant entièrement écoulée, Yiris finit par se présenter à l'ouveriure. Si la perforation de la cornée continue à s'agrandir, le ctystallin même peut s'échapper avec une partie plus ou moins grande du corps vitré, et entraîner la destruction complète de ce dernier. Mais les effets de cette maladie ne se bornent pas toujours à l'organe de la vue; car il arrive souvent que la nutrition ne s'opère pas, les enfans tombent dans un état d'émaciation et d'atrophie, lors môme que la maladie n'a pas atteint ce degré de violence,et n'a pas opéré des désordres îoeauxaussi considérables. Quand la cornée est dans un état de flaccidité, et cu'elie est le siège d'ulcérations qui, devenant de plus en plus profondes, finissent par détruire en plusieurs points jusqu'à la dernière lame do cette membrane, Viris, après l'écoulement de Yhumeur aqueuse, sort par les ouvertures qui résultent de l'ulcération, et représente une sorte de slaphyiômc qu'on a comparé à une grappe de raisin , siapfijhma rncemosum.

Lorsqu'au commencement l'affection n'intéresse que l'un des deux yeux, elle ne tarde pas à affecter l'autre également. Dans la simple blepharoblcnnorrh.ee, comme dans l'ophthalmoblennorrhée, on voit quelquefois survenir, avant l'augmentation de la sécrétion ûu mucus puriforme, une hémorrhagie

assez considérable à la surface de l'œil; hémorrhagie qui souvent reparaît jusqu'à deux ou trois fois, et qui est d'un bon augure, lorsque le sang qu'elle fournit offre l'aspect normal, parce qu'alors elle indique, pour l'avenir, une sécrétion de mucus puriforme moins abondant cet moins destructive. On peut aussi dans ce cas s'attendre à voir bientôt diminuer la tuméfaction des parties affectées.

Etiologic. Les sujets jeunes, débiles, à peine venus à terme, les jumeaux, les trijumeaux, les enfans nourris dansles hospices ou dans les maisons publiques d'accouchement, ceux qui sont élevés dans les habitations humides, «ont les victimes les plus ordinaires de cette maladie. Les enfans nés de mères affectées de leucorrhée au moment del'accouchement sont aussi sujets à celte phlegmasie. Lorsque l'écoulement leucorrhoïque delà mère reconnaissait une cause vénérienne, l'affection de l'enfant acquiert communément une intensité extraordinaire. Les observalionsde tous les médecins qui font autorité, comme Pu. Fr. Walïher , Adam Schmidt, Scarpa, etc., s'accordent sur ce point. De même les enfans mal nourris ou d'une constitution scrophuleuse , qui sont exposés, immédiatement après la naissance, à l'influence du froid ou d'un courant d'air, ou à l'impression d'une lumière trop vive; ceux qui dans la convalescence d'une rougeole ou d'une scarlalineont reçu l'impression du froid, sont aussiplus sujets à cette maladie.

La blépbaroblennorrbée eïYophthatmobtcnnorrhêe ne sont pas rares non plus chez les adultes des deux sexes , d'une faible constitution, qui vivent au milieu d'un air corrompu et ne prennent qu'une mauvaise nourriture. Mais dans ce cas, elle n'a jamais une marche aussi rapide et aussi désastreuse que chez les nouveau-nés; en général, elle se modifie singulièrement, suivant les sujets qui en sontaffectés.

Pronostic. Lorsque la maladie n'est qu'une blcpliaroblenvorrbée, le pronostic est assez favorable; car si l'inflammation laisse des suites, celles-ci se bornent à l'obscurcissement de

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la cornée, affection qui peut se guérir ou disparaître d'ellemême, ou bien encore quelquefois à un ectropion de la paupière supérieure.

Mais quand il est survenu une ophllialmoblennorr liée et que la cornée n'a été perforée qu'en un petit point, il s'établit facilement une adhérence partielle de l'iris avec cette membrane (synechia anterior) , et de plus une cicatrice plus ou moins étendue, souvent avec perte complète de la vue. On observe quelquefois dans ces cas, avec ou sans Synechie antérieure, une cataracte centrale dont il n'est pas facile d'expliquer ici la formation. Lorsque pendant la durée de l'inflammation l'iris a contracté, en grande partie ou dans toute son étendue , une adhérence avec la cornée, sans que celle-ci soit perforée, il se forme, dans le premier cas, un staphylôme partiel; dans le second, un staphylômc complet de la cornée. Cependant s'ily a atrophie et destruction complète du globe de l'oeil , il reste à sa place une petite tumeur informe et blanchâtre; les paupières tombent en dedans et se ferment pour toujours.

Traitement. Lorsqu'on est appelé au début de l'inflammation (ce qui arrive rarement), il faut toujours commencer par un traitement antiphlogistique dont l'énergie doit être proportionnée à l'intensité de la maladie et à la constitution du sujet. Ainsi on applique une sangsue à la commissure interne des paupières, au-dessus du sac lacrymal. Quelquefois la phlegmasie disparaît sans qu'on ait eu besoin de recourir à ce moyen, et seulement par l'application de compresses trempées dans l'eau froide (1).

(1) Feu le docteur Sauivdbrs, oculiste anglais, l'un des auteurs qui ont le plus récemment écrit sur ce sujet, était plus bardi dans l'emploi de la méthode antiphlogistique ; il appliquait des sangsues autour de l'œil et les laissait saigner jusqu'à ce que l'enfant devînt pâle, en sorte que cette saignée locale faisait en même temps l'office d'une saignée générale. Au bout de vingt-quatre heures le danger était beaucoup diminué; après quoi il recourait à l'application locale de légers astringens. Cet auteur rejette les scarifications de la conjonctive , conseillées

On doit en même temps éloigner toutes les causes de la raaladie. Le meilleur aliment pour le petit malade sera un lait de bonne qualité donné par sa mère ou par une nourrice. Dans les cas d'embarras du canal intestinal, comme le défaut d'évacuation du méconium , etc. , on prescrit un léger laxatif (1). Lorsque la sécrétion muqueuse augmente et devient puriforme, on doit débarrasser l'œil de l'excès des mucosités qui le recouvrent,enlelavant fréquemment, ouen y faisant des injections d'un collyre tiède (2) à l'aide de la seringue d'ANEL;

par Wabe, et après lui par Reil, etc., dans la crainte d'affecter trop douloureusement un organe aussi délicat et aussi irritable, et parce que l'évacuation de sang qui en résulterait serait trop peu abon" dante.

(1) La plupart des médecins emploient dans ce cas un mélange de magnésieet de rhubarbe sous forme d'électuaire. Beer et d'autres recommandent au commencement de la maladie l'administration d'un purgatif énergique composé de calomel et de jalap. Sauhdeks donne de la rhubarbe avec le calomélas lorsque la magnésie unie à la rhubarbe lui paraît agir trop faiblement.

(2) Il faut faire usage à cet effet de la solution recommandée par Saundebs, et composée d'un grain de sulfate de zinc clans une once d'eau distillée, à quoi on peut ajouter un peu de mucilage de coing. On peut encore employer avec avantage la mixture suivante conseillée par Au. Schmidt ( Dibl. ophthalmol. de Himly et Ad. Schmidt, vol. III , cah. s > p. 107):

"■V Eau distillée S x«

Sulfate de zinc 5) i.

Acétate de plomb 5 ß .

Eau-de-vie camphrée 5 ij-

Mêlez.

On lave l'œil avec ce mélange trois ou quatre fois dans la journée. Lorsque la sécrétion muqueuse est tellement abondante qu'on est obligé d« répéter cette opération toutes les deux ou trois heures , il faut diminuer au moins de la moitié les proportions, par rapport à l'eau , des substances qui entrent dans la composition de ce collyre. 11 faut au contraire le rendre plus actif lorsqu'on traite des enfaos plus âgés ou

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après quoi l'œil doit être essuyé avec un linge chaud, et recouvert ensuite d'une compresse froltée avec du camphre ou d'un petit sachet d'herbes aromatiques.

Une fois la suppuration établie , si des ulcérations se montrent sur la cornée, il est extrêmement utile de faire sur l'œil malade une ou deux fois par jour des fomentations avec le laudanum de Sydeuham (i). Lorsque, par ce traitement, l'écoulement du mucus puriforme diminue de plus en plus, et qu'on voit cependant encore s'écouler beaucoup de mucosité ténue d'une couleur blanchâtre; ou bien lorsque la conjonctive offre un aspect comme granuleux , on se trouve bien de l'emploi des pommades mercurielles usitées en pa-

même des sujets adultes. J'ai l'habitude de ne point ajouter d'eau-devie camphrée a ce collyre, au moins dans le principe, parce qu'elle n'agit pas toujours ici d'une manière avantageuse , comme je m'en suis convaincu plus d'une fois; je ne l'emploie, et avec précaution, que lorsque je connais bien le degré d'irritabilité de l'œil malade.

(1) Wabe, SchmAt, Rbil, Scahpa , et autres, emploient au lieu de laudanum liquide la liqueur de Bâte, qui, étant fort astringente , arrête piomptement l'écoulement niuqueux : elle se compose de la manière suivautc :

^ Sulfate de cuivre

Bol d'Arménie

Camphre • 5 J"

Pulvérisez et mêlez.

| aa § iv.

Sur une once de ce mélange on jette quatre livres d'eau bouillante, on le retire ensuite du feu et on le laisse clarifier. Pour l'usage , on prend une drachme de cette dissolution, qu'on étend de deux onces d'eau commune. Beer prétend cependant n'avoir vu obtenir aucun succès par ce collyre. Saundbrs n'employa jamais pour {'Ophthalmie des nouveau-nés des astringens plus forts que la dissolution de zinc indiquée , ou une. solution de deux à six grains d'alun sur une once d'eau distillée. Ces deux topiques lui suffisaient toujours , et la maladie gué rissait ordinairement dans l'espace de quatorze jours à trois semaines. Les astringens plus actifs, dit-il, augmentent souvent l'écoulement uiuqueux et renouvellent l'inflammation. ( V. 1., c. , p. /19. )

reils cas ( i ) , avec ou sans styptiques, en interrompant l'application des collyres pendant leur usage; alors la maladiecède fréquemment en peu de jours. Lesobscurcissemens légers de la cornée qui subsistent après la cessation de l'inflammation disparaissent souvent d'elles-mêmes, comme nous l'avous déjà dit : on peut toutefois accélérer leur disparition en employant avec prudence la pommade de Janin.

On doit n'ouvrir l'œil que le plus rarement possible, et toujours avec la plus grande précaution, afin d'éviter la formation d'un ectropion, et on ne doit jamais le faire dans le moment où les enfans ont des pandiculations , bâillent ou poussent des cris. Mais lorsque l'ectropion est formé, ou doit s'empresser de réduire aussitôt la paupière, en procédant de la manière suivante, d'après le précepte de Schmidt. Après avoir enduit le bout de l'index 'et du pouce de chaque main avec du beurre frais non salé, on saisit avec ces doigts le tarse aux commissures interne et externe; on le soulève doucement un peu eu haut, et on le rabaisse aussitôt. Lorsque la tuméfaction de la conjonctive est étendue, solide et granuleuse , il faut , pour parvenir à opérer cette réduction, appuyer fortement les deux pouces sur cette partie ainsi tuméfiée, surtout vers le milieu de la paupière. Si ce moyen ne réussit pas, on doit attendre la terminaison de l'ophthalmie, et traiter alors l'ectropion comme une maladie consécutive.

Voilà pour ce qui concerne les moyens locaux : quant au traitement général pendant la période blennorrhoïque de la maladie, il faut administrer le calamus aromaticus, ou le quinquina uni à l'éther sulfurique ou acétique et à l'opium, dans le cas où la sécrétion du mucus puriforme menace d'épuiser le malade. On a employé avec succès, chez les enfans, un mois après la naissance, six grains d'extrait de quinquina,

(1) Par ex. la pommade de Jahih , ou des mixtures simples de graisse et de mercure précipité rouge ou deutoxide de mercure, etc.