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(/N observe ordinairement deux périodes (i) dans le cours de lophthalmie. Cependant , il arrive quelquefois que l'inflammation cesse avec la première, ne laissant après elle d'autre trace qu'une exaltation morbide de la sensibilité dans l'organe de la vue. Comme toute autre inflammation , l'ophthalmie est caractérisée par la rougeur , la chaleur , la tuméfaction et la douleur ; mais on voit prédominer tantôt l'un , tantôt l'autre de ces symptômes ; dans certains cas même , un ou plusieurs d'entre eux peuvent manquer. Ces

(1) Nous comprenons dans ces deux périodes ce que Richter et d'autres écrivains nomment ophthalmie aiguë et chronique , ce qui est appelé ophthalmie active et passive par d'autres , et ce que Scaepa {trattato délie principali malattie degliocehi; edizione quinta 1816. Vol. I, p. 180 ) , désigne , avec les médecins arabes , sous le nom d'ophthalmie chaude et froide.

particularités résultent ordinairement du siège de l'ophthalmie qui apporte encore des modifications très-variées.

Symptômes de la première période. Indépendamment des signes généraux de l'inflammation , dont nous avons parlé , on remarque une. tendance continuelle à fermer l'œil , et un larmoiement habituel ; mais ce dernier symptôme disparaît tout-à-fait dans les inflammations intenses , au plus fort de la phlogose , et il ne reste à sa place qu'une sécheresse incommode avec immobilité du globe de l'œil. On observe en outre une pliotopliobie , ou aversion plus ou moins grande pour la lumière , symptôme qui cesse tout à coup quand l'affection devient très-considérable , parce qu'alors il survient quelquefois une paralysie. Lorsque l'inflammation acquiert beaucoup d'intensité , elle ne reste pas locale , tout Porgar nisme prend part à la maladie , et on observe les symptômes de la fièvre inflammatoire.

Symptômes de la seconde période (i). L'inflammation .une fois parvenue à son plus haut degré , il survient ensuite un état de relâchement , souvent au bout de quatre , cinq ou six jours, lorsque déjà l'intensité de Fophthalmie n'est plus aussi considérable. La douleur et la chaleur des yeux deviennent moins vives ; la rougeur artérielle qu'on observait pendant la première période , éprouve des modifications ; la couleur, rouge d'abord , se rapproche ensuite davantage d'un bleu sale ou d'un rouge brun. A la même époque , il arrive quelquefois

(1) Ces périodes ne peuvent pas être distinguées dans tous les états inflammatoires de l'œil avec autant de facilité et de précision qu'on l'indique dans les livres. Il est par conséquent absolument nécessaire d'avoir égard dans le traitement non-seulement à l'état de l'œil , mais encore à celui de toute l'économie. Le genre de vie , l'âge , la constitution plus ou moins vigoureuse , les congestions sanguines habituelles vers tel ou tel organe , etc. , doivent être pris en considération. Enfin il y a sous ce rapport tant de choses qui ne peuvent être indiquées, qu'il est indispensable que le praticien , pour réussir dans ses efforts , soit doué d'un esprit juste, de ce qu'on appelle tact en médecine, et qui n'est que le produit du génie et de l'expérience.

que le sang s'extravase sur différens points ; le malade commence à ouvrir l'œil avec plus de facilité , il supporte plus aisément la lumière , et le larmoiement est moins abondant qu'auparavant. Les sécrétions et les excrétions , qui pendant la première période étaient supprimées , se rétablissent ; leurs produits sont fournis en plus grande quantité que dans l'état sain , et sont altérés dans leur composition ; quelquefois les parties environnantes de l'œil deviennent œdémateuses.

Lorsque la première période a été très-intense , et qu'on a négligé de combattre l'inflammation , ou lorsque la cause déterminante a agi en occasionant une perte de substance , la suppuration s'établit facilement ; elle est le moyen dont se sert la nature pour remplacer les parties détruites (*). Mais celte réparation ne peut avoir lieu qu'autant que le pus jouit des qualités nécessaires. S'il est fétide , ténu , verdâtre ou brunâtre , tel qu'on le voit quelquefois chez des sujets cachectiques , faibles et âgés , on le désigne sous le nom de sanie. Ceile-ci, loin de pouvoir régénérer les parties de l'œil que l'inflammation a détruites, augmente au contraire la

(*) Ce n'est pas au pus qu'est due la formation des cicatrices, comme pourrait le faire croire ce passage de l'auteur , mais bien à une exhalation, à la surface des plaies, d'une lymphe coagulable, analogue à celle qui constitue les fausses membranes. Le produit de cette exhalation n'offre d'abord aucunes traces d'organisation ; sa surface semble ensuite se recouvrir de bourgeons celluleux et vasculaires , qu'on désigne sous le nom de bourgeons charnus, qui sécrètent le pus. Cette membrane des bourgeons charnus, se contractant peu à peu, tend à rapprocher du centre de la plaie les tégumens environnans ; enfin lorsque la résistance de ceux-ci devient trop considérable, elle se recouvre d'un épiderme qui s'avance graduellement jusqu'au centre , et de cette manière achève le travail de la cicatrisation. Ainsi lorsque le pus offre les qualités auxquelles on reconnaît le pus louable ou de bonne nature , il indique seulement que la phlogose existe au degré nécessaire pour que le travail de la cicatrisation s'effectue. Les diverses altérations que peut présenter le pus n'indiquent donc pas que ce fluide est impropre à la régénération des parties , mai1; seulement que l'inflammation n'existe pas au degré convenable. (/Y. d. Tr.)

5o OP'HTIIALMIE SIMPLE

perte* de substance. Assez souvent alors, il s'y joint une véritable fièvre suppuraloire, qui cependant est loin d'accompagner toute suppuration de l'œil.

Ces maladies sont produites par des causes variées. Les plus fréquentes sont : une atmosphère impure , le trichiasis , l'introduction de corps étrangers, une lumière trop vive , un passage brusque du grand jour à l'obscurité. L'exposition souvent répétée , et long-temps prolongée , des yeux à la lumière réfléchie par des objets d'une blancheur éclatante , est l'une des causes les plus ordinaires de l'ophthalmie. Celleci peut aussi être la suite d'une attention trop soutenue à fixer les yeux sur un objet; elle peut également résulter de lésions produites par des instrumens iranchans ou contondans , de l'usage inutile ou intempestif des lunettes, du mauvais emploi de plusieurs médicamens ordinairement usités contre les maladies des yeux , et surtout d'onguens rancis. On a aussi vu des ophthalmies simples survenir chez des personnes qui s'étaient pendant long-temps amusées à regarder dans un kaléidoscope. Les frictions pratiquées trop près des yeux avec la pommade stibiée ont quelquefois produit le même résultat.

On doit ranger parmi les causes qui exercent une influence fâcheuse sur l'œil d'une manière médiate , les congestions vers la tête, et particulièrement vers les yeux ; congestions qui sont provoquées par la compression de l'abdomen, par la toux et les cris , par l'habitude de porter des cravates trop serrées , par des affections morales , etc. ; on ne doit pas oublier non plus les suppressions d'écoulemens sanguins, tels que les hémorroïdes , les menstrues et les hémorragies nasales. L'irritation produite par la dentition chez les enfans , et la carie des dents, peuvent aussi occasioner une ophthalmie simple.

Le pronostic des première et seconde périodes est en générai extrêmement variable : il dépend de l'intensité de l'inflammation , de la différence de son siège et de sa cause, de la plus ou moins grande promptitude qu'on met à y apporter les se-

EN GÉNÉRAL. 5l

cours de l'art. Les inflammations externes qui sont simples et légères se résolvent souvent , sans laisser après elles aucunes traces. Les ophthalmies des paupières ont le plus souvent une marche beaucoup plus lente que celles qui affectent le globe de l'œil. Les inflammations des parties internes de cet organe sont suivies, beaucoup plus souvent que les inflammations extérieures superficielles , d'une perte complète ou partielle de 3a vue. Celles-ci , au contraire , n'offrent guères ce résultat que d'une manière médiate, et par àez altérations dans la texture, telles que des leucomes, des slaphylames , etc. , etc.

Les inflammations qui envahissent le globe de l'œil en totalité , sont presque toujours suivies de suppuration , quelquefois même de gangrène. Au reste, la seconde période peut facilement revêtir de nouveau les caractères de la première sous l'influence de la même cause , ou d'une nouvelle cause occasionelle.

Traitement de la première période. On doit éloigner les causes déterminantes. Il faut donc extraire ou enlever les corps étrangers introduits dans l'œil. Si c'est une poussière fine, par exemple, qui se soit introduite entre les paupières et le globe de l'œil , on en obtiendra facilement la sortie en empêchant pendant quelque temps l'entrée des larmes dans le sac lacrymal , par une compression exercée avec le doigt sous la commissure interne des paupières. Par ce moyen , les corps étrangers sont portés vers la commissure externe , d'où il est aisé de les enlever avec le doigt. Lorsqu'on ne réussit pas de cette manière , il faut chercher le corps étranger entre le globe de l'œil et les paupières , et tâcher de l'extraire à l'aide d'une sonde entourée de charpie mouillée à l'une de ses extrémités T ou avec le coin d'un mouchoir roulé sur luimême (i), ou bien enfin avec un pinceau. Lorsqu'on pré-

(i) Observations chirurgicales sur l'œil, par TVare; traduit en allemand par le docteur Runde 3 avec des notes par le professeur Himly , vol. 1 , p. 21.

02 OPIITIIALMIE SIMPLE

sume qu'il existe entre l'œil et les paupières plusieurs petits corps étrangers, il est bon d'y faire des lotions avec de l'eau, ou de nettoyer leur surface par des injections de ce fluide faites avec précaution.

Si le corps étranger s'est attaché a la conjonctive palpébrale ou oculaire, il est facile de le faire sortir avec une petite spatule.

Mais lorsque ce sont des corps durs et pointus qui ont pénétré sous la face interne même des paupières ou dans la cornée, etc., il faut les soulever avec une aiguille en forme de lance (pi. V, fig. 10 ) , ou avec la pointe d'une lancette, ou bien à l'aide d'une petite pince fine ( pi. V , fig. 5 ). Lorsque les corps étrangers ont intéressé la conjonctive, et qu'ils en sont recouverts en partie de manière à ne pouvoir être enlevés avec la petite pince , il vaut mieux soulever délicatement celte membrane avec ce dernier instrument , et en faire la section tout autour du corps étranger. Par ce moyen , non-seulement on fait l'extraction du corps étranger, mais encore la plaie déchirée de la conjonctive est en même temps transformée en une plaie simple et régulière. Il arrive quelquefois, mais rarement cependant , que des corps étrangers qui ont pénétré dans la cornée restent enveloppés dans cette membrane, après que la nature a formé autour d'eux une espèce de sac ou de kyste (i).

Souvent, pendant les tentatives qu'on fait pour éloigner de l'œil la cause de l'irritation , il survient un spasme violent du muscle orbiculaire des paupières , surtout quand la cause de cette irritation est à la fois mécanique et chimique. Il faut , dans ce cas, placer le malade dans une chambre où la lumière ne pénètre pas , et l'y laisser dans un repos absolu. On applique ensuite des cataplasmes d'une température modérée, faits avec la mie de pain blanc cuite dans de l'eau ou dans du

(i) James Wardrop^ Essays on the morbid anatomy of the human eye3 p. 68. Ph. Fr. Walthcr a trouvé de ces corps étrangers enkystés dans la commissure externe. Voyez ses Mémoires de médecine pratique, 1810, vol. i, p. 4o3. ( Abhandlungen aus dem Gebiete der pract. Mediein. )

lail, et préparés avec le laudanum liquide de Sydenham.Mais lorsque l'occlusion spasmodique des paupières a persisté pendant long -temps et avec force avant l'arrivée du médecin , il faut ajouter aux cataplasmes une partie d'herbe de jusquiame , et avoir soin qu'ils ne se refroidissent jamais sur l'œil , parce qu'alors le spasme , au lieu de cesser, se prolongerait, et quelquefois même augmenterait de force. On a aussi conseillé contre cette occlusion spasmodique l'emploi de la teinture de datura stramonium* à la dose d'une drachme dans trois onces d'eau distillée , en application froide. Mais ce moyen ne convient guères que lorsque l'occlusion spasmodique est occasionée par une irritation plutôt nerveuse qu'inflammatoire. Si l'on a à extraire des cendres chaudes , des particules de mortier ,. de chaux vive , ou de nitrate d'argent pulvérisé, on le fait avec un pinceau trempé dans du Leurre frais non salé,, ou bien encore dans de l'huile pure ; on évite soigneusement d'employer l'eau pour l'extraction de ces substances, et particulièrement des trois dernières, parce que la chaux venant alors à s'éteindre , et le nitrate d'argent à se répandre davantage , il pourrait en résulter beaucoup plus de dommage. Les pucerons qui s'introduisent quelquefois dans la conjonctive du globe de l'œil, s'enlèvent aussi trèsbien , lorsqu'on applique de l'onguent mercuriel, mêlé avec un peu d'huile de lavande , sur les endroits qu'ils occupent, Par ce moyen, ces insectes sont tués dans Fespace d'un petit nombre d'heures , et on les ôte ensuite facilement avec un pinceau trempé dans de la graisse diffluente.

Les plaies de l'œil et de ses enveloppes doivent être traitées selon les règles indiquées pour les maladies de chaque organe en particulier. Une fois toutes ces causes externes éloignées autant que possible, l'inflammation plus ou moins vive de l'œil exige un traitement antiphlogistique plus oumoins énergique. Ainsi, lorsque l'inflammation est très-intense et trèsconsidérable , lorsqu'elle s'accompagne d'une fièvre inflam maloire , les saignées générales , qu'on doit répéter s'il est

nécessaire , sont impérieusement indiquées ; et , puisqu'il s'agit ici de la conservation du plus noble des organes , il est bon de faire une saignée assez copieuse de Y artère temporale ou de la veine jugulaire. Quand l'inflammation est moins intense , qu'il n'y a point de fièvre , ou bien lorsqu'elle n'est qu'une suite de l'irritation produite par la cause externe, et qu'elle cesse aussitôt après l'éloignement de celle- ci, l'application de sangsues peut alors suffire. On les met , au nombre de trois , cinq , dix, et plus encore aux tempes, ou bien au dessous de la commissure interne des paupières , et tout autour de l'œil ; seulement on doit se garder de les placer trop près des paupières , parce qu'on observe souvent alors des tuméfactions et des ecchymoses considérables de ces parties , qui pourraient augmenter l'état inflammatoire en ajoutant à l'irritation. On pratique encore avec succès, sur la veine angulaire , des saignées de huit à douze onces , qui amènent souvent un prompt soulagement , même dans les ophthalmies les plus violentes.

Quand la conjonctive des paupières et de la sclérotique se trouve affectée de préférence , et offre une tumeur de forme tuberculeuse , on pratique très-utilement des scarifications sur cette membrane. Nous reviendrons sur cette circonstance avec plus de détails, en traitant en particulier de l'inflammation de chacune de ces parties de la conjonctive. L'ophthalmie est -elle survenue à la suite de congestions produites par là suppression des menstrues (i) , des hémorroïdes ou d'un épistaxis , alors la soustraction du sang se pratique avec plus d'avantage à l'endroit qui a servi de point de départ à la maladie ; ainsi on applique les sangsues aux grandes lèvres, autour du rectum ou aux ailes du nez.

L'ophthalmie survient quelquefois chez les enfans pen-

(x) Les ophthalmies qui proviennent de ces causes s'établissent quelquefois périodiquement. Ainsi Reii, WaliUcr , etc. , ont vu des femmes affectées d'ophthalmic à chaque retour de leurs règles. Voyez Memorahllia clinica mcd. pract., vol. i, fascicuLi, p. 55. TVallher , 1. c p. 3g5

dant une dentition laborieuse; il faut, dans ce cas, diviser la gencive par une incision cruciale , immédiatement au dessus de la dent qui se présente prés à la percer ; ce procédé n'est cependant pas toujours sûr. On a aussi recoinmandé les applications de sangsues sur la gencive.

Indépendamment des saignées générales et locales, il faut prescrire le régime antiphlogistique , l'usage de mixtures anliphlogistiqucs avec le nitrate de potasse , les bains de pieds tièdes , les lavemens , le repos de l'œil , en mettant le malade dans une chambre privée de la lumière , et en lui faisant porter une visière verte.

Des applications d'eau froide sur l'œil, au moyen de compresses de linge fin , pliées en plusieurs doubles , diminuent la chaleur et la douleur , et rendent la guérison beaucoup plus facile.

L'ophthalmie simple est parfois accompagnée d'un œdème de la paupière supérieure , accident qui s'oppose à ce que l'œil puisse être examiné. On peut, dans ce cas, faire avec précaution quelques mouchetures sur la peau externe des paupières , et près de leur bord ; il s'écoule alors un liquide sanguinolent dont l'évacuation diminue la tumeur , et facilite l'emploi des moyens utiles (i). Les ophthalmies simples très-légères n'exigent souvent aucune soustraction de sang ; car après qu'on a fait disparaître la cause éloignée , on peut faire appliquer de l'eau froide, des compresses iïoxycrat ou des collyres mucilagineux non excitans (2) , qui procurent ordinairement la guérison en peu de jours. L'inflammation étant en partie domptée par l'emploi des moyens dont nous venons de parler, la plupart des médecins-oculistes conseillent l'application sur l'œil de cataplasmes émolliens, composés

(1) James Wave \ 1. c. , p. 5j.

{2) Par exemple, celui dont Red donne ainsi la formule :

^ Mucilage de psyllium ~\ <^,

Id. de coing ) ''

Eau de roses.