OPHTHALMIE DES NOUVEAU-NES

Ophthalmia neonatonim , Ophthalmia purulenta ; Oculus purulentiis ; Purulent ophthalmia of infants , suivant Ware (i); Blépharublennorrhée ; Ophthalmoblennorrhée , suivant Adam Schmidt ; elle est aussi connue sous le nom ^Ophthalmia puriformis ; Lippiludo neonatorum (2).

Symptômes. Cette maladie , souvent si désastreuse , commence trois, six , huit , quinze jours , et même plus tard , après la naissance de l'enfant (3) : la crainte de la lumière , une rougeur légère de la conjonctive palpèhrale , surtout vers la commissure interne (4) , un picotement des paupières; tels sont les symptômes qui la caractérisent : ces dernières se chargent d'une mucosité comme limoneuse , qui se durcit et les colle ensemble ; si on les ouvre en ce moment , des larmes s'échappent brusquement. En même temps la conjonctive palpébrale est plus ou moins tuméfiée, molle, lisse, un peu élastique , et saigne facilement.

La crainte de la lumière et la sécrétion muqueuse vont toujours croissant ; le mucus prend un aspect puriforme, plus

(1) Saunders fait remarquer avec raison l'inexactitude de Pépithète purulent, qu'il remplace par celle de puriform.

(2) Cette inflammation est regardée ici comme une variété de la blépharoblennorrhée , et peut tout aussi bien être spéciale que simple.

(3) Walthekj 1. c. , p. 447 ? etc.

(4) A treatis-e on some practical points relating to the diseases of the eye , by the iate Joins Cunningham Saunders. London , 1816 ; p. 5j,

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épais et jaunâtre ; la tuméfaction de la conjonctive des paupières , et particulièrement de la paupière supérieure , devient , ainsi que la rougeur, beaucoup plus intense, et, selon l'expression de Sàunders, elles lui donnent l'aspect d'un estomac de fœtus très-finement injecté * l'épiderme de la paupière supérieure est également frappé d'une rougeur tirant sur le livide, lorsque les enfans exécutent quelques mouvemens , s'étendent , ou poussent des cris ; en même temps le globe de l'œil est poussé en avant par les muscles qui le font mouvoir. A celte époque, si les paupières sont collées ensemble, et qu'on les ouvre après en avoir ramolli le mucus avec de l'eau tiède , on voit s'en écouler , selon que la maladie est plus ou moins violente, une quantité variable de mucosité tantôt blanchâtre , tantôt d'un jaune-verdâtre , par fois mêlée de stries sanguinolentes , ou même d'une sanie semblable à du sérum. Celte mucosité est quelquefois tellement abondante , qu'elle se répand sur toute la joue ; souvent alors le globe de l'œil en est couvert , au point qu il est impossible d'en distinguer les différentes parties. En nettoyant sa surface , autant que possible, on trouve , lorsqu'il n'existe qu'une blépharollennorrhée, que la conjonctive qui recouvre le globe oculaire n'offre qu'une légère rougeur , tandis que celle des paupières est d'un rouée intense, gonflée et baignée de mucosités. Mais lorsque la phlegmasie a été plus violente , et qu'il existe en même temps une ophtlialmoblennorrhée, la conjonctive du globe oculaire se montre également très-rouge et tuméfiée , au point qu'elle recouvre presque entièrement la cornée dont on n'aperçoit plus guère que le centre. Si, pendant qu'on examine l'œil , les enfans poussent des cris, et cherchent à fermer les paupières , il arrive assez souvent que la paupière supérieure fortement tuméfiée , et comme sarcomateuse en ce moment , se renverse et laisse un ectropion qui persiste , si on ne la rétablit à l'instant par le procédé que nous indiquerons plus

bas.

La sécrétion de ce mucus puriforme , venant alors à cesser

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peu à peu , on voit de nouveau apparaître une simple mucosité, comme au début de la maladie, et celle-ci n'offre vers sa fin qu'un simple écoulement de larmes. Si Faction morbifique s'est étendue plus loin, sans cependant pénétrer profondément , il ne reste souvent , après la maladie , qu'un obscurcissement de la cornée qui , par la suite, disparaît quelquefois spontanément.

Mais lorsque l'inflammation a été très-forte , et la sécrétion du mucus purifonne très-abondante , la cornée se boursoufle , ses feuillets s'écartent les uns des autres , et il en résulte une sorte de caverne contenant du pus qui finit par s'ouvrir dans son milieu, soit rapidement et avec beaucoup de douleurs, soit lentement et sans douleurs, jusqu'à ce que l'humeur aqueuse s'étant entièrement écoulée , Viris finit par se présenter à l'ouverture. Si la perforation de la cornée continue à s'agrandir, le crystallin même peut s'échapper avec une partie plus ou moins grande du corps vitré , et entraîner la destruction complète de ce dernier. Mais les effets de cette maladie ne sa bornent pas toujours à l'organe de la vue; car il arrive souvent que la nutrition ne s'opère pas, les enfans tombent dans un état d'émaciation et d'atrophie, lors même que la maladie n'a pas atteint ce degré de violence, et n'a pas opéré des désordres locaux aussi considérables.

Quand la cornée est dans un état de flaccidité, et qu'elle est le siège d'ulcérations qui , devenant de plus en plus profondes , finissent par détruire en plusieurs points jusqu'à la dernière lame de cette membrane, Vins, après l'écoulement de V humeur aqueuse, sort par les ouvertures qui résultent de l'ulcération , et représente une sorte de staphylôme qu'on a comparé à une grappe de raisin , staphyloma racemosum.

Lorsqu'au commencement l'affection n'intéresse que l'un des deux yeux, elle ne tarde pas à affecter l'autre également. Dans la simple blépharoblennorrhée , comme dans l'ophthalmoblennorrhée , on voit quelquefois survenir , avant l'augmentation de la sécrétion du mucus puriforme, une hémorrhagie