TUMEUR ERYSÎPELATEUSE SIMPLE DE LA COMMISSURE INTERNE

Anchylops erysipelatosa ( èf'fr&hA , angle , et il^ , œil , visage. )

Souvent on confond celte maladie avec une inflammation du sac lacrymal.

Symptômes de la première période. Cette inflammation s'accompagne de tous les signes caractéristiques de l'inflammation érvsipélateuse simple des paupières sur lesquelles elle s'étend, même assez fréquemment.

Comme l'inflammation affecte alors en même temps les papilles lacrymales et les conduits lacrymaux , l'absorption des larmes est interrompue parce que les premières sont contractées sur elles-mêmes. Tant que l'affection n'intéresse pas le sac lacrymal , la tumeur qui occupe la commissure interne des paupières n'offre pas une grande dureté ; mais lorsqu'il participe à son four à l'inflammation t on sent , en examinant attentivement, sous le point affecté de phlegmasie érvsipélateuse, une éminence dure, réniforme, se distinguant quelquefois même par une rougeur plus prononcée, qui annonce une très-vive inflammation de la paroi antérieure du sac lacrymal. Les papilles lacrymales sont racornies , les points lacrymaux entièrement fermés, la fosse nasale du côîé affecté est sèche

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et d'une telle sensibilité que la moindre irritation provoque

de violens éternuemcns.

Symptômes de la seconde période. On observe de même ici les principaux phénomènes qui caractérisent la deuxième période de la blépharophthalmite érysipélateuse pure. L'absorption des larmes commence de nouveau à se faire , et la caroncule lacrymale sécrète une grande quantité de mucosité dont elle est entièrement recouverte. Il s'opère quelquefois une sécrétion muqueuse jusque dans le sac lacrymal y et son produit peut être exprimé soit par les points lacrymaux , soit par le nez , au moyen d'une légère pression.

Lorsque l'inflammation s'est développée avec force sur les papilles lacrymales et dans les conduits lacrymaux , l'absorption des larmes ne se rétablit pas pendant toute cette période ; mais il reste souvent pendant long-temps un écoulement de larmes {stillicidium lacrymarum) , occasioné par l'atonie de ces organes. Lorsque le sac lacrymal a été vivement enflammé durant la première période , on y remarque , dans le cours de la seconde , une collection de mucus très-considérable. Cette mucosité ne peut être évacuée ni par les points lacrymaux, ni par le canal nasal, mais la suppuration qui se forme au dehors de lui pénètre successivement plus profondément, et finit par perforer la paroi antérieure du sac lacrymal , surtout lorsque la maladie a été négligée , et constitue un état que le professeur Béer nomme fistule lacrymale fausse T parce que le pus n'ayant pas été produit dans le sac lacrymal même , n'a pas percé celui-ci de dedans en dehors , et qu'il est parvenu au contraire à s'y épancher en détruisant sa paroi du dehors au dedans. Les abcès qui ne pénètrent pas dans le sac lacrymal , et qui n'ont leur siège que dans la caroncule lacrymale , etc. , sont nommés par Béer ulcère simple de l'angle interne de l'œil (œgylops simplex). Il parvient à les distinguer de la fistule lacrymale fausse , en partie à l'aide de la sonde , en partie à ce que la plus légère pression exercée sur la fistule en fait sortir de la mucosité , du pus et des

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larmes qui ne sont pas mêlées avec eux ; il les distingue aussi à la quantité de l'humeur qui en sort , et qui est beaucoup moins considérable dans l'segylops simple que dans la fausse fistule lacrymale.

Étiologie. Cette affection se montre souvent chez les personnes douées d'une peau vulnérable (1) ou très-sensible, qui s'exposent à un courant d'air froid après avoir versé beaucoup de larmes. Du reste , les causes qui déterminent la blé— pharophthalmite érysipélateuse peuvent également donner lieu à la maladie qui nous occupe en ce moment.

Pronostic dans la première période. Le pronostic est très-favorable si la maladie est simple , et n'est pas traitée d'une manière opposée à sa nature. 11 peut rester tout au plus après elle un épiphora passager occasioné par l'atonie des points lacrymaux, épiphora qu'on observe surtout lors de l'exposition des malades à l'air froid. Mais le pronostic est beaucoup moins favorable si l'inflammation a occupé en même temps le sac lacrymal; car, dans ce cas, il se fait souvent une perforation de la paroi antérieure de ce réservoir , et , si la maladie n'est pas soignée convenablement , il reste souvent une blennorrhée du sac lacrymal.

On peut porter un pronostic avantageux, lorsque pendant la seconde période la suppuration reste bornée à la superficie ; mais il doit être moins satisfaisant s'il se forme un abcès , et il est bien plus fâcheux lorsque déjà il s'est formé une fausse fistule lacrymale , car il est à craindre alors qu'il en résulte non seulement une blennorrhée rebelle , mais encore la destruction totale des conduits lacrymaux et par conséquent un épiphora incurable.

(1) Les sujets, surtout ceux à cheveux blonds, qui ont la peau fine , délicate, mollement tendue, rougeâtre et luisante, dont les joues abondent en petits vaisseaux sanguins, ont, suivant Adam Schahdt , la peau vulnérable. Ces individus rougissent facilement, sont enclins aux érysipèies, et supportent rarement l'application de pommades grasses sans en éprouver de mauvais effets.

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Dans ce dernier cas , on est oblige de détruire la membrane muqueuse du sac lacrymal . et , pour ainsi dire , le sac en totalité , pour être sûr de prévenir une autre maladie de cet organe connue sous le nom âihydropisie du sac lacrymal.

Traitement. Les moyens les plus Convenables dans la première période, sont les applications d'eau froide et l'exposition de la partie malade à l'air frais ou froid.

Dans le second stade , le traitement devra être le même que pour l'inflammation érysipélateuse des paupières à la même période ; seulement , si le sac lacrymal est affecté en même temps, il faut y apporter une attention spéciale. Si par conséquent il se forme un abcès , on doit s'efforcer de le faire arriver promptement à maturité par l'application de cataplasmes émolliens , ne jamais attendre qu'il s'ouvre spontanément , mais y porter l'instrument tranchant aussitôt que la fluctuation est sensible , tel est le meilleur moyen de prévenir l'érosion du sac lacrymal. Mais lorsque ce dernier accident est survenu, il convient de ne sonder que le moins possible ; on doit tout au plus une fois par jour déterger l'abcès au moyen de la seringue d'Anel , avec de l'eau tiède, à laquelle on ajoute un peu de laudanum, introduire ensuite avec précaution , et seulement dans la partie antérieure de la plaie , un peu de charpie imbibée de ce médicament , afin de ne mettre aucun obstacle a la cicatrisation du sac lacrymal.

Mais le foyer de l'inflammation n'existe pas toujours immédiatement au dessus du sac lacrymal, il est quelquefois situé plus haut ; ce cas n'en réclame pas moins toute l'attention du médecin dans la seconde période , car si on le néglige ou qu'on ne le traite pas d'une manière convenable , si l'on n'ouvre pas l'abcès de bonne heure, ou que l'ouverture obtenue ne soit pas entretenue jusqu'à guérison entière , le pus, quoique ne passant pas facilement à travers la paroi intérieure du sac lacrymal , peut se frayer une route au dessus et pénétrer dans l'orbite. Il peut résulter , dans cette cir-

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constance la plus grave, une érosion du périoste , suivie de la carie d'un ou de plusieurs os de l'orbite. On reconnaît celle-ci, soit au moyen de la sonde d'argent , soit à la présence de bourgeons charnus rouges, très- douloureux , et saignant au moindre contact, qui se développent quelquefois à l'ouverture du canal fistuleux. Quoique dans ces cas la maladie ne présente pas de dangers particuliers , le traitement en est généralement très-long et doit être suivi avec beaucoup de soin. La situation profonde de la carie , ainsi que la proximité du globe de l'œil et l'étroitesse de tout le canal fistuleux , s'opposent souvent à l'emploi des topiques convenables. Si on abandonne à la suppuration qui est peu abondante le soin de séparer les portions osseuses cariées, et que celles-ci soient à un pouce de profondeur , le temps nécessaire à l'exfoliation peut être de six à dix mois.

Quand cette circonstance désagréable se présente , il faut , avant tout, élargir, si cela est possible, l'orifice externe, évacuer le pus une fois par jour, en injectant doucement une infusion de rue ( ruta graveolens ) filtrée et contenant un peu de laudanum liquide , en introduisant ensuite jusqu'au fond du canal fistuleux , une mèche de charpie trempée dans une mixture composée d'une partie de teinture d'assa-fœtida et de deux parties de solution de myrrhe. On obtient une exfoliation encore plus prompte, si on peut faire pénétrer jusqu'au fond du trajet fistuleux une petite quantité du mélange suivant :

y. Assa-fœtida. . . . A

Myrrhe > aa 3 j.

Térébenthine de Venise. )

Huile de Sabine. . . gtt. v à viij.

Mêlez.

Lorsque le canal est rétréci par des granulations charnues, on peut les détruire en usant prudemment de la pierre infernale

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ou du précipité rouge ; on peut aussi ajouter quelques grains de ce dernier au mélange que nous venons d'indiquer. Lorsque par les soins que nous avons recommandés on est parvenu à guérir la carie , ce dont on s'assure avec la sonde , on introduit encore , pendant quelque temps et à peu de profondeur , des mèches* de charpie humectée de laudanum liquide de Sydenham , et ordinairement la fistule se ferme ensuite d'elle-même , en ne laissant vers l'angle interne de l'œil qu'une petite cicatrice enfoncée. Si je suis entré dans des détails si minutieux sur cet incident , c'est parce que jusqu'à présent on n'en avait presque rien dit.