DE LA RÉGION OCULAIRE

quatrième jour , et on conserve la suture sèche jusquà l'entière cicatrisation de la plaie.

La suture sèche et un bandage convenable suffisent pour la réunion des plaies non pénétrantes de la paupière inférieure. Si les contusions de cette paupière sont suivies de suppuration , le meilleur moyen de prévenir la formation de l'ectropion , consiste à tenir celle partie dans un état de tension continuelle au moyen de bandelettes agglutinatives, jusqu'à parfaite guérison.

Le traitement des plaies pénétrantes des paupières est le même que celui des plaies non pénétrantes , seulement 011 est souvent obligé de faire des points de suture à la paupière inférieure (1).

Le pronostic est ici fort variable ; en effet , il est favorable si la plaie n'est pas compliquée de perte de substance et si on est appelé auprès du blessé immédiatement après l'accident ; on peut , dans ce cas , rendre à la paupière non seulement sa forme mais encore son usage. Le pronostic est défavorable , s'il y a eu perte de substance ; alors la forme de la paupière ne peut plus être rétablie en entier ; la circonstance est encore plus fâcheuse si la division de la paupière {coloboma) n'a pas été réunie aussitôt, et si les bords en sont devenus calleux. On est alors dans la nécessité de faire la résection des callosités , pour opérer la réunion de la solution de continuité. Si ces divisions (les paupières sont en outre compliquées de perte de substance , il arrive assez souvent qu'on ne peut pas en faire la réunion ; alors la vision se perd graduellement et le globe de l'œil se déforme peu à peu, parce que cet organe n'est plus garanti contre ies influences extérieures et n'est plus entretenu dans l'état d'humidité nécessaire à l'exercice de sa fonction. Les moyens

(1) Les plaies qui divisent les commissures des paupières et peuvent souvent occasioner un ectropion doivent être réunies, si cela est praticable, par des points de suture ou au moins par des bandelettes agglutinatives.

ÎIO CALLOSITES

palliatifs, tels que les collyres mucilagineux, ne peuvent retarder que d'un court espace de temps ces suites fâcheuses. Pour opérer la réunion d'une plaie pénétrante de la paupière ou d'un coloboma, qui quelquefois est congénial , il faut d'abord placer un point de suture immédiatement au dessus du cartilage tarse , mais en évitant de percer celui-ci ainsi que la conjonctive palpébrale (i); on applique ensuite en haut les autres points de suture nécessaires , et on place avec soin dans leur intervalle des bandelettes de taffetas gommé ; on fixe au moyen d'un emplâtre les fils du dernier point de suture sanglante , sur la joue , et ceux du premier sur le front , afin que les mouvemens de la paupière retardent le moins possible la réunion. ■

CALLOSITES DES PAUPIERES.

Tylosis ( TvKÔoi, occasioner des callosités} pachyblépharosis , pachéabléphara , pachytes.

La maladie dont nous allons parler consiste dans une tumeur calleuse , dure , égale ou inégale , et assez indolente , qui occupe les bords des paupières. Elle succède le plus souvent à des ophthalmies scrophuleuses récidivées ou qui ont été traitées par des collyres contenant des oxides de plomb ; mais elle affecte de préférence les personnes d'une constitution molle , paresseuse ou arthritique. Elle s'accompagne quelquefois d'une chute partielle ou totale des

(1) C'est le précepte que donnent la plupart des médecins, tels que Richter, Béer, Gallisen , etc., parce qu'ils craignent qu'il ne reste des difformités de la paupière ; cependant le professeur Dzondi et plusieurs autres ont quelquefois fait passer une aiguille fine à travers le cartilage tarse pour opérer la réunion des divisions palpébrales, sans qu'il en soit résulté des suites désagréables. ( Voyez Dzondi's Geschichte des klinischen Institutes!fiïr Chirurgie and Augenkeilkunde auf derUniversitœt zu Halle, 1818, p. i5j. — Histoire de l'Institut clinique de chir. et d'oph thalmologie de l'université de Halle.)

OU TYLOSIS. III

cils ( psi/os/s , piilosis ) , qui se reproduisent ensuite, parce qu'ordinairement leurs bulbes n'ont pas été affectés.

Lorsque les bords des paupières sont très-inégaux et de forme tuberculeuse , la maladie est encore appelée par quelques auteurs trachôma, de Tp&yjicù, je rends inégal.

Le tylosis est dans beaucoup de cas très- difficile à guérir , surtout quand le sujet est sous l'influence d'une diathèse scrophuîeuse ou arthritique , et lorsqu'il est déjà avancé en âge. J'ai plus d'une fois observé que ces callosités affectent un mauvais caractère et peuvent même devenir réellement cancéreuses , surtout si elles ont une forme bosselée , si on les néglige, si elles s'enflamment souvent sans cause visible et persistent jusque dans la vieillesse, ou bien si elles surviennent chez des sujets cachectiques âgés, et malpropres. Quand les poinls lacrymaux eux-mêmes sont calleux , insensibles et impropres à l'absorption des larmes , ce qui arrive quelquefois chez les vieillards , il en résulte un larmoiement {stiliieidium tacrymarum) , qui persiste lors même que le tylosis a été enlevé en grande partie.

Après avoir pris en considération , autant que possible , l'affection scrophuîeuse oîi arthritique , ou toute autre diathèse , on peut , s'il n'existe point d'œdème des paupières , employer le cataplasme tiède suivant , recommandé par Graefe (i).

?£ Poudre de jusquiame. . .1

Poudre de ciguë > aa égale quantité.

Farine de graine de lin. . ) Faites cuire avec une proportion d'eau suffisante , jusqu'à consistance de cataplasme.

Béer (2) préconise avec raison les cataplasmes chauds

(1) Repertorium augenaerztlicher Heilformeln. Berlin, 181-, p. 55. / Répertoire de formules employées dans les maladies des yeux. ) (3) Lehre von den Augenkrankheiten, Wien, i8i3 et 1817. 2 Bd. , p. 52.