DU GLOBE DE L ŒIL

des membranes internes et des membranes externes de l'œil. Dans ces cas graves, entre deux maux le médecin doit choisir le moindre; ainsi , on élargit avec beaucoup de précaution la plaie faite par le corps étranger, et après avoir ainsi débridé, on le saisitavec une bonne pince pour le retirer lentement. Pour faire cette opération avec plus de commodité on est quelquefois obligé de recourir au crochet en fil d'argent de Richter, afin de fixer la paupière supérieure.

Lorsque dans les plaies pénétrantes de la cornée, l'iris fait saillie dans l'ouverture ,on fait fermer les paupières, on les frotte légèrement avec le doigt, et on laisse tout à coup pénétrer une lumière très-vive dans l'œil ouvert. Si on n'obtient pas aussitôt la réduction de l'iris par cette manœuvre, on peut, d'après le conseil de Wabe, laisser l'humeur aqueuse s'écouler de l'œil; Gibson propose même d'ouvrir la petite poche formée dans l'ouverture par la sortie de l'iris, afin que l'humeur aqueuse qui est derrière cette membrane et la pousse vers la cornée , ne s'oppose plus à sa réduction. Par cette précaution, ces deux oculistes ont fréquemment vu l'iris reprendre sa position naturelle (1). Lorsque malgré ces tentatives l'iris reste dans la plaie de la cornée,cesdeux membranes contractent adhérence entreelles, etil en résulte xn\ S la phylôme ou Prolapsus persistant de l'iris.

Si l'iris a été intéressé en même temps que la cornée , la plaie passe souvent à l'état de suppuration, on laisse après elle une oblitération complète ou incomplète de la pupille, {Atresia pupillœ). Quand un lambeau de l'iris déchiré sort par la plaie de la cornée, on doit le retrancher aussitôt avec des ciseaux; le plus souvent alors, l'iris rentre de lui-même, et son adhérence avec la cornée (sjnechia anterior) n'a pas lieu.

Sous l'influence d'une simple commotion de l'œil , occasionée par l'action d'un instrument contondant, sans plaie,

(i) Voyez la lettre du docteur Gcjivtheb dans la Bibliolh. fur Ophthal' mologle, etc. , von Himly, i8i6', vol. I, cah. i ,p. 5a.

on voit souvent l'iris se détacher du ligament ciliaire, et former ainsi une pupille double (1), ou bien la pupille naturelle se ferme et une pupille nouvelle , de forme irrégulière la remplace. Lorsque les deux pupilles naturelle et accidentelle existent en même temps , il y a souvent diplople. Cependant l'action des corps contondans sur le globe de l'œil n'opère pas toujours la déchirure de l'iris; il en résulte , dans la plupart des cas , soit une paralysie plus ou moins complète de la rétine , provenant de la commotion , qui se manifeste par la faiblesse de la vue , par l'apparition fantastique des couleurs de l'arc-en-ciel, d'étincelles et d'éclairs; soit une paralysie del'iris à un degré variable, qui subsiste encore, même après la cessation de la paralysie de la rétine, et se reconnaît à la dilatation de la pupille, dont la forme peut être circulaire ou irrégulière. Ces lésions sont très-graves, et ne doivent pas être négligées , car ce n'est quependantlespremiers jours qui suivent l'accident, quel'on peut obtenir tous les avantages possibles du traitement. La saignée est indiquée au commencement, et chez les sujets robustes et pléthoriques, mais elle doit toujours être suivie de l'application d'une douzaine de sangsues à la tempe. Quand la lésion est moins considérable, chez les sujets peu sanguins, ou chez les enfans, on peut se contenter des applications de sangsues. Il estencore indispensable d'avoir recoursaux applicationsd'eau à laglace, continuées sans interruption pendant les trente-six premières heures ; plas tard on ajoute à l'eau froide un peu d'acétate de plomb liquide, on administre à l'intérieur des laxatifs antiphlogistiques. Enfin, on retire fréquemment de bons effets des pédiluves. Sous l'influence de ces médications, la débilité de la vue, la vision

(1) C'est à ces séparations del'iris de son ligament ciliaire, et aux pupilles accidentelles qui en résultent, que Scarpa et Ad. Schmidt durent l'idée de former des pupilles artificielles par un procédé analogue, qui constitue le troisième mode de pupilles artiCciellei, c'est-à-dire l'/ritodiahsls ou Irldedialysis.