PHLYCTÈNES DÉVELOPPÉS SUR LES PAUPIERES

Whîyctenuïa ( ^kvktclivcl , de Qhvu ou qhéù) être plein ) , Hy~ datis,- Grain de millet, Milium, Verrues, Condylômes et Excroissances moriform.es des paupières.

Lorsqu'une petite partie de l'épidémie d'une paupière se soulève en forme de vésicule délicate , translucide ? pleine d'eau, et sans que le malade éprouve de la douleur, on lui

paupières et les loupes qui se développent dans l'épaisseur de ces voiles mobiles. Il regarde les premières comme étant produites par la rétention dans l'intérieur des follicules palpébraux de l'humeur qu'ils sécrètent, lorsque leur ouverture est obstruée par une cause quelconque. En renversant la paupière, on voit que la portion de la conjonctive correspondant à la tumeur cystique est plus rouge que dans le reste de son étendue, ce qui n'arrive pas lorsque c'est une loupe, car alors elle conserve dans ce point sa couleur naturelle. Quand c'est une tumeur cystique et qu'elle a déjà acquis un certain volume , le centre de cette rougeur paraît bleuâtre par l'amincissement de son kyste dans ce point, qui est devenu assez transparent pour laisser apercevoir la couleur de l'humeur qu'il renferme et qui est elle-même transparente 3 ce qui n'a pas lieu dans les loupes dont la matière contenue est toujours très-opaque. Sous le rapport du traitement , cette distinction n'est pas inutile, puisque pour obtenir la guérison des tumeurs cystiques il suffît d'une simple ponction faite à la surface interne de la paupière avec la pointe d'une lancette. Ce procédé est tout-à-fait analogue à celui que suit la nature dans les cas dé guérison spontanée de ces tumeurs , qui arrive toujours lorsqu'on a la patience d'attendre, car il se fait alors une petite ouverture du côté interne de la paupière , par laquelle s'échappe une liqueur lymphatique semblable à du blanc d'oeuf , mêlée quelquefois d'un peu de pus. On croit alors que la tumeur s'est terminée par résolution , mais on se trompe , car lorsque cette terminaison a lieu dans une tumeur quelconque, celle-ci diminue toujours d'une manière progressive , tandis qu'ici cette diminution se fait d'une manière subite et à différentes reprises. M. Guébin ne regarde pas comme tout-à-fait sans danger les tentatives pour enlever le kyste de ces

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donne les noms de phlyetène, hydatide. Ces petites tumeurs acquièrent dans certains cas le volume d'une lentille et durent quelquefois des années (i); d'autres fois, au bout de vingtquatre heures , elles ont déjà disparu spontanément.

Pour remédier a cette maladie légère on fend la petite vésicule dans le sens de sa longueur ; on fait la résection de l'épiderme sur le bord de la paupière avec des ciseaux commodes , et on lave la plaie avec un peu d'eau blanche , à laquelle on peut ajouter une petite quantité de laudanum. Au bout de vingt-quatre heures la guérison est complète.

Une affection qui est plus fréquente que ces phlyetènes , ce sont de petits tubercules blancs (nodicules) qui se développent à la face externe des paupières, ressemblent à des grains de millet et contiennent une matière sébacée. Il suffit, pour en obtenir la guérison, de les ouvrir avec une aiguille et de les exprimer ensuite avec soin.

Les verrues qui se manifestent aux paupières , le plus souvent chez les personnes âgées (2) , mais quelquefois aussi chez les jeunes gens, sont ou pédiculées ou fixées par une base large. Les premières doivent être enlevées avec leur racine , et pansées avec de l'onguent basilicon ou du baume d'Arcseus ; on peut également en faire la ligature. Quant aux dernières , Béer conseille de ne pas y toucher et de ne Jes

tumeurs, et il assure avoir vu plusieurs fois des cancers en être le résultat.

Lorsqu'au contraire on a à traiter des loupes, et on les distingue surtout à leur mobilité qui ne s'observe jamais dans les tumeurs cystiques , ou au moins au même degré , il faut absolument en détruire le kyste pour empêcher leur récidive ; mais il n'est pas besoin pour cela de le disséquer : il suffît, après avoir fait sortir au moyen d'une simple incison, la matière qu'il contient, de le toucher avec la pierre à cautère , et il tombe de lui-même quelques jours après. ( N. d. Tr. )

(1) Voyez pi. I, fîg. 2.

(2) Elles sont surtout fréquentes chez les femmes après la cessation du ilux menstruel.

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extirper que dans le cas où, ayant été fatiguées par des caustiques , etc., elles sont devenues douloureuses et menacent de prendre un mauvais caractère. Cependant si les sujets jouissent d'une bonne santé , et que l'on procède avec précaution , on ne doit pas craindre cette dégénération ; on peut au contraire , de prime abord , extirper sans inconvénient avec le bistouri, les verrues à base large, ouïes détruire peu à peu par l'application de la pierre infernale, de l'esprit de nitre fumant, etc. Chez \eà sujets cachectiques et avancés en âge , il faut agir avec plus de prudence ; car ici l'effet des caustiques pourrait augmenter le nombre des exemples affligeans qu'on trouve consignés dans un grand nombre d'ouvrages.

Les verrues de mauvais caractère , entourées de vaisseaux sanguins variqueux , très-douloureuses , croissant rapidement et passant ordinairement à l'état carcinomateux, (akrochordori), que le professeur Béer a toujours trouvées compliquées de squirrhe ou de cancer de la mamelle ou de l'utérus, doivent , autant que possible , être épargnées. Jamais on ne doit Jenter ici l'application de la poudre du Frère-Come.

Les paupières, comme d'autres parties du corps, peuvent devenir, quoique rarement, le siège de condilômes provenant soit d'une syphilis invétérée , soit d'un contact local du virus vénérien. Ils sont tantôt volumineux, tantôt peu considérables , et affectent le plus ordinairement les bords des paupières ; ils sont souvent durs , secs , quelquefois crevassés et douloureux ; d'autres fois ils sont remarquables par leur mollesse : le pronostic de cette affection n'a rien de fâcheux. On les coupe à leur racine avec les ciseaux de Cooper j et s'ils sont symptomatiques de la syphilis confirmée , on administre les préparations mercurielles quelques jours avant d'en faire la résection ; on touche les plaies qui en résultent avec la pierre infernale , et ordinairement la guérison ne se fait pas attendre.

On trouve encore quelquefois d'autres excroissances aux

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paupières , (elles que les nœvi malcrni de couleur violette , si tués à la face exlerne , et des excroissances moriformes à la face interne, contre lesquelles on a préconisé toutes sortes de caustiques et une foule de moyens. L'application de la pierre infernale est ici le meilleur procédé à employer; on pe ut ainsi non - seulement détruire les excroissances , mais souvent effacer jusqu'à la dernière trace de ces nœei materni. J'en ai obtenu un succès rapide dans deux cas qui se sont présentés dans ma pratique. Les végétations charnues à la face interne des paupières (i) , (caruneuîœ conjunciwce) , que l'on trouve quelquefois même à la conjonctive oculaire, doivent être coupées, si elles sont grandes, et les plaies fréquemment touchées avec la pierre infernale ou le laudanum.

Cette espèce d'excroissance moriforme que Ton a désignée sous le nom à\ingiectasie des paupières ( àyysïov, vaisseau , g^Tg/W, étendre, distendre), consiste en une ou plusieurs tumeurs de couleur rouge-bleu , violettes ou moins foncées, qui ordinairement sont molles et spongieuses, ressemblent assez à une mûre , et siègent le plus souvent à la paupière supérieure. Elles semblent être des agglomérations de vaisseaux sanguins , car quand on les coupe , il en résulte une hémorragie très -abondante. On les trouve chez les enfans qui viennent de naître , et on les a regardées jusqu'ici comme des nom materni. Mais elles diffèrent de ceux-ci en ce qu'elles s'accroissent encore jusqu'à un certain degré , après la naissance de l'enfant , pour s'arrêter ensuite tout-à-fait. Il est dangereux de les attaquer par des caustiques, si ce sont de véraitables cmgiectasies, car ces moyens ne paraissent réussir que dans les cas d'excroissances moriformes que nous ne devons pas examiner ici. S'il faut les détruire , il vaut mieux le faire avec le bistouri, mais alors il faut avoir soin d'observer les préceptes suivans : on ne doit jamais faire pénétrer le bistouri à travers Vangiectasie elle-même , parce que l'hémor-

(r) Voyer pi. I fig. 5.

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râgie violente qui surviendrait interrompant l'opération, la prolongerait, la rendrait plus douloureuse, et on serait néanmoins obligé d'enlever, avec l'instrument tranchant, les dernières traces de la maladie, si on ne voulait pas être exposé à la voir repulluler, surtout quand on s'avise d'employer des caustiques.

Il faut par conséquent toujours circonscrire la tumeur par deux incisions sémi-elliptiques faites dans la peau saine , soulever celle-ci avec des pinces, et isoler toute la tumeur des parties non affectées. Cette opération n'est pa«s difficile si la végétation n'a pas de racines profondes ; mais dans le cas contraire , on ne doit pas s'arrêter avant d'avoir détruit toutes ses ramifications. On reconnaît qu'on a atteint ce Lut lorsque l'hémorragie est médiocre , et que le fond de la plaie ne présente plus de taches d'un brun-violet. Il n'est pas besoin de dire qu'il faut ménager le muscle orbiculaire , l'élévateur de la paupière supérieure et le cartilage tarse. Il est bon d'attendre que l'enfant ne soit pas trop jeune , et qu'il ait passé l'époque de la dentition , pour pratiquer cette opération , parce qu'elle pourrait déterminer des spasmes , des convulsions, et même la mort. On panse la plaie avec une pommade adoucissante telle que celle de guimauve : du reste , il est nécessaire , pour prévenir l'ectropion , que les paupières soient tenues fermées au moyen de bandelettes agglutinatives de taffetas gommé , jusqu'à l'entière cicatrisation de la plaie.