OPHTHALMIE

assez considérable a la surface de l'œil ; hémorrhagie qui souvent reparaît jusqu'à deux ou trois fois, et qui est d'un bon augure , lorsque le sang qu'elle fournit offre l'aspect normal , parce qu'alors elle indique , pour l'avenir , une sécrétion de mucus puriforme moins abondante et moins destructive. On peut aussi dans ce cas s'attendre à voir bientôt diminuer la tuméfaction des parties affectées.

Étiologie. Les sujets jeunes , débiles , à peine venus à terme , les jumeaux, les trijumeaux, les enfans nourris dans les hospices ou dans les maisons publiques d'accouchement, ceux qui sont élevés dans les habitations humides , sont les victimes les plus ordinaires de cette maladie. Les enfans nés de mères affectées de leucorrhée au moment de l'accouchement sont aussi sujets à cette phlegmasie. Lorsque l'écoulement leucorrhoïque de la mère reconnaissait une cause vénérienne, l'affection de l'enfant acquiert communément une intensité extraordinaire. Les observations de tous les médecins qui font autorité , comme Pu. Fr. Walther , Adam Schmidt , Scarpa , etc. , s'accordent sur ce point. De même les enfans mal nourris ou d'une constitution scrophuleuse , qui sont exposés , immédiatement après la naissance , à l'influence du froid ou d'un courant d'air, ou à l'impression d'une lumière trop vive ; ceux qui dans la convalescence d'une rougeole ou d'une scarlatine ont reçu l'impression du froid, sont aussi plus sujets à cette maladie.

La blépharoblennojThée et Y ophthalmoblennorrhée ne sont pas rares non plus chez les adultes des deux sexes , d'une faible constitution , qui vivent au milieu d'un air corrompu et ne prennent qu'une mauvaise nourriture. Mais , dans ce cas, elle n'a jamais une marche aussi rapide et aussi désastreuse que chez les nouveau-nés ; en général , elle se modifie singulièrement, suivant les sujets qui en sont affectés.

Pronostic. Lorsque la maladie n'est qu'une blépharoblennorrhée , le pronostic est assez favorable ; car si l'inflammation laisse des suites, celles-ci se bornent à l'obscurcissement de

la cornée , affection qui peut se guérir ou disparaître d'ellemême , ou Lien encore quelquefois à un ectropion de la paupière supérieure.

Mais quand il est survenu une ophthalmoblennorrhée et que la cornée n'a été perforée qu'en un petit point , il s'établit facilement une adhérence partielle de l'iris avec cette membrane (synechia anterior), et de plus une cicatrice plus ou moins étendue , souvent avec perte complète de la vue. On observe quelquefois dans ces cas , avec ou sans synéchie antérieure , une cataracte centrale dont il n'est pas facile d'expliquer ici la formation. Lorsque pendant la durée de l'inflammation l'iris a contracté , en grande partie ou dans toute son étendue , une adhérence avec la cornée , sans que celle-ci soit perforée , il se forme , dans le premier cas , un staphylôme partiel ; dans le second , un staphylôme complet de la cornée. Cependant s'il y a atrophie et destruction complète du globe de l'œil , il reste à sa place une petite tumeur informe et blanchâtre ; les paupières tombent en dedans et se ferment pour toujours.

Traitement. Lorsqu'on est appelé au début de l'inflammation (ce qui arrive rarement), il faut toujours commencer par un traitement antiphlogistique dont l'énergie doit être proportionnée à l'intensité de la maladie et à la constitution du sujet. Ainsi on applique une sangsue à la commissure^ interne des paupières , au dessus du sac lacrymal. Quelquefois la phlegmasie disparaît sans qu'on ait eu besoin de recourir à ce moyen , et seulement par l'application de compresses trempées dans l'eau froide (i).

(1) Feu le docteur Sacnders, oculiste anglais , l'un des auteurs qui ont le plus récemment écrit sur ce sujet , était plus hardi dans l'emploi de la méthode antiphlogistique ; il appliquait des sang, ues autour de l'œil et les laissait saigner jusqu'à ce que l'enfant devînt pâle, en sorte que cette saignée locale faisait en même temps. l'office d'une saignée générale. Au bout de vingt-quatre heures le danger était beaucoup diminué ; après quoi il recourait à l'application locale de légers astringens. Cet auteur rejette les scarifications de la conjonctive , conseillées

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On doit en même temps éloigner toutes les causes de la maladie. Le meilleur aliment pour le petit malade sera un lait de bonne qualilé donné par sa mère ou par une nourrice. Dans les cas d'embarras du canal intestinal, comme le défaut d'évacuation du méconium , etc. , on prescrit un léger laxatif (i). Lorsque la sécrétion muqueuse augmente et devient puriforme , on doit débarrasser l'œil de l'excès des mucosités qui le recouvrent, en le lavant fréquemment, ou en y faisant des injections d'un collyre tiède (2) à l'aide de la seringue d'ANEL;

par Ware , et après lui par Rkil, etc. , dans la crainte d'affecter trop douloureusement un organe aussi délicat et aussi irritable, et parce que l'évacuation de sang qui en résulterait serait trop peu abondante. é

(1) La plupart des médecins emploient dans ce cas un mélange de magnésie et de rhubarbe sous forme d'électuaire. Béer et d'autres recommandent au commencement de la maladie l'administration d'un purgatif énergique composé de calomel et de jalap. Saunders donne de la rhubarbe avec le calomélas lorsque la magnésie unie à la rhubarbe lui paraît agir trop faiblement.

(2) Il faut faire usage à cet effet de la solution recommandée par Sacnders, et composée d'un grain de sulfate de zinc dans une once d'eau distillée , à quoi on peut ajouter un peu de mucilage de coing. On peut encore employer avec avantage la mixture suivante conseillée par Ad. Schmidt( Blbl. ophthaimol. de Himiy et Ad. Sehmidt, vol. III , cah. 2 , p. 107) :

^ Eau distillée. ....... I x.

Sulfate de zinc 3 j.

Acétate de plomb. . . . -, 3 Q.

Eau-de-vie camphrée 5 ij.

Mêlez.

On lave l'œil avec ce mélange trois ou quatre fois dans la journée. Lorsque la sécrétion muqueuse est tellement abondante qu'on est obligé de répéter cette opération toutes les deux ou trois heures, il faut diminuer au moins de la moitié les proportions, par rapport à l'eau , des substances qui entrent dans la composition de ce collyre. Il faut au contraire le rendre plus actif lorsqu'on traite des enfans plus âgés ou

après quoi l'œil doit être essuyé avec un linge chaud , et recouvert ensuite d'une compresse frottée avec du camphre ou d'un petit sachet d'herbes aromatiques.

Une fois la suppuration établie, si des ulcérations se montrent sur la cornée , il est extrêmement utile de faire sur l'œil malade une ou deux fois par jour des fomentations avec le laudanum de Sydenham (1). Lorsque , par ce traitement , l'écoulement du mucus puriforme diminue de plus en plus , et qu'on voit cependant encore s'écouler beaucoup de mucosité ténue d'une couleur blanchâtre ; ou bien lorsque la conjonctive offre un aspect comme granuleux , on se trouve bien de l'emploi des pommades mercurielles usitées en pa-

même des sujets adultes. J'ai l'habitude de ne point ajouter d'eau-devie camphrée à ce collyre , au moins dans le principe , parce qu'elle n'agit pas toujours ici d'une manière avantageuse, comme je m'en suis convaincu plus d'une fois ; je ne l'emploie , et avec précaution , que lorsque je connais bien le degré d'irritabilité de l'œil malade.

(1) Ware , Schmidt , Reil , Scaepa 3 et autres , emploient au lieu de laudanum liquide la liqueur de Bâte, qui , étant fort astringente, arrête promptement l'écoulement muqueux : elle se compose de la manière suivante :

^f Sulfate de cuivre. • 1 ïPî *

Bol d'Arménie

Camphre . . 3 ]•

Pulvérisez et mêlez.

Sur une once de ce mélange on jette quatre livres d'eau bouillante ; on le retire ensuite du feu et on le laisse clarifier. Pour l'usage, on prend une drachme de cette dissolution, qu'on étend de deux onces d'eau commune. Béer prétend cependant n'avoir vu obtenir aucun succès par ce collyre. Sacnders n'employa jamais pour l'ophthalmie des nouveau-nés des astringens plus forts que la dissolution de zinc indidiquée , ou une solution de deux à six grains d'alun sur une once d'eau distillée. Ces deux topiques lui suffisaient toujours, ctja maladie guérissait ordinairement dans l'espace de quatorze jours à trois semaines. Les astringens plus actifs, dit-il, augmentent souvent l'écoulement muqueux et renouvellent l'inflammatiop. (V. l,,c, p. 49.)