INFLAMMATION SIMPLE DE LA CARONCULE LACRYMALE

Encanthis inflammatoria (Kâvro;, de Ev, dans, et Ey-Aca/ziç, angle ),

Dans cette phlegmasie la valvule sémi-lunaire et la caroncule lacrymale se gonflent, deviennent rouges et fort douloureuses, surtout lorsque le malade ferme les yeux; en même temps l'absorption des larmes et leur passage dans le sac lacrymal n'ont pas lieu, parce que le plus souvent l'inflammation s'étend aux points lacrymaux et à toute la conjonctive.

Si, à cette période, survient la résolution de la phlegmasie, la caroncule continue encore pendant quelque temps à sécréter beaucoup de mucus, et revient peu à peu à son état normal. Mais si la suppuration a lieu, la tuméfaction et la rougeur de la caroncule augmentent; cette dernière prend une teinte foncée, et on voit, le plus souvent à la partie inférieure delà tumeur, un point blanc-jaunâtre, qui ne tarde pas à s'ouvrir, et devient quelquefois le signal d'une destruc-

ÊNCANTUIS. 209

tiön suppurative complète delà caroncule lacrymale (Rhyas). Lorsquecette maladie est négligée, il se développe très-facilementsurlasurfacesuppurantedesexcroissancesfongueuses qui peuvent atteindre un volume considérable.

Les causes de ces inflammationsconsistent principalement dans des lésions mécaniques de la caroncule. Elles sont par conséquent souvent produites par deséchardesou des arrêtes de graminées, et sont aussi occasionées quelquefois par des concrétions calculeuses qui se développent dans la caroncule elle-même.

Le pronostic est assez généralement favorable; la suppuration seule a quelquefois des suites fâcheuses, comme un épiphora, une destruction complète de la caroncule , etc<

De fréquentes applications d'eau froide, après avoir éloignéles corps étrangers qui peuvent être encore engagés dans les caroncules , sont les moyens les plus convenables lorsque la suppuration n'est pas encore formée. Mais dans le cas contraire, on traite cette affection par les dessicatifs, et on applique du laudanum liquide sur le lieu malade , surtout s'il y a tendance à la production de fongosités. Si ces végétations ne cèdent pas à ce moyen, ce qui est très-rare, on peut les saupoudrer avec le mélange suivant :

% Sucre blanc 5 ij.

Alun calciné gr. xv.

Sulfate de zinc gr. iv.

Mêlez.

Lorsque l'inflammation a été négligée, lorsqu'elle n'est pas simple , ou que le malade est dans un état cachectique , on voit quelquefois la tumeur de la caroncule prendre un aspect blanc-grisâtre, s'accroître de plus en plus ( Pkkmann en a vu une du volume du poing), s'étendre vers la cornée, ( en offrant une sorte de bifurcation qui l'a fait comparer à une queue d'hirondelle) , et par là s'opposer en partie à la

2 10 SQUIRRHE ST CARCINOME DE LA. CARONCULE, ETC.

vision. L'extirpation est le meilleur moyen de guérir ces tumeurs qui souvent sont complètement fongueuses. Des applications d'eau froide après l'opération, diminuent l'inflammation consécutive, et enfin les astringens font disparaître la maladie d'une manière durable.

Les encantliis de nature non inflammatoire, dans lesquels la caroncule se présente sous une forme analogue à celle d'une mûre, doivent être traités comme il vient d'être indiqué , s'ils sont volumineux; on peut aussi les enlever par la ligature s'ils ont une base étroite. Quand ils n'ont qu'un faible volume, l'emploi topique des dessicatifs et des astringens suffit souvent pour les guérir. Quelquefois la maladie paraît consister en une simple exubérance de la membrane sémi-lunaire, et dans quelques cas rares, cette membrane plus développée offre un prolongement formant une sorte de queue, qui se continue sous la paupière inférieure jusqu'à l'angle externe de l'œil (1).

Lorsque les affections inflammatoires de la caroncule lacrymale, qui ne sont pas simples, durent fort long-temps, et qu'on les néglige, on voit survenir, surtout à la suite d'ophtlialmies scrophuleuses compliquées de syphilis, mais seulement dans des cas très-rares, un squirrheet un carcinome de la caroncule lacrymale.

SQUIRRHE ET CARCINOME DE LA CARONCULE LACRYMALE.

Encantliis schirrosa et carcinomatosa ou maligna.

Le squirrhe de la caroncule lacrymale se reconnaît aune tumeur très-dure, inégale, d'un rouge-pàle et sans douleur, occasionant un écoulement continu des larmes (stillicidium lacrymarum). Lorsque la maladie tend à dégénérer en cancer, on trouve aussi un larmoiement incommode avec du-

(i) Voyez pi. I, fig. 4.

TUMEURS ENKYSTEES DE i/oEBITE. 21 1

reté de la caroncule; mais celle-ci est d'une couleur rougebleuâtre et extrêmement douloureuse ; quelquefois cet état est précédé de la dégénération squirrheuse. Quand le cancer est ouvert, la caroncule est tuméfiée, elle présente un ulcère fongueux, extrêmement douloureux et saignant facilement, dont les bords sont épais et durs; il s'en écoule une sanie fétide qui corrode promptement les papilles lacrymales et les parties voisines, et peut aisément par les ulcérations qu'elle détermine dans l'angle de l'œil (perifo-osis), occasioner un ectropion de la paupière inférieure.

Le pronostic est d'autant plus incertaiu que la maladie est plus avancée. 9

Tant que le squirrhe est indolent , ce qu'il y a de mieux à faire est de le laisser en repos ; quant au cancer commençant, il convient de l'extirper aussi promptement que possible, sans attendre que la maladie se soit propagée à la paupière ou au globe de l'œil. L'opération consiste à saisir la tumeur à l'aide d'une double airigne ( 1 ), ou à la traverser d'un fil de soie ciré, et l'attirer un peu à soi pour la couper à sa base avec un bistouri , de manière à emporter les plus petites racines et jusqu'aux moindres appendices de la tumeur. Si, malgré ces précautions, il est resté quelques duretés suspectes qui ne puissent pas être facilement enlevées, on les détruit par des caustiques, en employant les précautions nécessaires; on procède de la même manière pour les granulations charnues de mauvaise nature qui pourraient se développer pendant la suppuration.