RENVERSEMENT EN DEHORS DE LA PAUPIERE

Ectropion ( ExrpÔTziov , deEv. hors de , etTpe^a tourner, retourner ), Ectropium^ Inversio palpebrarum.

Cette maladie qui consiste dans un renversement en dehors de la face interne des paupières (i), affecte le plussouventla paupière inférieure. Elle est non-seulement très-incommode par elle-même, mais elle occasione encore presque toujours un larmoiement, lorsqu'elle a son siégea la paupière inférieure, parce qu'alors la gouttière qu'elle forme dans l'état naturel, et qui sert à diriger les larmes vers le point lacrymal inférieur, n'existe plus.

La cause de cette maladie consiste souvent dans un raccourcissement de la peau des paupières occasione par des plaies, des ulcères, etc. ; dans ce cas elle est assez fréquemment accompagnée de lagophthalmie. Ellcpeut aussi dépendre d'un prolongement et d'une distension de la membrane interne des paupières, avec tuméfaction considérable de la conjonctive, occasionés par des rumeurs athéromateuses et sarcomateuses, ou par des végétations charnues de toute la conjonctive palpébrale (ertropium sarcomatosumvel luxurians), qui sont souvent dues elles-mêmes à une blépharoblennorrhée, à des ophthalmies blennorrhagiques (op'i thalmla gonorri.oica), scrophuleuses, ou encore aune ophthalmiesimple, qui s'accompagnent d'une grande tuméfaction de la conjonctive. Quelquefois la blépharophthalmie glanduleuse simple donne lieu à un ectropion de la paupière, surtout chez les sujets âgés et d'une constitution molle, dont les commissures palpébrales ont été corrodées peu à peu; c'est ce qu'on

(i) Voyez pi. I,fig. I.

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a nommé ectropium senile. On donne encore le même nom à Vectropion des vieillards , produit par une paralysie du muscle orbiculaire.

Le pronostic est très-défavorable dans lesectropions déterminés par des cicatrices et des raccourcissemens des parties externes des paupières; la difformité est alors le plus souvent incurable. On peutpresqu'en direautant de ["ectropium senile. L'ectropium sarcomatosum , au contraire, est d'un pronostic beaucoup plus favorable, surtout s'il est récent; on peut encore, le plus souvent, lorsqu'il est ancien, le guérir sans beaucoup de difficulté.

liest très-douteuxqu'on parvienne à en obtenir la guérison, si la maladie est occasionéc pardes cicatrices auxpaupières.On a recommandé alors l'incision horizontale destégumens des paupières et l'écartement des bords de la plaie , mais on n'a pas obtenu de grands avantages de ce procédé. On a mieux réussi en enlevant des portions delà conjonctive qui faisaient saillie au dehors. On a également fait l'excision des cicatrices extérieures , dans les cas où cela était praticable , en laissant ensuite guérir la plaie après avoir réduit l'cctropion.

Tous les moyens proposés, pour ramollir et distendre les cicatrices,sont sans aucun effet;cependanl on parvient quelquefois à force de persévérance, â ramollir et alongerlesparties de la paupière qui ne sont pas comprises parla cicatrice, en employant les moyens convenables. Mais ce procédé ne peut guère réussir que lorsque toute la paupière est renversée. Lorsqu'on veut par ce procédé guérir des ectropions partiels, causés pardes cicatrices, il faut d'abord détruire les végétations sarcomateuses de la conjonctive qui tapisse la paupière malade, s'il en existe , et ne chercher à réduire l'ectropion que lorsqu'on a obtenu ce résultat. Il faut en même temps maintenir la paupièredans sapbsition naturelle, en les tenant fermées toutes les deux, au moyen de bandelettes agglutinatives convenablement appliquées. On fait toutes les trois ou quatre heures des frictions sur la face externe de celle qui est

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affectée, avec une huile non siccative, telle que celle d'olives ou d'amandes; on peut encore employer une graisse ou de l'axonge récente. On doit veiller à ce que les bandelettes restent uniformément appliquées , et on ne doit les renouveler que tous les deux jours. Du reste, il est à peine nécessaire de faire remarquer que la guérison de cette affection exige plusieurs semaines, et même des mois entiers, selon qu'elle est plus ou moins considérable, et que, pendant tout ce temps, le traitement ne doit pas être interrompu.

L'ectropion qui est dû à un relâchement ou à une paralysie du muscle orbiculairc, se rencontre le plus souvent chez les vieillards, et toujours à la paupière inférieure seulement. Use distingue de celui qui reconnaît d'autres causes, en ce que, bien que la maladie persiste pendant long-temps, il ne se forme que peu ou point de végétationssarcomateuses sur l'ectropion , quoiqu'il soit fort rouge , et qu'il offre plus de vaisseaux sanguins que la surface interne (pagina interna) d'une paupière saine; excepté cependant les cas où les bords de la paupière sont sous l'influence d'une dyscrasie accidentelle, et lorsque le malade est malpropre et fait des excès en boissons alcooliques.

La guérison de l'ectropion qui est causé par une paralysie du muscle orbiculaire, n'est pas toujours possible ; alors même qu'on parvient à remédier àectte difformité, on n'obtient que très-lentement le résultat désiré. Les moyens les plus convenables consistent en frictions que l'on fait sur la peau de la paupière avec des substances stimulantes, spiritueuses et huileuses, telles que l'huile animale de Dippel, celle de fenouil, de cajeput; une solution d'ammoniaque caustique, l'éther sulfurique, l'huile essentielle d'angélique composée , la teinture de cantharides, etc. J'ai aussi vu obtenir quelquefois de bons effets de l'emploi de l'électricité. Il est toujours nécessaire, quand on fait usage de ces moyens, d'opérer en même temps la réduction de la paupière renversée, et de la

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maintenir en position pendant long-temps par des bandelettes agglutinatives.

L'ectropion qui reconnaît pour cause une plaie des commissures des paupières, doit être réduit et traité selon les règles indiquées pour les plaies de ces parties.

Pour guérir Y ectropium sarcomutosum , il convient, si la maladie est encore récente, d'humecter tous les jours les végétations encore sensibles, avec de la teinture d'opium simple, que l'on combine plus tard avec de l'éther sull'urique; on arrive ensuite à employer des poinmadesdans lesquelles on fait entrer de faibles proportions de deuloxide de mercure, que l'on remplace par l'usage de la pierre infernale, à laquelle on substitue enfiu lecblorured'antimoine. Lorsquelesparties sont tout-à-fait insensibles, il faut les scarifier préalablement. Si les végétations sont dures, granuleuses, insensibles et très-anciennes, on attire les tumeurs avec une airigne, loin de la paupière, et on les coupe le plus près possible du cartilage tarse, en ayant soin de ne pas intéresser celui-ci. La paupière reprend alors sa position naturelle ; elle s'enflamme légèrement et guérit en peu de jours. Dans des cas rebelles, ou lorsque les végétations granuleuses n'ont pas été entièrement enlevées, il devient quelquefois nécessaire d'appliquer la pierre infernale, soit immédiatement, soit peu de temps après cette opération. Quand la paupière est sous l'influence de certaines dyscrasies, on doit chercher à les combattre , avec les moyens conseillés par les gens de l'art, si l'on veut être à l'abri de toutes récidives.

On trouve quelquefois des ectropions de la paupière inférieure survenus chez des vieillards, à la suite d'une blépharophlhalmie glanduleuse négligée, qui sont entretenus et aggravés par l'usage continuel d'alimens excilans et de boissons spiritueuses. Lorsque ces sortes d'ectropions restent dix ans et plus sans être guéris, comme cela arrive quelquefois, on voit noiirseulement alors des végétations sarcomateuses considérables sur la paupière renversée, mais

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celle-ci et le muscle orbiculaire sont dans un état de relâchement voisin de la paralysie parfaite, qui paraît être produit par la longue inaction de ces parties. A cet accident se joint un véritable prolongement du bord de la paupière , déterminé non par la destruction , mais par la distension des ligamens interpalpébraux. Cette circonstance rend non -seulement la guérison difficile, mais impossible par les moyens employés jusqu'ici; car, soit qu'on détruise les végétations sarcomateuses de la conjonctive qui peu à peu étaient devenues dures, granuleuses et même cartilaginiformes: ou qu'on réduise la paupière et qu'on la maintienne dans cetétat, en tenant les deux paupières fermées au moyen de bandelettes agglutinatives; soit encore qu'on employé d'une manière continue les frictions stimulantes à la face externe de la paupière, afin de combattre le relâchement, l'eclropion existera toujours, puisque le véritable prolongement du bord palpébral ne peut être guéri par aucun de ces moyens. On ne doit pas en espérer plus d'avantages contre le relâchement de la peau des paupières qui, chez des personnes âgées, est devenue ridée et pendante par suite de la longue durée de la maladie. Dans ces cas qui sont assez fréquens , et dont le diagnostic se tire de l'étude exacte des signes commémoratifs, j'-ai employé, avec beaucoup de succès, le procédé suivant. Après avoir saisi les végétations dures et sarcomateuses de la conjonctive, avec une airigne semblable à celle dont on se sert pour l'extirpation des tumeurs enkystées des paupières, j'enlève, le mieux possible, ces productions avec le petit bistouri dont Benedict fait usage pour ouvrir le sac lacrymal, et je fais, au milieu delà paupière, la résection d'une portion du cartilage tarse, de la longueur d'environ deux lignes, en ayant soin de ne pas intéresser l'arête externe du bord de la paupière; je réduis ensuite l'ectropion, et je maintiens celle-ci dans sa situation naturelle, au moyen de bandelettes agglutinatives qu'on renouvelle tous les jours avec soin , jusqu'à l'entière cicatri-

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sation. Lorsque cela est nécessaire , je fais non-seulement continuer l'emploi de ce moyen après la guérison , mais je prescris aussi les frictions stimulantes et spiritueuses. Jusqu'à présent, dans Vms les cas où j'ai suivi cette marche, Yectropion a été guéri d'une manière durable ; il n'en est résulté qu'un petit sillon du bord palpébral dans le point où le tarse avait été excisé. Le principe sur lequel repose ce procédé opératoire, est ce fait d'expérience, que toute plaie avec perte de substance , si les bords n'en sont pas tenus écartés par la contraction des fibres musculaires divisées, se réunit parle rapprochement de ses bords pendant la cicatrisation.

On obtient aussi ce résultat après la réduction de l'eclropion ; le bord palpébral reprend sa disposition naturelle, et reste appliqué contre le globe oculaire. On a beaucoup trop redouté jusqu'à présent les lésions artificielles du cartilage tarse. Comme ce n'est pas ici le lieu de traiter en détail de ce procédé opératoire, je me propose de le faire dans Un ouvrage périodique que je publie sous le titre : Icônes ophthalmologicœ seu selecta circà morbos oculi liumani, dont le premier cahier est en ce moment sous presse.