DE LA RÉGION OCULAIRE. IOJ

frontal, il faut, immédiatement après l'accident, diviser toutes les branches de ce nerf , en faisant une incision jusqu'à l'os , car l'opération ne réussit pas toujours lorsqu'on ne l'entreprend qu'après la cicatrisation de la plaie ou lorsque l'amaurose est augmentée ou invétérée. La simple incision jusqu'à l'os ne m'a pas réussi dans ce cas , mais je suis parvenu une fois à rendre presque entièrement la vue en faisant l'excision complète de la cicatrice existante.

Lorsque cette amaurose est le produit d'une simple atonie de la rétine , il faut la traiter comme une affection locale ; les moyens qui conviennent alors seront exposés en parlant de l'amaurose.

Si , à la suite de lésions considérables de la région surcilière , la cicatrisation de la plaie s'est opérée d'une manière vicieuse , en sorte qu'il reste quelques difformités de la paupière supérieure, celles-ci sont ordinairement tout- à -fait incurables ; mais on a souvent le moyen de les prévenir , quand on soupçonne qu'elles pourront avoir lieu , avant que la cicatrisation ne soit opérée.

Pour ce qui concerne les plaies et les contusions de l'angle interne de l'œil et du sac lacrymal , je ferai remarquer que si les conduits lacrymaux sont divisés , ils peuvent , si l'on n'y prend garde , s'oblitérer ou au moins devenir presque imperméables , ce que l'on observe surtout après les contusions de ces parties. J'assimile aussi aux effets des contusions ceux qui résultent de l'introduction, autrefois si fréquemment pratiquée , des sondes dans ces conduits ; si on répète trop souvent cette opération et qu'on y mette peu de précaution , il en résulte quelquefois , non seulement un épiphora incurable , mais par fois aussi une semi-paralysie de la paupière inférieure qui est suivie d'un ectropion partiel. Les plaies par instrumens tranchans , intéressant la région qui avoisine l'angle interne de l'œil , peuvent être guéries, pour la plupart, sans points de suture, pourvu qu'on

applique avec soin la sulure sèche, et que l'œil soit en même temps tenu fermé au moyen de bandelettes agglutinatives.

On doit , le plutôt possible , traiter les contusions de ces parties par l'application d'eau froide , par l'emploi de moyens anliphlogisliques énergiques , enfin on doit tout îaire dans les premiers jours pour prévenir la suppuration. Mais s'il y a quelques indices de sa formation , il faut la favoriser aussitôt, et , faire tous ses efforts afin d'obtenir une prompte cicatrisation.

Les plaies des paupières peuvent être suivies des mêmes accidens que celles des régions surcilière et frontale ; l'état amaurotique excepté, à moins qu'elles n'aient été extrêmement maltraitées. Elles peuvent être pénétrantes ou non pénétrantes. Les plaies pénétrantes , si elles sont négligées , peuvent facilement laisser après elles une division de la paupière , coloboma. Le pronostic est très-douteux dans ce cas , et il l'est d'autant plus que la perte de substance a été plus grande , et que l'œil a éprouvé une pression plus considérable , etc.

Traitement des plaies non pénétrantes des paupières. On doit éloigner les parties qui font saillie dans la plaie , tels que des lambeaux du muscle orbiculaire ; ensuite, si celle-ci est longue de plus d'un quart de pouce , si elle intéresse la paupière supérieure , quelle que soit d'ailleurs sa direction , on la réunit par la suture sèche (i) et sanglante , et on veille soigneusement à ce qu'il ne reste ni ectropion ni entropion , ni prolapsus de la paupière , ni lagophthalmos. On doit , si on est obligé de faire plusieurs points de suture, introduire d'abord tous les fils cirés doubles avant de faire les nœuds ; on les enlève entre le troisième et le

(i) Les plaies même superficielles de la paupière supérieure doivent être réunies par des points de suture, quelle que soit leur direction, parce qu'ici les mouvcmens violer, s du muscle orbiculaire suffisent pour déplacer la suture sèche.