DE LA PAUPIERE SUPERIEURE

ouvrir les yeux si on supporte avec les doigts le repli cutané, sans cependant exercer aucune traction, le malade peut ouvrir l'œil, parce que le poids surabondant de la portion de peau inutile ne rend plus insuffisante la force du muscle élévateur.

Les causes qui occasionent alors la chute de la paupière, sont surtout des plaies horizontales du front, des tumeurs qui ont pendant long-temps distendu la peau de la paupière; le même résultat est produit par l'emploi trop prolongé des émolliens, surtout dans les ophthalmiesscrophuleuses,et chez des sujets d'une constitution lâche et molle, etc. Quelquefois le ptosis palpebrce est congénial.

L'opération est ici le meilleur moyen de traitement : elle consiste à exciser le repli de la peau et à réunir ensuite la plaie. On a cependant aussi employé avec succès la cautérisation par l'acide sulfurique, le fer rouge, etc. Voici le meilleur procédé à suivre pour pratiquer cette opération :

Après avoir saisi avec une large pince appropriée à cet effet (1) la peau relâchée de la paupière de manière à ce que le malade puisse ouvrir et fermer l'oeil facilement, on enlève d'un seul coup, au moyen de ciseaux genouillés, le lambeau de peau excédant (2). On arrête l'hémorrhagie, on applique des points de suture, (il est rare qu'il soit nécessaire d'en mettre plus de deux) , et des bandelettes agglutinatives, afin d'obtenir une prompte réunion. Langenbeck (5) conseille de ne laisser les fils que douze heures; on les retire à l'aide de pinces, après les avoir coupés avec de petits ciseaux, car à cette époque la réunion adhésive des bords de la plaie s'est déjà opérée. Si on laisse les fils plus long-temps, les points suppurent et souvent les paupières se tuméfient (4).

(1) Voyez planche V, fig. 1.

(a) Au reste , il est bon d'enlever plutôt un peu plus que moins.

(3) Neue bibl. für die Chir. u. Ophthalmologie, 1818, 1 Bd., 3 H., p. 427.

(4) D'après le résultat de mon expérieuce, il vaut mieux, quand on opère des malades peu tranquilles, laisser les sutures dix-sept à dix huit