MALADIES DE LA CONJONCTIVE

INFLAMMATION S1MFLE DE LA CONJONCTIVE, DE "LA SCLEROTIQUE ET DE LA COBNÉE.

( improprement nommée Conjunctivitis).

L'inflammation de la conjonctive oculairecommence ordinairement dans la portion designée sous le nom de conjonctive de (a sclérotique. Le plus souvent on voit se développer rapidement dans cette membrane un réseau de vaisseaux d'un rouge-foncé, distincts par leur grosseur, d'une manière frappante,des vaisssaux sanguins de la sclérotique enflammée qui sont très-déliés et situés plus profondément. Les mouvemens despaupières déplaccntfacilementceréseau vasculaire, ceux du bulbe même n'apportent que très-peu de ebangemens à sa position (1). Quand la phlogose se propage de la con-

(i) On distingue encore l'inflammation de la sclérotique (seterotitis) d'avec celle de la conjonctive aux signes suivans. Dans les phlegmasies de la sclérotique les phénomènes pathologiques sont toujours plus violens , quoiqu'ils semblent occuper une moins grande surface; les vaisseaux produits par l'inflammation se développent plus lentement dans la sclérotique que dans la conjonctive , et afléetent une autre direction que ceux qu'on observe [alors dans cette dernière membrane. Enfin les vaisseaux de la sclérotique suivent tous les mouvemens du globe de l'œil, et ne prennent aucune part à ceux qu'on peut imprimer à la corv jonctive.

jonctive qui tapisse la sclérotique à celle qui recouvre la cornée , il en résulte, selon le degré d'intensité de la phlegmasie, un obscurcissement partiel ou total de cette lamelle de la conjonctive, qui se tuméfie légèrement et prend une teinte d'abord d'un gris blanchâtre, qu'on pourrait comparer à du verre mat , et à laquellesc mêle enfin une couleur rougeâtre,au milieu do laquelle on voit hientôt paraître d'une manière distincte des vaisseauxrouges se dirigeant presqueeu ligne droite (1). Dureste, cette inflammation n'est accompagnée que de peu de douleur et se développe surtout sous l'influence de l'irritation occasionée par la'presence de petits corps introduits dans l'œil.

Le traitement est le même que celui que nous indiquerons en parlant de l'inflammation simple et externe du globe de l'oeil sous le nom de Taraxis.

On désigne sous celte dénomination une maladie dans laquelle la conjonctive qui recouvre la sclérotique etlacornée, est parcourue par des vaisseaux sanguins dont le volume est variable, et entre lesquels cette dernière membrane paraît obscurcie par une teinte d'un blanc grisâtre t rougâtre(2). Lorsque le pannus est très-développé , le réseau vasculaire se montre tellement serré , que ce n'est qu'avec peine qu'on peut distinguer les limites de la sclérotique et de la cornée et encore moin^ celles de l'iris et de la pupille.

Le développement de ce réseau vasculaire reconnaît fréquemment puur cause l'irritation exercée sur la conjonctive par un trichiasis ou un entropion. Cette affection est, à proprement parler, une sorte d'exubérance de la conjonctive

(1) Waedbop , 1. c, p. -.

(i) Voyez pi. 1. fig. 5.

PANNUS. uij

du globe de l'œil, et particulièrement de celle de la cornée, exubérance eu vertu de laquelle le tissu de cette membrane s'épaissit en même temps qu il se relâche et qu'il s'y développe des vaisseaux qui la parcourent dans tous les sens.

On distingue deux degrés de cette maladie, rendant Je premier, on la désigne sous le nom de Pannus membraneux ou léger [pannus membranaceus seu tenuior ); elle consiste en une espèce de nuage à la surface de lajcomée , d'un blancgrisâtre , plus ou moins ténu, où se" ramifient un grand nombre de vaisseaux sanguins, à travers lequel on aperçoit encore la pupille et l'iris, et quelquefois mêtae en distingue jusqu'au tissu de cette cloison mobile. Le second degré, dans lequel la maladie est'plus avancée , est appelé Pannusj:harnu (Pannus carnosus ), ou Sarcome de la conjonctive ( Sarcoma conjunctivae). Ici l'exubérance de la conjonctive de la cornée se voit plus distinclement ; le nombre des vaisseaux y est souvent si considérable qu'on ne peui plus les distinguer isolés. C'est alors que les limites entre ia sclérotique et la cornée , et plus souvent entre l'iris et la pupille, ne sont plus visibles. L'aspect de la seconde de ces membranes peut alors être comparé, pour la couleur, à celui d'un morceau de drap rouge-brun; quelquefois on remarque, sur un ou plusieurs points de sa surface, un amas de vaisseaux sanguins qui dans quelques cas offrent une apparence comme charnue ou tendineuse.

Le pannus se développe ordinairement de la manière suivante : une légère rougeur avec ou sans photophobie se manifeste d'abordsur la conjonctive qui recouvre la sclérotique; peu à peu on remarque, sur un ou plusieurs points du burd delà cornée, un petit nuage, ou une sorle de brouillard grisâtre qui, dang le début de la maïadie, est si léger , qu'on ne l'aperçoit qu'à peine. Peu à près, ou peut, avec une loupe, reconnaître quelques petits vaisseaux sanguins qui se prolongent jusque dans ce nuage, s'y ramifient, et son tplacés d'une manière distincte à la surface de la cornée ; enfin on finit par

les apercevoir à l'œil nu; ils augmentent en nombre et en grosseur, l'opacité delà cornée s'étend de plusen plus, etilest à remarquerqu'engénéral lespoinls de la surfacede cette membrane qui offrent ces obscurcissemens, reçoivent leurs vaisseaux sanguins des endroits de la conjonctive tapissant la sclérotique qui en sont les plus rapprochés. Toute la cornée se couvre »lors, soit uniformément, soit inégalement, de vaisseaux sanguins, la rougeur intense qu'ils occasionent remplace de plus en plus le nuage gris-blanchâtre qui existait d'abord, et celui-ci disparaît quelquefois complètement. La surface de la cornée paraît inégale , et semble être dans un état de relâchement; la vue est impossible de ce côté, et le malade ne peut apercevoir que des lueurs. Quelquefois on remarque, surtout vers les limites de la cornée, de petits ulcères qui se manifestent principalement lorsque la maladie est due aux scrophules. Au début, et pendant le cours de cette maladie, les douleurs ressenties dans l'œil sont médiocres, et il n'y a point de signes qui indiquent une affection inflammatoire de l'iris ou des autres parties du globe oculaire.

Cette maladie reconnaît quelquefois des causes purement locales, telles qu'un entropion, un trichiasis, etc., dont l'existence actuelle en entrelient la durée ; dans d'autres circonstances ces causes dépendent de la constitution du malade. Les affections catarrhaies , scrophuleuses , rkumatiques et syphilitiques , semblent surtout favoriser la production du pannus ; mais en recherchantavec soin les signes coraraémoratifs, on trouve, en général, qu'une irritation locale a été la cause déterminante sous l'influence de laquelle s'est manifestée sur l'œil cette affection dont la disposition existait déjà dans l'économie. Très-souvent un refroidissement du front,un rhume négligé, suffisent pour occasioner un pannus. Si j'avais à donner une définition générale de cette maladie et de sa nature, je m'exprimerais à peu près en ces termes: je considère le pannus comme une phlegmasie chronique

passant à l'état d'induration. On y trouve, à l'exoeption des signes particuliers qui dépendent de l'organisation spéciale de l'œil, les même symptômes que nous offrent toutes les parties du corps humain , quand les inflammations dont elles sont le siège, au lieu de se terminer par résolution ou par suppuration , passe à l'état d'induration. Si ces symptômes ne sont pas toujours très-visibles, cela dépend surtout de ce que les parties enflammées sont couvertes et enveloppées de membranes, etc. Quant à la question de savoir pourquoi cette phlegmasie de la conjonctive qui tapisse la cornée passe si souvent à l'état d'induration, il n'est pas plus facile de la résoudre que d'expliquer pourquoi les hépatites chroniques ontune si fréquente tendance à se terminer par l'endurcissement du foie. Toute induration est précédée d'une inflammation. Tout endurcissement détermine une augmentation de substance , quoiqu'elle ne se manifeste pas toujours par un accroissement de volume ou d'étendue , et suppose une augmentation de densité de la partie qui en est le siège; c'est aussi ce qui arrive dans le pannus. Les vaisseaux variqueux que nous observons dans celte maladie, après l'inflammation qui y a donnéi lieu, se voient aussi sur d'autres organes qui sont devenus le siège d'une induration, lorsqu'on veut se donner la peine de les chercher avec soin. La surface de la cornée qui a éprouvé l'endurcissement dans le pannus , peut de nouveau s'enflammer sous l'influence de causes légères : il en est de même pour les indurations survenues dans d'autres organes; elles ont la plus grande tendance à s'enflammer par suite, quand de nouvelles causes viennent à agir.

Lorsqu'on tient compte de toutes ces circonstances, le pronostic devient facile, quoiqu'il soit en général très-variable ; ainsi la maladie peut être complètement guérie chez des sujets jeunes qui se trouvent placés sous des conditions favorables, lorsqu'on peut soustraire le corps ou au moins l'œil à l'influence des causes d'irritation, et quand la phleg-