PAN MS

masie, quoique déjà passée à l'état d'induration, n'a pas en' core désorganisé sans ressource le tissu de la cornée. Si dans ces cas le médecin est appelé de bonne heure, il réussit presque toujours à arrêter les progrès de la maladie. On ne peut pas se promettre une parfaite guérison du pannus de la cornée, chez tous les sujets débiles qui ont éprouvé pendant plusieurs années des récidives de phlegmasies accompagnées de pannus très-intenses, dont le résultat a été de désorganiser non-seulement le tissu de la conjonctive qui tapisse la cornée, mais encore le» l;.mes de cette dernière membrane. Cette maladie est le plus souvent incurable chez tous les sujets indociles, ou qui se trouvent dans des circonstances qui ne leur permettent pas de suivre le traitement nécessaire, et qui n'ont pas cette persévérance indispensable pour la guérison de ces indurations. Je ferai encore remarquer que souvent, cette affection n'occupe d'abord qu'un œil, et que fréquemment l'autre œil en devient affecté après que le premiers été malade pendant plusieursmois. On peut également éviter c. dernier accident chez les malades dociles.

Les indications curatives consistent à combattre l'inflammation et à. détruire son produit, l'induration, par les moyens appropriés. L'inflammation, cause du pannus, n'est presque jamais tellement intense qu'el'eexige un traitement antiphlogistique bien actif; les adoucissais et la diète suffisent ordinairement pour la faire disparaître. Il est très-rarement nécessaire'd'appliquer les sangsues, et lorsqu'on en fait usage, il ne faut jamais les placer dans le voisinage immédiat des yeux, parce que l'expérience a appris qu'elles font rarement alors diminuer l'inflammation et favorisent souvent au contraire les progrès de l'obscurcissement de la cornée. Si elles sont réellement nécessaires , on les applique ,\vec plus d'avantage à la nuque et autour du cou.

Excepté quelques cas où elle est due à une irritation locale qui l'entretient, l'inflammation accompagnée de pannus ne doit jamais être considéréecomme simple. Il faut, par consé"

quent, avant tout, s'appliquer à éloigner la cause qui tient à unedyscrasie. Or, comme celte maladie est le plus souvent déterminéeparuneairectionrhumatique,scrophuleuse.catarrhale ou syphilitique, on doit y avoir égard dès le commencement du traitement. Le moyen qui est surtout propre à arrêter ces inflamma lions et à prévenir l'induration, ou la guérir si elle existe, est le mercure. D'après mon expérience, ce médicament ne peut guère être remplacé par un autre. "Voici quelle est ma manière de procéder, et je puis affirmer que jusquici j'ai réussi à guérir cette maladie dans presque tous les cas où les circonstances que j'ai indiquées ne s'opposaient pas à la guérison. J'administre d'abord une forte dose de calomel propor tionnée à l'âge et à la constitution du malade, par exemple, de trois à six grains, joints à ane dose d'un scrupule à un demi gros de racine de jalapctà du .sucre. Je fais prendre en suite toutes les trois heures, depuis un quart de grain jusqu'à un demi-grain de calomel, ceul ou uni, suivant les circonstances, avec le soufre doré d'antimoine ( deutosulfure d'antimoine ) et la ciguë, jusqu'à ce que les premiers symptômes de salivation se manifestent. Je prescris en même temps une mixture légèrement résolutive, dan» laquelle je fais entrer des substances diaphorétiques, s'il y a complication de rhumatisme. Le caiomel ne pouvant plus être administré, je prescris Véthiops antimonlé, à la dose d'un ou deux grains toutes les trois ou quatre heures, mêlé au tartre tartarisé (prototaiirate de potassium), ou à d'autres moyens appropriés. Cependant, comme dans le plus grand nombre des cas on ne peut pas détruire assez rapidement les causes de la maladie, quand elles tiennent à des dyscrasies, et que l'on échoue souvent alors malgré la persévérance dans l'usage des moyens appropriés, j'ai soin, dès le début, d'employer des dérivatifs sur un endroit éloigné de l'œil. Je réussis ordinairement en appliquant à la nuque, ou, mieux encore, derrière l'oreille du côté aîfecté, un emplâtre rond du diamètre de dix à douze lignes, composé ainsi qu'il suit:

23s PANNUS.

% Tartre stibié réduit en poudre extrêmement fine. 3 j.

Emplâtre agglutinatif. & ij.

Malaxez très-exactement.

On laisse cet emplâtre non-seulement jusqu'à ce qu'il se soit formé des boutons, mais encore jusqu'à ce qu'ils se soient ouverts et qu'ils soient en suppuration. Si la douleur devient en peu de temps tellement violente, que ce moyen qui ne doit agir que localement, 'étende son action sur les parties environnantes, on doit l'enlever plus tôt. Après avoir pansé la plaie pendant deux jours avec une pommade adoucissante , je la fais ensuite panser tous les jours avec le mélange suivant, dont on emploie une quantité égale au volume d'un pois si le fonticule est établi derrière l'oreille, et du volume^ d'un haricot si c'est à la nuque.

% Tartrate antimouié de potasse. f . \ .

^ i . ! > aa gr. îv.avj.

Deutochlorure de mercure. . . I

Pommade de cantharides.

Onguent basilicon.

Mêlez.

aa j i).

Il est nécessaire d'entretenir ce vésicatoire pendant plusieurs mois pour empêcher les récidives. Lorsque le pannus provient manifestement d'exanthèmes cutanés trop promptement guéris, d'affections rhumatiques supprimées, etc., je fais appliquer l'emplâtre sur l'endroit qui avait été le siège de la maladie primitive; seulement , je rends la dérivationi plus active , lorsque j'agis sur des parties éloignées delà tête.

Tant que l'œil continue à être affecté dune manière violente sous l'influence d'une dyscrasie, on doit s'abstenir d'appliquer toute espèce de topiques sur l'organe malade, et surtout les collyres astringens. Ceux-ci ne sont jamais utiles, ils favorisent au contraircle passage de l'inflammation à l'état d'induration, et occasionentles récidives consécutives. C'est

de la persévérance dans l'emploi des médicamens internes appropriés, et dans le régime indiqué, que dépend en grande partie la guérison de l'induration de la cornée, parce que ce sont ces moyens qui favorisent et augmentent l'activité des vaisseaux absorbans, soit dans l'œil, soit dans les autres parties du corps. On ne viendra à employer les médicamens capables d'augmenter localement la force de résorption , que lorsqu'on sera sûr que les topiques Stimulans, appliqués sur l'oeil, ne peuvent plus y renouveler l'inflammation spécifique. Le meilleur moyen pour atteindre ce but, est le laudanum liquide de Sydenham, dont on instille dans l'œil deux gouttes,deux ou trois foispar jour. Chez les su jetspeu irritables, d'une constitution torpide, on peut rendre le laudanum plus actif par l'addition d'une certaine proportion de baume de vie d'Hoffmann , et même d'éther, ou bien on se sert de ces deux médicamens sans lepremier.Lorsque le pannus dépend d'une affection scrophuleuse, on prescrit une dissolution de sublimé (perchlorure de mercure), à laquelle on ajoute du laudanum ; cependant j'ai éprouvé qu'alors ce médicament n'est pas toujours supporté ; du reste , tous les collyres doivent être employés à l'état tiède. Bien que les préparations avecles substances graisseuses ne doivent pas être indistinctement recommandées, surtout immédiatement après que l'œil paraît a voir cessé d'être sous l'influence de cette dyscrasie , parce qu'elles tendent souvent à augmenter la saillie du pannus, cependant, plus tard, les pommades avec le précipité rouge (deutoxide de mercure) sont très-bien supportées, et peuvent être fort utiles dans beaucoup de cas. Lorsque l'œil est peu irritable , on peut encore y insuffler des poudres qui agissent chimiquement et mécaniquement.

^ Alun cru part. j.

Sucre blanc . part. vj.

Mêlez et réduisez en poudre très-fine, pour en insuffler une certaine quantité dans l'œil deux ou trois fois par jour.

On a encore employé le borax , Vos de seiche , la grenaille d'élain. etc.

S'il reste des traces de végétations superficielles après l'inflammation accompagnée de pannus, on peut les toucher avec un pinceau trempé dans la dissolution suivante :

^ Nitrate d'argent fondu. . . gr. ß a gr. j. Eau distillée 5 ß à 3 vj.

Mêlez.

Tous ces moyens peuvent être encore fort utiles quand l'obscurcissement a son siège non-seulement dans le feuillet de la conjonctive qui recouvre la cornée, mais dans le tissu même decettedernière; enfin ils sontbeaucoup plus efficaces quand on les change fréq uemment.

Si l'inflammation spécifique a été complètement détruite, et qu'il existe néanmoins des vaisseaux sanguins visibles qui passent de la conjonctive recouvrant la sclérotique, dans celle de la cornée , et qui alimentent , ou au moins entretiennent dansleur intégrité les exubérances et l'obscurcissement de cette dernière membrane, les topiques que nous venons d'indiquer ne sont pas d'un gratid secours. Alors, le conseil donné par Scarpa d'exciser tout autour de la cornée un lambeau d'une ligne d'étendue de la conjonctive qui recouvre la sclérotique , est souvent extrêmement utile , parce qu'on détruit ainsi, dans la plupart des cas, l'origine des végétations, et que les topiques que nous avons conseillés peuvent avoir une action avantageuse.

Pour remplacer i'empldtre stibié on recommande encore d'autres dérivatifs, tels que le séton , les cautères, les vésicatoires et les moxas.

Le pantius résultant d'un trichiasis et de Yentropion, guérit le plus souvent de lui-même, lorsqueces demi ères affections ont été détruites.

PTÉRYGIOIt. 235

PTERYGION.

Urspyiov, pellte aile, dimin. de UrépvÇ, aile.

On désigne sous ce nom un repli épais, triangulaire delà conjonctive , sans douleur , dont le sommet est toujours di rigé vers le centre de la cornée, dont la base est ordinairement tournée vers l'angle interne de l'œil, où il est uni avec la membrane semi-lunaire, et peut ^être soulevé avec une pince de dessus la sclérotique, sans occasioner de douleur.

Lorsque ce repli est très-mince, demi - transparent « plus grisâtre, et pourvu de peu de vaisseaux sanguins , on 1« désigne sous le nom de pterygium tenue; s'il est au contraire épais, d'une consistance analogue à celle d'un muscle (1), d'un cuir ou même d'un cartilage, et qu'il contienne un grand nombre de vaisseaux sanguins, il forme ce qu'on appelle pterygium crassum (2).

Quelque exacts que soient les caractères que nous venons d'exposer, ils ne sont cependant pas applicables à tous les ptérygions ; car souvent leur base n'est pas tournée vers l'angle interne, mais bien vers l'angle externe de l'œil. Il y a même des cas rares dans lesquels il existe quatre ntérigions à la fois venant des angles interne et externe , et de la partie supérieure et inférieure de l'œil, en sorte qu'ils représentent quatre triangles dont le sommet est dirigé vers le centre de la cornée, d'où résulte la perle complète de la vue. Scakpa (3) pense que c'est là la maladie connue des anciens

(1) Quelquefois ils ressemblent tellement à de petits muscles , qu'ils offrent même des prolongemens analogues à des attaches tendineuses. ( Voyez Schmidt dans VOphthalmol. Bihliole'kh., 2 Bd. , 1 St. , S. S7.)

(a) Voyez pi. I , fig. 6.

(S) h. e., roi. I, p. 299.

236 PTâ'RYGlOIf.

médecins sous le nom de pannus. Le ptérygion ne tient pas toujours à la membrane sémi-lunaire, et ne se prolonge pas dans tous les cas, jusque sur la cornée. Scarpa attribue la forme pyramidale qu'affecte cette maladie à la grande adhérence de la conjonctive à la cornée, parce que cette adhérence devient d'autant plus intime que la conjonctive se rapproche du centre de cette membrane.

Les causes susceptibles de produire un ptérygion son t souvent difficiles à déterminer. Le plus souvent, cependant, cettemaladieest dueàdu sable, àde la poussière de chaux ou de pierre, tombés dans l'œil; c'est pourquoi on la rencontre plus fréquemment chez les individus exerçant des professions malpropres qui les exposent à ces accidens. Les vieillards y sont plus sujets que les jeunes gens; cependant on l'observe aussi chez les enfans, et "Wardrop(i) l'a vue une fois chez un enfant qui venait de naître. Le ptérygion ne doit pas être considéré comme une maladie consécutive à l'ophthalmie , cependant les inflammations de l'oeil peuvent déve lopper une disposition à celte affection.

Le pronostic est toujours favorable.

Ware (2) a souvent guéri, à l'aide de la poudre d'alun et de sucre, recommandée contre le pannus, des ptérygions légers Çpterygium tenue) qui venaient de se former, et ne s'étaient pas encore étendussur la cornée. On favorise beaucoup la guérison du ptérygion , si dans le cours du traitement on l'incise fréquemment près du bord delà cornée, après l'avoir soulevé avec une pince fine.

Mais s'il a déjà envahi la cornée , ou qu'il soit trop épais , le moyen le plus sûr et le plus prompt est de l'enlever avec l'instrument tranchant. Un aide écarte, autant que possible, les paupières l'une de l'autre; l'opérateur saisit alors le ptérygion vers sa base, à l'aide d'une petite pince (pi. V. fig. 5);

PTÉRYGION. 2 37

il le soulève, le sépare complètement avec un bistouri, et le détache avec précaution en se servant des ciseaux de Daviel (1) ou de Cooper, de manière à en laisser le moins possible dans la conjonctive, et surtout dans celle qui recouvre la cornée. On a conseillé de ne pas attaquer avec l'instrument tranchant la partie du ptégyrion qui couvre cette dernière membrane, parce qu'il en pourrait résulter des cicatricesqui gêneraient la vue. Cependant on peut chercher à emporter celles de ces parties qu'on peut soulever avec une pince; cela est souvent praticable, quoiqu'on ne puisse en enlever que très-peu ; en prenant les précautions convenables, on réussit à détacher la petite pellicule sans intéresser le tissu de la cornée. Lorsque l'écoulement du sang est arrêté, on applique sur l'œil une compresse de linge sec, et l'on peut, d'après le conseil de Scarpa, le laver avec une décoction de mauves ou tout autre topique analogue. Le cinquième ou le sixième jour, la petite plaie est couverte d'une couche de matière puriforme, et du huitième au douzième jour elle est complètement guérie ; mais si on a laissé de grands lambeaux du ptérygion à la surface de l'œil , il faut entretenir la suppuration en le lavant avec le laudanum liquide deSydenham jusqu'à ce que ces lambeaux soient détruits.

Néanmoins, lorsqu'il est resté quelques légers vestiges de ptérygion sur la cornée après la suppuration, ils disparaissent constamment par l'application ménagée des moyens recommandés contre les taies de cette membrane; moyens parmi lesquels la pierre infernale occupe le premier rang a cause de son efficacité.

(1) Voyez pi. V, fig. i4-

258 PIMGUid'L*.

PINGUECULA (l).

On désigne ainsi un petit renflement aplati, d'une teinte jaunâtre sale, situé immédiatement sous la conjonctive de la sclérotique, le plus souvent du côté de l'angle externe de l'œil, et dépassant rarement le volume d'une petite lentille. On ne l'observe jamais chez les individus très-jeunes(2). Il est rare que cette production s'avance jusque sur la cornée transparente, et alors même elle ne s'étend jamais assez pour gêner la vue.

On ne connaît jusqu'ici d'autre cause de cettemaladie que la constitulïon lâche des malades; cependant je ne l'ai encore rencontrée le plus souvent que chez des hommes adonnés aux boissons spiritueuses , et qui avaient eu depuis longtemps de3 affections abdominales. Le pinguécula peut persister toute la vie sans augmenter de volume; du reste il est sans importance, c'est pourquoi il n'y a le plus souvent rien à y faire. Mais si le malade veut absolument en être délivré , on peut essayer de le détruire, de la même manière que les taies de la cornée, en secondant l'action des substances médicamenteuses par des scarifications sur lapetite tumeur. Le moyen le plus certain consiste à l'enlever, avec précaution, au moyen du bistouri.

(l) Ce nom a probablement été donné à cette petite tumeur, uniquement à cause de son aspect extérieur qui est souvent adipeux ; cependant j'enlevai il n'y a pas long-temps un pinguécula ou plutôt deux de ces petites tumeurs situées l'une à côté de l'autre , et elles ne présentèrent pas la moindre trace de graisse à l'analyse chimique. Cette substance se comporta avec les réactifs comme l'aurait fait un mélange d'albumine et de gélatine.

(a) Voyet pi. I . , fig. 1 .

EXCROISSANCES CHARNUES DE IJL CONJONCTIVE. aSg

EXCROISSANCES CHARMES ET ADJPETSES, ET PATtLA DE TA CONJONCTIVE..

On a quelquefois observé, aussitôt après la naissance, des excroissances charnues d'une assez grande étendue sur la conjonctive, cependant ces cas sont rares. On les rencontre le plus ordinairement chez des sujets scrophuleuxou syphilitiques; elles sont quelquefois situées sur les limites de la cornée et de la sclérotique, et, d'ans des circonstances extrêmement rares, surtout lorsque la tumeur contient delà graisse, on voit s'en élever des poils d'une longueur considérable, ce qu'on a désigné sous le nom detric/wsls bulbi(i). Dans un cas remarquable, j'ai vu deux poils qui, sans que la tumeur contînt de la graisse , étaient sortis immédiatement de la caroncule lacrymale. Ils repoussèrent deux fois après avoir été arrachés, et ne se reproduisirent plus après la troisième avulsion.

Le meilleur moyen de déruire ces végétations consiste à les extirper avec le bistouri, et à appliquer ensuite des astringens ou des caustiques légers, ou le laudanum liquide. Mais on ne doit pas perdre de vue les dyscrasies sous l'influence desquelles \a maladie est survenue. Si ces tumeurs affectent la forme de bourgeons charnus (carunculœ, epanas(emata),ou peut s'abstenir de l'emploi du bistouri.

Le Papula est presque toujours situé entre la conjonctive de la paupière inférieure et le repli sémi-lunaire , non loin du point lacrymal inférieur; il consiste dans une petite nodosité arrondie, assez dure, du volume d'une tête d'épingle, d'un rouge pâle et faisant éprouver des démangeaisons. Le

(1) Himly, 1. c. , a Bd., i St., S. 199. — Gbäfb und Waltbh's Journal , B. IV, S. i36. — Wabdbop , Essays on the morbid anatomy , pag. 86. Ces cas sont très-bien figurés par ce dernier auteur et par Dbhoub» (1. c. )

3^0 KERATITIS

professeur Bber(i) ne l'a jamais observé que chez déjeunes filles qui n'étaient que peu ou pas réglées, ou qui ne l'étaient que d'une manière irrégulière. Lorsque la menstruation s'établit ouse montre régulièrement, le papula disparaît. Quand le malade exerce d«esfrottemens sur cette tumeur, elle s'accroît; on l'a vue quelquefois, dans l'espace de trois jours, atteindre le volume d'un pois : il faut alors la saisir avec une airigne, et l'exciser avec l'instrument tranchant. Si la menstruation ne s'établit pas régulièrement, le papula peut reparaître; il peut même en résulter une exophthalmie carcinomateuse, surtout lorsque chezlessujetscachecliquesonl'irrite par des applications réitérée^ de caustiques.

Un autre accident qui doit être extrêmement rare, puisque les auteurs n'en ont pas parlé, consiste en une véritable tumeur enk /siée, qui se développe entre la conjonctive et la sclérotique; je n'ai observé cette affection qu'une seule fois chez un jeune garçon de huit ans; j'enlevai la tumeur à l'aide de l'airigne et des ciseaux. Eli siégait vers l'angle interne de l'œil, et avait le volume d'un pois; elle était dure et coriace, et contenait une très-petite quantité de liquide muqueux.