INFLAMMATION ÉRYSIPÉLATEUSE SIMPLE DES PAUPIÈRES

Blcpharophtliaîmitis eiysipelatosa , œdema calidum paîpebrarum.

Les deux paupières deviennent le siège d'une tuméfaction pâle, rouge-jaunâtre, luisante et comme translucide, qui s'étend avec rapidité et sans limites fixes , envahissant , en haut , jusqu'aux sourcils , et en bas , quelquefois plus de la moitié du visage ; la rougeur disparaît momentanément sous la pression du doigt. Peu à peu'cette tuméfaction se ramollit et devient œdémateuse vers les bords des paupières. La douleur n'est pas forte, elle n'est point puîsative, mais elle est plutôt brûlante, tensive , et devient lancinante au toucher. La chaleur n'a rien de bien extraordinaire. Les sécrétions et excrétions de l'œil, ainsi que la sécrétion du mucus des narines , sont considérablement augmentées.

Gette affection ne s'accompagne d'accidens généraux que par suite d'un mauvais traitement , et alors elle peut facilement se terminer par la gangrène.

Tels sont les signes qu'on observe pendant la première période. La seconde période commence lorsque , après l'augmentation de la rougeur et de la tuméfaction , et après la diminution de la chaleur et de la douleur , il s'établit une transsudation de lymphe visqueuse , qui se dessèche promptement au contact de l'air , et forme une croûte ; ou bien lorsqu'il se manifeste , sur les parties affectées, des vésicules qui , en se rompant, laissent écouler une lymphe concrescible.

Les paupières sont de toutes les parties du corps celles où se développe le plus promptement une phlegrnasie érysipélateuse , sous l'influence des causes propres à déterminer cette affection. Les plus fréquentes de ces causes sont l'impression subite d'un courant d'air froid , ou la suppression instantanée de la sueur. On la voit encore survenir à

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la suite des piqûres d'abeilles , de guêpes et d'autres insectes, etc.

Chez des sujets sains et robustes , le pronostic de cette affection est très-favorable , car elle disparaît le plus souvent d'elle-même , sans arriver à la seconde période. Mais lorsque celle-ci est déclarée , on doit s'attendre à rencontrer chez les sujets faibles une grande disposition aux rechûtes. Si ces malades lavent avec de l'eau froide les croûtes qui se sont formées, il survient facilement un œdème froid des paupières qui peut amener diverses difformités de l'œil. Lorsque c'est par simple négligence que l'inflammation érysipélateuse a dégénéré en une véritable blépharophthalmite , il ne se forme jamais d'abcès régulier , mais bientôt le pus se fraye une issue vers d'autres points à travers la peau, déjà partiellement désorganisée, et il s'ensuit ordinairement des ulcères malins et indolens qui peuvent amener différentes maladies consécutives.

Lorsque dans les phlegmasies érysipélateuses des paupières, provoquées par la piqûre d'insectes , le dard est resté dans la plaie , on voit fréquemment la gangrène , et même le sphacèle se déclarer de bonne heure.

Traitement. Des applications de sangsues sont quelquefois indiquées dans la première période ; on doit alors les placer derrière les oreilles , et jamais sur les paupières elles-mêmes. Souvent, un vomitif administré au début, suffit pour faire disparaître la maladie ; mais lorsque cette médication n'est pas indiquée, il peut être utile de prescrire un laxatif antiphlogistique d'une formule analogue à la suivante :

"2f Sulfate de magnésie.}

Pulpe de tamarins. . > aa 3 jfi.

Sirop de framboises. )

Mêlez et faites un éleetuaire , dont on fait prendre une forte cuillerée à café toutes les heures et demie. Lorsque la maladie sait une marche plus chronique , ou lorsqu'elle récidive , on

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obtient souvent beaucoup d'avantage de l'administration du calomel , à la dose d'un ou deux grains, matin et soir. On doit éviter tous les topiques pendant la première période. Le malade doit être tenu dans un air pur , sec et tranquille , et astreint à un régime antiphlogistique convenable.

Mais durant la seconde période, on doit tenir sur les paupières des compresses sèches et chaudes, ou de petits sachets de plantes aromatiques ( 1 ) , auxquelles on ajoute un peu de camphre pour les sujets débiles. Chez ces malades, on facilite encore la guérison par l'usage à l'intérieur des diaphoniques , et même du camphre.

Si la maladie est négligée , on voit quelquefois survenir pendant cette période des phlyctènes sur les paupières ; et lorsque celles - ci viennent à s'ouvrir , il s'en écoule une lymphe qui , se desséchant à l'air , forme des croûtes , sous lesquelles naissent des ulcères qui , par l'influence de soins mal dirigés , détruisent les parties environnantes, et donnent lieu à des pertes de substance de la peau. On prévient ces accidens en employant à une température tiède le collyre suivant, tout en continuant l'application des sachets secs et chauds :

"2f Pierre divine (2). . . . . gr. j à ij.

Eau de roses § iijàv.

Mucilage de gomme arabique. 5 ij.

Acétate de plomb liquide. . . gtt. v à x. Mêlez.

Mais il y a un accident beaucoup plus fâcheux à redouter, c'est de voir l'inflammation érysipélateuse des paupières passer à l'état de suppuration , ce qui n'arrive le plus souvent que lorsque la maladie est tout-à-fait négligée ; car, bien

(1) Telles que fleurs de camomille.!

là. de sureau. . .] ™ une Partie-

Farine de fèves deux parties.

Mêlez.

(2) Voyez sa préparation à la note de la page 5q.

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que ces suppurations soient toujours superficielles, il s'en forme quelquefois sur plusieurs points, d'où résultent par conséquent une destruction considérable du système cutané , des fusions et infiltrations de pus. Alors le raccourcissement de la peau des paupières , opéré par les cicatrices , est souvent suivi d'un ectropion. On prévient cela en ouvrant de bonne heure tout foyer de pus aussitôt qu'on s'aperçoit de sa formation , en renouvelant souvent les applications de compresses imbibées du collyre indiqué ci -dessus, auquel on ajoute un gros de laudanum liquide de Sydenham. Il est très-important de ne pas oublier que les paupières doivent être maintenues dans un état de tension jusqu'à la fin du traitement , afin d'empêcher la formation d'un ectropion qui s'effectuerait par le raccourcissement de la peau des paupières. Le meilleur moyen de prévenir ce fâcheux résultat consiste à les tenir fermées au moyen de fortes bandelettes agglutinatives.

Si la gangrène survient , elle se distingue dans ce cas de celle qui succède à la blépharophthalmite simple , par la rapidité de ses progrès, et par son siège, qui est borné à la peau extérieure des paupières. Du reste , le traitement est absolument le même.