DK LA RÉGION OCULAIRE

frontal, il faut, immédiatement après l'accident, diviser toutes les branches de ce nerf, en faisant une incision jusqu'à l'os, car l'opération ne réussit pas toujours lorsqu'on ne l'entreprend qu'après la cicatrisation de la plaie ou lorsque l'amaurose est augmentée ou invétérée. La simple incision jusqu'à l'os ne m'a pas réussi dans ce cas, mais je suis parvenu une fois à rendre presque entièrement la vue en faisant l'excision complète delà cicatrice existante.

Lorsque cette amaurose est le produit d'une simple atonie de la rétine, il faut la traiter comme une affection locale; les moyens qui conviennent alors seront exposés en parlant de l'amaurose.

Si, à la suite de lésions considérables de la région surcilière, la cicatrisation de la plaie s'est opérée d'une manière vicieuse , en sorte qu'il reste quelques difformités de la paupière supérieure , celles-ci sont ordinairement lout-à-fait incurables; mais on a souvent le moyen de les prévenir, quand on soupçonne qu'elles pourront avoir lieu, avant que la cicatrisation ne soit opérée.

Pour ce qui concerne les plaies et les contusions de l'angle interne de l'œil et du sac lacrymal, je ferai remarquer que si les conduits lacrymaux sont divisés, ils peuvent, si l'on n'y prend garde, s'oblitérer ou au moins devenir presque imperméables, ce que l'on observe surtout aprèsles contusions de ces parties. J'assimile aussi aux effets des contusions ceux qui résultent de l'introduction, autrefois si fréquemment pratiquée, des sondes dans ces conduits; si on répète trop souvent cette opération et qu'on y mette peu de précaution, il en résulte quelquefois, non seulement un épiphora incurable, mais par fois aussi une semi-paralysie de la paupière inférieure qui est suivie d'un ectropion partiel. Les plaies par instrumens (ranchans , intéressant la région qui avoisine l'angle interne de l'œil, peuvent être guéries, pour la plupart, sans points de suture, pourvu qu'on

applique avec soin la suture sèche et que l'œil soit en même temps tenu fermé au moyen de bandelettes agglutïnatives.

On doit, le plutôt possible, traiter les contusions de ces parties par l'application d'eau froide, par l'emploi de moyens anliphlogisliques énergiques, enfin on doit tout faire dans ies premiers jours pour prévenir la suppuration, mais s'il y a quelques indices de sa formation, il faut la favoriser aussitôt, et faire tous ses efforts afin d'obtenir une prompte cicatrisation.

Les plaies des paupières peuvent être suivies des mêmes accidens que celles des régions surcilière et frontale ; l'état amaurotique excepté, à moins qu'elles n'aient été extrêmement maltraitées. Elles peuvent être pénétrantes ou non pénétrantes. Les plaies pénétrantes, si elles sont négligées, peuvent facilement laisser après elles une division de la paupière, colomboma. Le pronostic est très-douteux dans ce cas, et il l'est d'autant plus que la perte de substance a été plus grande ; et que l'œil a éprouvé une pression plus considérable , etc.

Traitement des plaies non pénétrantes des paupières. Ou doit éloigner les parties qui fout saillie dans la plaie, telles que des lambeaux du muscle orbiculaire; ensuite, si celle-ci est longue de plus d'un quart de pouce, si elle intéresse la paupière supérieure, quelle que soit d'ailleurs sa direction, on la réunit par la suture sèche (i) et sanglante, et on veille soigneusement à ce qu'il ne reste ni ectropion ni enîropion, ni prolapsus de la paupière, ni lagophthalmos. On doit, si on est obligé de faire plusieurs points de suture, introduire d'abord tous les fils cirés doubles avant de faire les nœuds; on les enlève entre le troisième et le

(1) Les plaies même superficielles de la paupière supérieure doivent être réunies par des points de sutuie, quelle que soit leur direction , parce qu'ici Its mouvemens violens du muscle orbiculaire suffiseut pour Q&placé* la suture se« lie.

. ' DELA I\i«ÎION OCULAIRE. 1 OC)

quatrième Jour, et on conserve la suture sèche jusqu'à l'entière cicatrisation de la plaie.

La suture sèche et un bandage convenable suffisent pour la réunion des plaies non pénétrantes de la paupière intérieure. Si les contusions de cette paupière sont suivies de suppuration, le meilleur moyen de prévenir la formation de l'ectropion , coiisiste à tenir cette partie dans un état de tension continuelle au moyen de bandelettes agglutinatives, jusqu'à parfaite guerison.

Le traitement des plaies pénétrantes des paupières est le même que celui des plaies non pénétrantes . seulement on est souvent obligé de faire des points de suture à la paupière inférieure (1).

Le pronostic est ici fort variable ; en effet, il est favorable si la plaie n'est pas compliquée de perte de substance etsion est appelé auprès du blessé immédiatement après l'accident; on peut, dans ce cas, rendre à la paupière non-seulement sa forme, mais encore son usage. Le pronostic est défavorable, s'il y a eu perte de substance; alors la forme de la paupière ne peut plus être rétablie en entier ; îa circonstance est encore plus fâcheuse si la division de la paupière (colo borna) n'a pas été réunie aussitôt, et si les bords en sont devenus calleux. On est alors dans la nécessité de faire la résection des callosités , pour opérer la réunion de îa solution de continuité. Si ces divisions des paupières sont en outre compliquées de perte de substance, il arrive assez souvent qu'on ne peut pas en faire la réunion ; alors la vision se perd graduellement et le globe de l'œil se déforme {»eu à peu , parce que cet organe n'est plus garanti contre les influences extérieures et n'est plus entretenu dans l'état d'humidité nécessaire à l'exercice de sa fonction. Les moyens

(1 ) Les plaies qui divisent les commissures des paupières et peuven souvent occasioner un ectropion doivent être réunies, si cela est prali. cable, par des points de suture ou au moins par des bandelettes agglutinalives.

ÎIO CALLOSITÉS ' •

palliatifs, tels q\ie les collyres mucilagineux, ne peuvent retarder que d'un court espace de temps ces suites fâcheuses. Pour opérer la réunion d'une plaie pénétrante de la paupière ou d'un coloboma , qui quelquefois est congénial , il faut d'abord placer un point de suture immédiatement au dessus du cartilage tarse, mais en évitant de percer celui-ci ainsi que la conjonctive palpébrale (1); on applique ensuite en haut les autres points de suture nécessaires, et on place avec soin dans leur intervalle des bandelettes de taffetas gommé; on fixe au moyen d'un emplâtre les fils du dernier point de suture sanglante, sur la joue, et ceux du premier sur le front , afin que les mouvemens de la paupière retardent le moins possible la réunion.

Tylosis ( Tvlôw , occasioner des callosités ) pachyblépharosls , pctchéabléphara, pachytes.

La maladie dont nous allons parler consiste dans une tumeur calleuse, dure, égale ou inégale, et assez indolente , qui occupe les bords des paupières. Elle succède le plus souvent à des.ophlhalmies scrophuleuses récidivées ou qui ont été traitées par des collyres contenant des oxides de plomb; mais elle affecte de préférence les personnes d'une constitution molle, paresseuse ou arthritique. Elle s'accompagne quelquefois d'une chute partielle ou totale des

(l) C'est le précepte que donnent la plupart des médecins, tels que Richteb , Beek , Gallisen , etc. , parce qu'ils craignent qu'il ne reste des difformités de la paupière ; cependant le professeur Dzondi et plusieuis autres ont quelquefois fait passer une aiguille fine à travers le cartilage tarse pour opérer la réunion des divisions palpébrales , sans qu'il en soit résulté des suites désagréables. ( Voyez Dzohdi's Geschichte des klinischen Institutes fur Chirurgie and Augenkeilkunde auf der Universität zu Halle , 1818, p. 157. — Histoire de l'Institut clinique de chir. et d'ophthalmologie de l'université de Halle. )

OU TYLOSIS. 1 1 1

cils (psilosis ,ptilosis) , qui se reproduisent ensuite, parce qu'ordinairement leurs bulbes n'ont pas été affectées.

Lorsque les bords des paupières sont très-inégaux et de forme tuberculeuse, la maladie est encore appelée par quelques auteurs trachôma, de Tpx%oM, j-e rends inegal.

Le tylosis est dans beaucoup de cas très-difficile à guérir, surtout quand le sujet est sous l'influence d'une dialhèse scrophuleuse ou arthritique, et lorsqu'il est déjà avancé en âge. J'ai plus d'une fois observé que ces callosités affectent un mauvais caractère et peuvent même devenir réellement cancéreuses, surtout si elles ont une forme bosselée, si on les néglige, si elles s'enflamment souvent sans cause visible et persistent jusque dans la vieillesse, ou bien si elles surviennent chez des sujets cachectiques âgés, et malpropres. Quand les points lacrymaux eux-mêmes sont calleux, insensibles et impropres à l'absortion des larmes, ce qui arrive quelquefois chez les vieillards, il en résulte un larmoiement (stilicidium tacrymarum), qui persiste lors même que le tylosis a été enlevé en grande partie.

Après avoir pris en considération, autant que possible, l'affection scrophuleuse ou arthritique, ou toute autre diathèse, on peut, s'il n'existe point d'œdème des paupières, employer le cataplasme tiède suivant, recommandé par Graefe (i).

% Poudre de jusquiame. • .\

Poudre de ciguë \ aa égale quantité.

Farine de graine de lin. . ) Faites cuire avec une proportion d'eau suffisante, jusqu'à consistance de cataplasme.

Beer (2) préconise avec raison les cataplasmes chauds

(1) Repcrtorium augenaerztlicher Heil for mein. Berlin , 1817, p. 55. ( Répertoire de formules employées dans les maladies des yeux. ) '

(i) Lehre von den Augenkrankheiten, Wien i8i3 et 1817. 2 Bd. , p. 5a.

1 J 2 GRELON.

de ciguë, de saponaire, auxquels on ajoute du camphre ; il les fait appliquer sur les callosités des bords des paupières , jusqu'à ce qu'elles soient rougeâtres et sensibles. Plus tard on se sert avec avantage de pommades préparées avec le deutoxide ou avec le protochlorure de mercure, avec ou sans addition de camphre (mieux vaut sans styptiques) , d'abord faibles, ensuite de plus en plus fortes, telles que:

^ Deutoxide de mercure réduit en poudre trèsfine gr. ij.

Extrait de ciguë gr. x.

Axonge 3 j.

Mêlez très-exactement.

On peut ajouter à cette pommade deux à quatre grains de camphre, s'il peut être supporté; il faut ensuite la renforcer peu à peu.

Si ces moyens ne produisent pas d'effet, la pommade citrine delà pharmacopée d'Edimbourg (dont la préparation est indiquée page 79) achèvera certainement la guérison. Chez les sujets peu sensibles et dans les cas où l'effet des cataplasmes que nous venons d'indiquer a été nul ou presque nul sur les callosités, il convient de scarifier le bord de la paupière avant l'emploi des pommades que nous avons conseillées. Il faut avoir soin de ne pas appliquer simplement les topiques qu'on veut mettre en usage dans cette maladie, mais il faut eu s'en servant, en frotter légèrement les surfaces malades.