II. ^ Deutoxide de mercure

Protoxide de zinc

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On ajoute souvent avec avantage, au lieu de protoxide de zinc, dix à quinze gouttes d'acétate de plomb liquide. Lorsque le trajet des larmes est rétabli, on peut faire cicatriser la plaie, avec l'espoir d'une guérison radicale. Mais il est indispensable de continuer l'usage des topiques jusqu'à ce que la sécrétion purulente du sac lacrymal ait cessé, et qu'on ne remarque plus sur le bourdonnet, qui doit être renouvelé tous les jours, qu'une très-petite quantité de mucus puriforme, uniquement produit par les parois de l'ouverture de la plaie. Il est bon de continuer encore pendant quelque temps l'usage de ces pommades, lorsque la plaie extérieure est déjà fermée. On les introduit dans l'angle interne de l'œil où elles son t absorbées par les poin ts lacrymaux , d'où elles pénètrent jusque clans le sac lacrymal et le canal nasal. Lorsqu'il s'agit d'une fistule du sac lacrymal ayant une ouverture calleuse à la peau, il faut élargir celle-ci en haut et en bas, introduire au fond de la plaie delà charpie humectée avec du laudanum liquide, qu'on recouvre d'un emplâtre de diachylon , et appliquer sur le tout des cataplasmes chauds , faits avec le lait, la ciguë, la saponaire et du camphre, jusqu'à ce que la dureté calleuse soit entièrement dissipée.

La première période de la dacryocystite élant loin d'avoir toujours l'intensité nécessaire pour pouvoir passer à l'état de suppuration, et occasionant souvent, au contraire, pendant quelque temps, une blennorrhée durable du sac lacrymal, durant laquelle sa membrane muqueuse se trouve dans un état de subinilammation , je crois devoir en parler ici. Dans ces affections subinflammatoires, constamment chroniques, du sac lacrymal, il n'y a souvent absolument aucune douleur, en sorte que le malade n'éprouve une tension incommode que lorsque le mucus s'est amassé en grande quantité dans le sac;lessiguesdu cor}-za manquent aussi quelquefois. Ces divers états inflammatoires sont rarement simples, ils dépendent, au contraire , le plus ordinairement d'une affection profonde , rhumatique , arthritique, etc. Il s'y joint constamment un boursouflement chronique de la membrane muqueuse du sac lacrymal, qui tantôt augmente, tantôt diminue, suivant que le temps est humide et froid, ou sec et chaud. Cette forme peut se convertir en dacryccystite aiguë , et alors elle peut aussi passer à l'état de suppuration ; quelquefois cette affection peut occasioner une distension de la paroi extérieure du sac lacrymal ; nous en parlerons au chapitre suivant, sous le nom de hernie du sac lacrymal.

Les frictions avec l'onguent mercuriel sont également utiles dès le début ; le boursouflement de la membrane interne du sac lacrymal et la sécrétion muqueuse, cèdent assez souvent à l'emploi d'une dissolution de perchlorure de mercure, de pierre divine mêlée au laudanum ou à l'acétate de plomb, etc., qu'on instille trois ou quatre fois par jour ; seulement la guérison marche très-lentement. Celle-ci est deveuue impossible si- la maladie est très -ancienne; dans ce cas, on recommande au malade d'exprimer le mucus plusieurs fois dans la journée; c'est le meilleur moyen de prévenir la distension du sac lacrymal, et d'empêcher son inflammation aiguë, inflammation qui se reproduirait toujours.

DU SAC LACRYMAL. igO

Il esl inutile de dire qu'il faut toujours prendre en considération les affections générales qui sont souvent l'unique cause qui produit et entrelient les inflammations du sac lacrymal. Dans les cas où il n'y a pas d'indications spéciales à remplir, on a recours aux moyens dont je vais parler. J'ai administré le catomel avec un avantage particulier, dans les cas ordinaire^— vers la fin de la première période et au commencement de la seconde, surtout à une dose capable de produire des évacuations matin et soir, c'est-à-dire à la dose d'un grain et demi à deux grains et demi chaque • fois. Si l'on soupçonne l'existence d'une exsudation de lymphe plastique ou cohésive dans le canal nasal, il vaut mieux donner le calomel à doses fractionnées, jusqu'à ce qu'on voie survenir les signes de l'affection des organes salivaires.il faut aussi quelquefois, suivant les circonstances, joindre l'usage d'autres médicamens, tels que le soufre doré d'antimoine (deuto-sulfure d'antimoine) etc. Dans des cas où le sac lacrymal était le siège d'une subinflammation chronique, chez des scrophuleux, j'ai obtenu de bons résultats de l'usage prolongé de Véthiops antimonié, combiné avec la rhubarbe, la résine de gaïac et le tartre tartarisé (prototartrate de potassium). Il est un moyen qui ne peut guère êtreremplacé par d'autres dans les phlegmasies dyscrasiques, il consiste en un emplâtre de tartre subie qu'on tient appliqué derrière l'oreille du côté malade, jusqu'à ce que les boutons, dont il occasione l'éruption, se soient ouverts.

Lorsque l'inflammation est intense , soit qu'elle s'accompagne de fièvre ou non, il est utile de faire prendre pendant quelques jours des laxatifs antiphlogistiqu.es. Enfin les pédiluves sont quelquefois nécessaires pour achever la cure, et souvent on retire de grands avantages des bains généraux tièdes, et de l'habitation dans un air pur, sec et chaud.

Lorsque les conduits lacrymaux etlecaualnasal sontobli-

ig4 HERNIE ET HYROPISIE

térés, on doit mettre en usage le traitement qui sera indiqué plus loin en parlant de la fistule du sac lacrymal (1).