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réunion que des bandelettes agglutinatives et un bandage unissant. Les plaies obliques de celte partie ne nécessitent quelquefois que le premier de ces moyens, mais dans d'autres cas elles exigent l'emploi de la suture sanglante. Il est impojftant, dans toutes les plaies simples du front, de chercher à empêcher l'inflammation et la suppuration, qui nepourraient que retarder la guérison. La suppuration étant d'abord de bonne nature, peut aussi devenir sanieuse, d'où résultent .souvent ^ lorsque à !a suite de cette suppuration est survenue une perte de substance, un ectropion de la paupière supérieure, ou même une impossibilité de fermer complètement les paupières, c'est-à-dire un raccourcissement de ce voile mobile, un œil de lièvre, ( tagophthalmos). On doit s'abstenir de réunir la plaie par première intention quand les os ont été entamés et brisés. On ne peut tenter ce mode de réunion que lorsque les lésions éprouvées par les os sont simples et sans esquilles. Les simples contusions à la région frontale ré- * clament le même traitement que celles des autres parties du corps; c'est-à-dire des applications d'eau froide avec un peu d'acétate de plomb liquide, qu'on remplace plus tard par un peu de vin ou d'alcool. Mais si ces contusions ont été assez fortes pour qu'il en soit résulté une attrition complète des parties molles , il est souvent nécessaire d'enlever celles qui sont comme broyées, et de transformer la plaie en une plaie simple par instrument tranchant , que l'on traite ensuite comme celles qui sont simples avec perte de substance. Dans tous les cas de violentes contusions du front, qui sont toujours accompagnées d'une commotion du cerveau , il est nécessaire, après avoir pratiqué une saignée, de continuer pendant quelque temps l'usage de légers purgatifs, qui puissent provoquer trois ou quatre selles par jour.

Le pronostic de ces plaies de la peau du front est favorable si le malade est assez docile pour garder le repos; mais il doit être d'autant plus fâcheux que la plaie a été plus négligée, et qu'il est plus indocile ; car il peut facilement arriver

que le nerf frontal ait été lésé, et que s'il survient une suppuration de mauvaise nature , la cicatrisation soit suivie d'un commencement d'amaurose, ou d'une amaurose complète, qui s'accompagne d'une dilatation ou d'un rétrécissement extraordinaire de la pupille. Le professeur Beer attribue cette faiblesse amaurolique de la vue, et cette amaurose parfaite aux tiraillemens, et àla tension des ramifications du nerf frontal, occasionés par une cicatrice vicieuse ; il les guérit par des incisions hardies, faites dans la région du trou sus-orbitaire , et pénétrant jusqu'à l'os.

Cette espèce d'amaurose succède souvent à des lésions qui ne sont que peu considérables et se montre après la cicatrisation complète. Dans les lésions plus graves, elle peut survenir immédiatement; elle n'est pas alors toujours un effet de la dilacération du nerf frontal, mais elle peut aussi provenir d'une commotion des parties internes de l'œil, ou d'une déchirure de la rétine.

On reconnaît que l'amaurose dépend d'une faiblesse de l'œil occasionée par la commotion, lorsqu'il n'existe ni contusion, ni dilacération importante dans la région où se ramifie le nerf frontal, et lorsque l'iris de l'œil qui est frappé de cécité complète ou partielle, est parfaitement immobile et trèsépanoui, d'où résulte un rétrécissement considérable de la pupille, Mais lorsque , indépendamment de ces phénomènes, il y a un épauchement de sang dans les chambres de l'œil , ou seulement une douleur oppressive, profonde daus tout le globe oculaire, accompagnée d'une sensibilité de cet organe telle qu'il ne puisse supporter le moindre contact , que la vision soit complètement abolie, que le malade ne puisse apercevoir le moindre rayon lumineux; on peut annoncer avec certitude que la rétine est déchirée, et pronostiquer une cécité incurable. Lorsque l'amaurose instantanée ne reconnaît comme cause qu'une contusion, un tiraillement et la dilacération imparfaite d'une ou de plusieurs des principales ramifications du nerf frontal, les phénomènes qu'on

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remarque dans le globe de l'œil sont différens, car bien qu'il soit frappé de cécité, il conserve néanmoins, dans ce cas, plus ou moins de faculté de percevoir la lumière; et quoique l'iris soit également immobile, on trouve la pupille, non-seulement extraordinairement dilatée, mais le premier est encore beaucoup plus étroit dans les points de sa circonférence qui correspondent aux commissures des paupières qu'en haut et en bas, ensorte que l'ouverture pupillaire semble se rapprocher, par sa configuration, de celle des animaux ruminans, et que le bord libre de l'iris se montre tellement renversé en arrière que l'on ne distingue plus rien du petit cercle de cette membrane. Lorsque l'amaurose est l'effet d'une contusion et d'une dilacération simultanée du nerf frontal, on trouve réunis les signes caractéristiques qui viennent d'être énumérés ; seulement la dilatation de la pupille est alors si considérable que l'iris semble avoir entièrement ou presqu'entièrement disparu.

Il résulte de ce qui vient d'être dit, que l'amaurose consécutive aux lésions de la région surcilière, peut arriver dans quatre circonstances différentes, savoir : i° à la suite d'un tiraillement et d'une tension violente des principales ramifications du nerf frontal : dans ce cas elle est uniquement la suite d'une cicatrice vicieuse, et se développe, soit pendant la formation de la cicatrice, soit seulement après; 2° par une simple commotion ou par une véritable déchirure de la rétine , et par le déplacement de plusieurs autres des parties internes du globe de l'œil : dans ces deux cas d'amaurose , la cécité survient immédiatement après la lésion ; elle est incomplète dans la première, parfaite dans la seconde; 5° par une contusion et une dilacération imparfaite des ramifications du nerf frontal : ici la faiblesse de la vue, rarement l'amaurose parfaite , succède aussi à la lésion, mais moins vite que dans les cas précédens; 4° enfin par une violente commotion du globe de l'œil et des parties voisines, et en même temps par une contusion et une dilacération du nerf frontal :

dans ce cas la cécité amaurotique se montre déjà au moment de la lésion même.

Les plaies de la région temporale, d'après les observations faites jusqu'à ce jour, ne portent pas d'atteinte à la vision. On doit les traiter d'après les règles communes de la chirurgie.

Les plaies de la région palpébrale inférieure peuvent aussi occasioner, non seulement une amblyopie amaurotique, mais encore une amaurose parfaite ; comme cela a lieu dans les cas où le nerf sous-orbitaire ayant été lésé, la cicatrice informe qui résulte, comprime et tiraille ses ramifications. Un exemple de ce genre est rapporté par Arnemann (i) , cependant cet accident se remarque beaucoup plus rarement que dans les lésions de la région sous-obitaire ; cela tient, sans doute, à ce que le nerf sous-orbitaire est beaucoup mieux protégé contre les lésions extérieures.

Mais les plaies de cette région, qui sont suivies de suppuration, offrent beaucoup plus de chances de déformation de la paupière inférieure ; les bords de la plaie se rapprochant par la cicatrisation peuvent facilement donner lieu à des ectropions de la paupière inférieure. 11 devient par conséquent indispensable ici de fermer les paupières au moyen de bandelettes agglutinatives, et de tenir l'inférieure très-distendue, pour que la cicatrice se fasse avec le moindre rapprochement possible des bords de la plaie.

Si on néglige ces plaies de la région sous-orbitaire, il se forme quelquefois aussi un lagopklhalmos. Le pronostic de toutes ces lésions ne doit être établi qu'avec la plus grande circonspection; il faut même se garder de pronostiquer avant de s'être assuré de l'étendue de la plaie. Lors même qu'on a reconnu celle-ci, on doit encore être trèscirconspect dans le jugement qu'on en porte.

La gravité des lésions très-considérables de la région or-

(••) Voyez son magazin, i. B. i H. S. 98.

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bilaiie supérieure est en raison de celles éprouvées par l'os, et de la commotion qui les accompagne , car elles sont ordinairement suivies de phénomènes qui donnent plus à craindre pour la vie du malade que pour la perte de l'œil. Si la blessure a été accompagnée d'une très-grande violence, l'influence fâcheuse qui en résulte ne se manifeste pas seulement sur l'œil du côté blessé, mais bien sur les deux yeux à la fois, par une amblyopie amaurotique qui semble être due à une forte commotion éprouvée par les parties antérieures de l'en- " céphale , et à une atonie des deux nerfs optiques.

Le pronostic ne doit pas être porté avec moins de circonspection dans ce cas, parce qu'il arrive souvent que la cécité persiste pendant le reste de la vie. Si l'amaurose après avoir très-promptement succédé à la blessure, n'a pas augmenté, ou diminué d'une manière sensible après cette époque, si le malade ne se plaint pas de céphalalgie dans la région surcilière, si l'œil est très-clair et vif, et qu'aucune des facultés mentales n'ait été altérée; on peut espérer que la vision se rétablira peu à peu.

Maissil'ambîyopieamaurotiqueaugmente graduellement, si les yeux sont sensibles à la lumière, si le malade se plaint de douleurs violentes et continues dans la région surcilière, si ses facultés intellectuelles ont souffert, on doit se garder de porter un pronostic favorable; car alors, non-seulement il survient une amaurote parfaite, mais quelquefois même de graves accidents qui menacent la vie.

Les lésions considérables de la région surcilière sont fréquemmenldangereuses, surtout lorsque le nerfsous-orbitaire été tiraillé et déchiré, et qu'il y a eu en même temps une forte commotion du cerveau. Souvent il reste une atonie du muscle releveur de la paupière supérieure, Atoniatonblepharon , ou une véritable paralysie de ce muscle , Blepharoptosis para/y tlca, Blep/iaroplegia, ou même une véritable paralysie des muscles du globe de l'œil, et par suite un prolapsus de cet organe, Ophthalmoplosis paralylica ou OpUlhulmopleoia.

Comme presque toutes ces lésions très-violentes sont plus ou moins accompagnées de perte de substance, et que par conséquent les plaies qui e^i résultent peuvent rarement être réunies par première intention, il faut que le médecin surveille l'inflammation consécutive de manière à obtenir une prompte cicatrisation. Il doit par conséquent extraire les esquilles, s'il y en a dans la plaie, et la garantir contre l'influence des agens extérieurs , au moyen de légers cataplasmes émolliens, si du reste le blessé est robuste , et qu'il n'y ait en même temps ni contusion ni ecchymose. Lorsqu'au contraire la plaie est compliquée de contusions et d'extravasations de sang, si le malade est vieux ou ne jouit pas des forces nécessaires à la formation d'un pus de bonne qualité, ou s'il est d'une constitution débile ou lâche, il est convenable d'employer, au lieu de cataplasmes émolliens, des applications aromatiques, vineuses, chaudes, telles que la préparation recommandée par Le Fébtjre contre les sugillations des paupières :

% Sel ammoniac dépuré. ; 3 ß .

Eau distillée 5 vni-

Alcool , 3 ij.

Mêlez.

Cette préparation est très -utile , surtout quand on l'applique immédiatement après l'accident.

Si l'amblyopie amaurotique a été produite par une commotion légère de l'œil, elle disparaît peu à peu sous l'influence du traitement chirurgical dirigé contre cet accident. Mais si la commotion de l'œil a été accompagnée d'une déchirure , quelque petite qu'elle soit, de la rétine, ou d'un déplacement des parties intérieures de l'œil, l'amaurose est incurable quels que soient les moyens employés pour le traitement de la lésion locale.

Si la cécité est déterminée par une simple lésion du nerf