DE LA PAUPIÈRE SUPÉRIEURE

ouvrir les yeux. Si on supporte avec les doigts le repli cutané, sans cependant exercer aucune traction, le malade peut ouvrir l'œil , parce que le poids surabondant de la portion de peau inutile ne rend plus insuffisante la force du muscle élévateur. Les causes qui occasionent alors la chute de la paupière , sont surtout des plaies horizontales du front , des tumeurs qui ont pendant long-temps distendu la peau de la paupière ; le même résultat est produit par l'emploi trop prolongé des émolliens, surtout dans lesophlhalmiesscrophuleuses, et chez des sujets d'une constitution lâche et molle , etc. Quelquefois le ptosis palpebrœ est congéniaî.

L'opération est ici le meilleur moyen de traitement : elle consiste à exciser le repli de la peau et à réunir ensuite la plaie. On a cependant aussi employé avec succès la cautérisation par l'acide sulfurique, le fer rouge, etc. Voici le meilleur procédé à suivre pour pratiquer cette opération :

Après avoir saisi avec une large pince appropriée à cet effet (i) la peau relâchée de la paupière, de manière à ee que le malade puisse ouvrir et fermer l'œil facilement , on enlève d'un seul coup , au moyen de ciseaux genouillés , le lambeau de peau excédant (2). On arrête l'hémorragie , on applique des points de suture , (il est rare qu'il soit nécessaire d'en mettre plus de deux) , et des bandelettes agglutinatives, afin d'obtenir une prompte réunion. Langenbeck (3) conseille de ne laisser les fils que douze heures ; on les retire à l'aide de pinces, après les avoir coupés avec de petits ciseaux, car à cette époque la réunion adhésive des bords de la plaie s'est déjà opérée. Si on laisse les fils plus long-temps , les points suppurent et souvent les paupières se tuméfient (4).

(1) Voyez planche V, fig. 1.

(2) Au reste , il est bon d'enlever plutôt un peu plus que moins. Ç->)Neue bibl. fur die Chir. u. Ophthalmologie, 1818, 1 Bd. , 3 H., p. 427. (4) D'après le résultat de mon expérience , il vaut mieux , quand on

opère des malades peu tranquilles, laisser les sutures dix-sept à dix-huit