DU CLOBK DE L OEIL

fantastique des couleurs de l'arc-en-eiel et des éclairs, disparaissentrapidement. Néanmoins il arrive souvent qu'après la cessation de la paralysie de la rétine , celle des nerfs ciliaires persiste; elle cède ordinairement, mais complètement, oupresquecomplètemenl, àl'application d'un vésicatoiresur la région dunerfsus-orbitaire, dont onenlretient la suppuration pendant quelque temps. On fait aussi avec succès des frictions sur celte région avec des Stimulans volatils. Si lorsqu'on a réussi à faire disparaître tous les symptômes inflammatoires, il reste un certain degré de faiblesse de la vue, on peut faire sur l'œil, pendant plus ou moins long-temps, des fumigations avec des vapeurs stimulantes volatiles.

Les plaies pénétrantes de la sclérotique et du corps ciliaire sont très-souvent accompagnées d'épanchement de sang dans les chambres de l'œil. Il faut vider ces dépôts, s'ils sont considérables, en faisant une incision à la partie inférieure de la cornée, et employer, avec précaution , des collyres spiritueux , pour favoriser la résorption , surtout s'il existe en même temps des contusions violentes; on retranche ensuite avec des ciseaux les lambeaux du corps ciliaire qui sont pendans hors de la plaie.

Quand l'instrument vulnérant a pénétré jusque dans le cristallin, le pronostic est rarement favorable; car on voit le plussonvent se développer peu à peu une cataracte (1). Lorsqu'il a été complètement divisé, ou, en général, quand il a éprouvé une lésion considérable , sans que la rétine ait ressenti une grande influence de la commotion du globe de l'œil , la cataracte qui survient au bout de quelques jours

(1) La cataracte n'est pas une conséquence nécessaire de toute lésion du cristallin ou de sa capsule ; car si l'instrument vulnérant est trèstranchant , si le globe de l'œil et le cristallin n'ont reçu ni commotion ni contusion ; si les meyens d'adhérence de ce celui-ci avec les autres parties de l'œil n'ont pas été détruits pour la plupart, il ne survient souvent qu'un obscurcissement de la capsule , passager et partiel , à peine sensible , qui disparaît ensuite avec l'inflammation. C'est ce que j'ai observé dans plusieurs circonstances.

est résorbée après quelque temps, et la vue se rétablit. Mais il faut apporter tous ses soins à combattre l'inflammation parles antiphlogistiques, et aussitôt après, faire instiller dans l'œil quelquesgouttes d'une dissolution d'extrait de belladone, afin de prévenir, autant que possible, les adhérences de la capsule du cristallin avec l'uvée, et le rétrécissement de la pupillequi pourraient survenir à la suite d'une iritis chronique; car si cela arrivait, il en résulterait un obstacle partiel ou complet à la vision , lors même que le cristallin serait absorbé. A la suite de ces accidens, il reste quelquefois une cataracte qu'on a désignée sous les noms de Cataracta capsulolentlcularis arida siliquata; ou Cataracta capsulo-lenticularistremula. Si le cristallin , lors de la lésion éprouvée par l'œil, a passé dans la chambre antérieure, s'il est dur (ce qui est assez ordinaire chez les vieillards), ilfautleconsidérercomme un corps étranger, et en faire aussitôt l'extraction par une incision pratiquée dans la cornée, après quoi l'inflammation diminue rapidement.

L'écoulement de l'humeur vitrée, à la suite de l'ouverture de l'œil pendant l'opération de la cataracte, faite d'après les préceptes de l'art, n'est pas aussi grave que lorsqu'il est dû à un accident, tel qu'un coup de corned'un animal, etc., parce que dans ce dernier cas la lésion est faite avec une très-grande violence. L'évacuation complète de l'humeur vitrée est souvent suivie de la perte de la vue.

Les hernies delà rétine, à travers une plaie de la sclérotiqueet de la choroïde, entraînent après elles la perte de la vue avec dilatation delà pupille; tandis que l'amaurose est la suite ordinaire des plaies qui intéressent la rétine ellemême (i). Ces lésions, ainsi que celles des grands nerfs ciliaires, sont toujours accompagnées de vomissemensviolens, dont les efforts doivent nécessairement augmenter l'inflam-

(1) Cependant il m'est plusieurs fois arrivé dans ma pratique de rencontrer des exceptions à cette règle. i

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mation qui se développe dans l'œil , lorsqu'on ne fait rien pour les arrêter. Quand ils sont entretenus par des saburres du canal intestinal, on obtient de bons effets des évacuans; mais s'ils sont simplement nerveux, il convient de faire usage de légers opiacés à l'intérieur ou dans des lavemens avec la décoction de camomille, quand ils ne sont pas supportés par l'estomac. On reconnaît encore la lésion des nerfs ciliairesà un phénomène caractéristique: le plus souvent, mais pas toujours , la pupille se dilate, et par conséquent l'iris se retire si près de la circonférence de la cornée , que l'on ne peut qu'avec peine en distinguer encore la couleur.

Voilà ce que nous avions à dire sur les lésions mécaniques.

Leslésions de l'œil opérées par des agens chimiques, réclament pour leur pronostic et leur traitement une plus grande attention que celles qui sont produites par des agens mécaniques, parce qu'elles s'accompagnent toujours d'une perte de substance plus ou moins considérable. Cependant, si elles sont peu étendues le pronostic en est très-favorable, et on réussit assez facilement à les guérir par le repos de l'œil, par des fomentations mucilagineusestièdes, ou des collyres émolliens. Quand ces agens chimiques ont porté leur action sur la cornée elle-même, comme cela peutarriver,par le contact de liquides à la température de l'eau bouillante et au dessus , il se forme une vésicule qui, devenant de plus en plus blanche, s'ouvre ou disparaît même quelquefois sans se crever ; l'épiderme devient blanc , se détache tout à fait aussitôt qu'un nouvel épiderme s'est formé, et la cornée reprend sa transparence primitive. Il faut bien se garder alors d'ouvrir la vésicule, et de troubler le travail de régénération qui s'opère au dessous d'elle.

Si les agens chimiques ont produit des ravages plus considérables, si de grandes portions de l'épiderme sont entièrement détachées, on doit les considérer comme des corps étrangers , et en faire la résection. Lorsque la conjonctive

palpébrale est affectée en même temps, comme on l'observé dans les brûlures, et après l'action des acidesminéraux concentrés, etc. , on doit aussitôt favoriser l'action régénératrice de la nature, afin de procurer la séparation des parties' désorganisées et une prompte guérison. On obtient ce résultat avec les dessicatifs légèrement astringens , comme une pommadecomposée de beurre de cacao oudebeurreordinaire, de tutie ou de litharge.Dans ces sortes de lésions de la membrane interne des paupières, il est nécessaire que le malade les tienne constamment en mouvement, pour prévenir leur adhésion entr'elles ou avec le globe de l'oeil.

Après l'introduction des alcalis caustiques dans les yeux (comme cela arrive quelquefois dans les officines et les fabriques de produits chimiques) , le meilleur moyen à employer consiste à y introduire du petit-lait acidulé froid, après avoir enlevé, avec précaution, les plus gros fragmens d'alcali, à l'aide d'un pinceau trempé dans de l'huile d'amandes, de pavot ou d'olive. Si l'agent chimique a exercé sur l'œil une action très-forte, comme cela a lieu quand de la chaux vive, ou des acides minéraux, etc., sont projetés sur l'œil ; s'il en résuite des enfoncemens à la surface de la cornée, qu'on aperçoit très-bien en examinant l'œil de profil, il reste ordinairement une cicatrice d'un blanc déneige. Dans ces cas, et même dans ceux de lésions moins violentes, ilfaut;avanttout, enlever la cause irritante pour instiller ensuite dans l'œil des collyres mucilagineux, et prendre toutes les précautions nécessaires pour éviter les adhérences entre les paupières.

Il est encore des lésions plus graves que celles dont nous venons de parler; elles sont produites par le contact immédiat de la flamme, ou encore parce qu'on appelle vulgairement coup de soleil. Dans ces cas, le développement rapide de l'inflammation générale du globe de l'œil est en raison du grand nombre de vésicules, de leur prompte apparition, de la perte de mobilité de l'œil et de l'iris , du rétrécissement de la pu-