MALADIES DES ENVELOPPES EXTERNES DE L ŒIL

Inflammation simple des paupières , Blêpharophthalmitis.

Division. On distingue les inflammations des paupières en celles qui intéressent leur totalité , et en celles qui affectent seulement quelques-unes des parties qui entrent dans leur composition. Lorsque toutes les parties qui concourent à former les paupières sont affectées à la fois, on désigne cette inflammation sous le nom générique de Blépharophthalmite ; lorsque les parties superficielles des paupières sont seules intéressées , on la nomme Blépharophthalmite érysipélateuse. Si elle n'occupe que les parties situées superficiellement au dessus du sac lacrymal , on la désigne sous le nom KAnchylops érysipélateux ; mais quand les glandes de la paupière sont plus spécialement affectées, on dit alors que c'est une Blépharophthalmite glanduleuse , et c'est avec raison qu'on a rangé dans cet ordre XOphthalmie des nouveau - nés ( ophthalmia neonatorum). Enfin, si c'est une petite tumeur inflammatoire bornée à une partie isolée de la paupière, on appelle cette phlegmasie circonscrite, Orgeolet :, Grain d'Orge, Hordeolum, Furuneulus inflammatorius.

Blépharophthalmite , Blêpharophthalmitis , Blépharitis ( de Bhéqctpov , paupière , avec la terminaison 7r:7, employée pour exprimer le mot inflammation (i).

Du bord de la paupière s'élève une tumeur rouge-vermeil , tendue, très - douloureuse , brillante, extrêmement sensible au plus léger contact ; elle s'élend peu à peu sur toute la

(1) 11 est inexact de donner celte terminaison à des noms latins, et d'en former des mois tels que conjunclivilis, duodenUis . etc. On doit toujours éviter de former ainsi des mots hybrides.

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paupière , mais elle est limitée le long du bord de la cavité orbitaire. Le développement de cette phlegmasie est accompagné d'un sentiment dépression, de pesanteur et de roideur de la paupière ; le malade éprouve de la difficulté à ouvrir celle-ci, difficulté qui résulte de la propagation de l'inflammation, soit au muscle orbiculaire (naso-palpébral, Ch.), soît au releveur de la paupière supérieure ( orbito-palpébral , Ch. ). L'œil devient le siège de pulsations perceptibles , nonseulement pour le malade, mais encore pour le médecin. La conjonctive et la piluitaire se dessèchent, et la paupière ne peut plus se mouvoir sans faire éprouver une sensation douloureuse , analogue à celle que procurerait la présence de corps étrangers armés de pointes. Le malade s'imagine odorer de la poussière , et , dans certains cas, cette hallucination devient si forte qu'elle l'oblige à éternuer plusieurs fois de suite , et toujours avec une augmentation considérable de la douleur , qui se fait sentir jusque dans l'œil et la tête , et s'accompagne d'apparition de lumière dans le globe de l'œil (photo/me).

Souvent à ces symptômes vient se joindre une fièvre inflammatoire , alors la maladie est à son plus haut degré ^ la tumeur augmente peu à peu , prend une forme conique , devient ensuite plus molle et moins douloureuse ; sa couleur, de rouge qu'elle était, arrive à être brunâtre ou bleuâtre. La douleur devient irrégulière, pongitive et brûlante ; les battemens ne se font plus sentir que profondément. Les sécrétions et les excrétions , qui avaient été suspendues au commencement, reprennent leur activité et s'accompagnent d'une sensation de froid et de pesanteur dans toute la région oculaire. Enfin le sommet de la tumeur prend une teinte rougepâle ou jaunâtre, il s'amollit, et on y sent distinctement une fluctuation occasionée par la présence du pus.

Si au contraire l'inflammation survient chez des sujets cachectiques, ou si elle est entièrement négligée ou mal traitée dès le commencement , elle passe facilement à l'état

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de gangrène. On aperçoit alors sur la peau de la paupière ■, qui est d'un rouge foncé, une tache livide, plombée, molle et même pulpeuse au toucher. Cette tache s'agrandit quelquefois très-rapidement , et laisse écouler , lorsqu'on y fait des incisions , une sérosité fétide , plus ou moins ténue et mêlée de sang. Si la gangrène n'est pas bornée à la superficie, le fond des incisions est ulcéreux et d'un rouge brun ou bleuâtre. La gangrène continue à faire des progrès , ou se borne , selon que la phîegmasie a été plus ou moins intense et que le sujet est débile ou vigoureux , les limites de l'escarre commencent à suppurer, et lorsqu'elle est enfin détachée , il s'établit une suppuration de bonne nature ; mais s1 la gangrène ne se borne pas , elle peut envahir toute la paupière et laisser après elle des pertes de substance plus ou moins considérables , d'où résultent YEctropion , la Lagophihalmie , etc.

* Le professeur Béer n'a vu jusqu'ici cette phîegmasie générale des paupières occasionée que par les lésions résultant de violens froissemens de ces organes.

Lorsque l'inflammation est traitée dès le principe d'une manière convenable , on peut porter un pronostic avantageux ; en effet , l'inflammation disparaît avant que la suppuration ne soit formée , et la paupière reprend bientôt le libre exercice de ses fonctions. Mais lorsque la phîegmasie est mal traitée , lorsqu'il survient de la fièvre , on voit facilement arriver la suppuration ou la gangrène. Une fois la gangrène formée , le malade peut s'estimer heureux s'il en est quitte pour la perte des parties extérieures de la paupière , et même, dans ce cas, il reste toujours un Ectropion ou un Œil de lièvre , (Lagophthalmie). S'il s'établit une suppuration de bonne nature, et que le pus ne séjourne pas dans des clapiers , on obtient le plus souvent , surtout à la paupière supérieure , une cicatrisation heureuse qui ne gêne point l'usage de cet organe. Mais si , par défaut de soins , la suppuration devient sanieuse , il reste souvent alors , à la suite d'une perte de

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substance, une oblitération , an rétrécissement, ou une destruction totale du canal lacrymal , et par conséquent un Epipliora; il peut encore en résulter une chute de la paupière supérieure , un Entropion ( introversion de son bord ) , ou un Ectropion (é version de la paupière même).

Traitement. On applique des compresses d'eau froide ou d'oxyerat tant que l'inflammation est locale ; mais lorsqu'il existe déjà une fièvre inflammatoire , on doit mettre en usage des moyens antiphlogistiques , généraux et locaux, proportionnés au degré de l'inflammation et à la constitution du malade. Lorsqu'on voit que la suppuration ne peut plus être évitée, on doit la favoriser et suivre les préceptes indiqués au chapitre de l'ophthalmie simple en général. Quand il se développe un abcès dans la paupière supérieure , il s'ouvre ordinairement de lui-même , et sans que la forme de la paupière doive par la suite en être altérée. Si l'abcès a son siège aux commissures ou dans l'épaisseur de la paupière inférieure , on doit , aussitôt qu'il existe , l'ouvrir au moyen d'une lancette , et en suivant la direction des fibres du muscle orbiculaire (naso-palpébral , Ch. ). Cependant s'il existe déjà des fistules aux paupières , il faut , selon les préceptes de la chirurgie, tantôt pratiquer des contre-ouvertures , tantôt les élargir , selon l'urgence , soit avec le bistouri , soit en y introduisant des morceaux d'épongé préparée. Çnfin la guérison doit être achevée par les injections et par la compression exercée autant que possible sur les plaies.

Lorsque les paupières sont frappées de gangrène , on prescrit un régime analeptique composé d'alimens de facile digestion ; on recommande l'usage des toniques diffusibles unis aux topiques fixes , tels que le calamus aromaticus , les vins vieux, le quinquina, etc. On peut appliquer à l'extérieur des compresses imbibées de décoction d'écorce de saule ou de chêne , mêlée avec des liqueurs alcooliques , ou la préparation suivante de Lefébure.

6/j. BLÉPHAUOPHTHALMÏTE.

^ Ecorce de quinquina 3J«

Sel ammoniac purifié sij.

Faites bouillir dans eau commune. . 5 viij.

Ajoutez à la liqueur filtrée :

Camphre 9ij.

Alcool rectifié. . . . . . . ■ . %).

Mêlez.

On peut ensuite panser la plaie avec du baume d'Arcœus; on tient les paupières constamment fermées et par conséquent tendues au moyen de bandelettes agglutinatives, pour que la cicatrice n'occasionne pas en se formant des rétraclions , qui, lorsqu'elles sont considérables, entraînent nécessairement avec elles l'existence de VEctropion. Avec la . suppuration, la perte de substance est remplacée par des bourgeons charnus , qui , s'ils sont assez abondans , peuvent être pansés avec un onguent composé d'un gros de laudanum liquide de Sydenham , et de trois gros d'onguent basilicum , afin d'obtenir une cicatrice aussi unie que possible (1).

(1) Depuis long temps les chirurgiens français ont abandonné l'usage de cette foule d'onguens, dont les formules, plus ou moins compliquées, figuraient autrefois dans les pharmacopées. Ils se trouvent bien aujourd'hui de panser à sec dans la plupart des cas; seulement, lorsqu'ils craignent l'adhésion trop forte de la charpie avec les bords dejia plaie, et par suite la déchirure de la cicatrice à chaque nouveau pansement , ils recouvrent les plumasseaux d'une très-légère couche de cérat, ou bien ils se servent de cette pommade pour enduire des bandelettes de linge fin , dont ils entourent les bords de la plaie. Lorsqu'ils croient avoir besoin de modifier l'état de celle-ci par quelques topiques , ils se bornent assez ordinairement à employer quelques légères décoctions appropriées à l'effet qu'ils désirent obtenir, et dont ils se servent pour laver la plaie à chaque pansement. ( N. d. T.)

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