PLAIES DE L ORBITE

Quand les plaies de l'orbite sont profondes et considérables , le pronostic est le plus souvent fâcheux ; car elles sont fréquemment suivies non-seulement de la perte de la vue et de la destruction de l'œil, mais elles peuvent encore aller jusqu'à occasioner la mort. Cependant la nature se montre quelquefois plus puissante qu'on ne pourrait l'espérer ; aussi ne doit-on jamais se hâter en portant un pronostic. Souvent, après la guérison de la plaie , l'un des muscles de l'œil reste dans un état d'atonie ou de paralysie complète qui est incurable et détermine une obliquité du bulbe oculaire , (luscitas). Les plaies de l'orbite sont aussi quelquefois suivies d'une amaurose qui est complète ou incomplète , passagère ou persistante , causée par l'ébranlement de l'œil ou la rupture d'une des parties qui entrent dans sa composition : ces accidens ont aussi pour résultat une chute de cet organe qui souvent est permanente ( ophthalmoptosis ) , et s'accompagne d'amaurose, etc. Tous ces accidens consécutifs résultent, soi* de la lésion immédiate des parties , soit de leur destruction qui survient après leur paralysie , soit de la lésion des nerfs qui s'y rendent. J'ai quelquefois observé que des corps étrangers, tels que des tuyaux de pipe, des morceaux de bois plus ou moins volumineux , etc. , étaient restés enclavés pendant l'espace de quinze jours dans l'orbite , le globe de l'œil étant entièrement paralysé, et cependant le malade n'éprouvait presqu'aucune douleur, et soupçonnait à peine la présence de corps aussi volumineux. Ce phénomène digne de remarque ne peut être attribué sans doute qu'à la paralysie complète des parties en contact avec les corps étrangers. Quelquefois , et surtout lorsque l'instrument vulnérant a pénétré vers la partie supérieure et externe de l'orbite , il

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reste une oblitération de la plupart des conduits excréteurs de la glande lacrymale , avec sécheresse insolite de l'œil , ( Xeromycter. )

La conduite à tenir pour le traitement est , en général , celle qui a été indiquée pour les lésions graves de la région surcilière. Il nous reste donc à considérer ici les changemens que les parties lésées ont subis dans leurs rapports. S'il existe un prolapsus du globe de l'œil , on doit faire l'extraction des corps étrangers qui sont restés dans Y orbite ; si le déplace- . ment de cet organe est le résultat de quelque épanchement de sang dans la cavité orbitaire , il faut élargir la plaie pour évacuer la matière, de l'épancbement , le globe oculaire reprend alors sa position naturelle sans autre secours de l'art. Lorsque le médecin est appelé trop tard , et que le globe de l'œil est poussé en avant par la tuméfaction qui résulte du développement de l'inflammation , on ne doit pas chercher à le réduire à l'instant même , il faut attendre la terminaison de l'inflammation et de la suppuration. En effet, si celle-ci a été surveillée d'une manière convenable , et que les muscles de l'œil n'aient pas été endommagés par la suppuration, le globe oculaire rentrera spontanément quand elle aura cessé. Lorsque ce prolapsus dépend d'une solution de continuité d'un ou de plusieurs muscles de cet organe , il se dirige du côté où ceux qui sont restés intacts se contractent avec le plus de force. Dans ce cas , la réduction artificielle ne sert non plus à rien , et il faut attendre la guérison complète de la plaie (i). Quand on emploie un traitement convenable , on voit assez souvent le globe de l'œil rentrer de lui-même dans l'orbite pendant la suppuration , soit en totalité , soit partiellement. Mais si cet organe reste hors de sa cavité après la cicatrisation de la plaie , il convient d'era-

(ij Appliquer une espèce de suspensoire est tout ce qu'on peut faire pour le moment , afin de soutenir le poids du globe de l'œil, et rappro. cher les extrémités des muscles divisés qui tendent à s'écarter davantage-

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ployer les moyens recommandés contre les plaies des paupières. Si la lésion avait cependant été tellement violente que le globe de l'œil fût tout-à-fait hors de l'orbite et pendant sur la joue ; si avec cela il avait éprouvé une lésion assez grave pour que les chambres fussent pleines de sang et qu'il y eût cécité complète , la réduction serait encore inutile ; la conservation de la vie du malade exigerait qu'on fit la résection du globe de l'œil et du tissu cellulaire environnant qui se trouverait dilacéré. Cependant on a vu le globe de l'œil frappé de cécité après être sorti de l'orbite , et après être resté dans cette position pendant neuf semaines, être encore susceptible de jouir de la faculté de voir , pourvu qu'il n'eût pas été profondément lésé. Il est d'autres effets consécutifs aux lésions violentes de l'orbite qui ne sont pas toujours susceptibles deguérison, comme l'obliquité du globe oculaire (luscitas) , lorsqu'elle provient de la rupture de l'un des muscles de l'œil ; l'oblitération des conduits excréteurs de la glande lacrymale accompagnée d'une cicatrice calleuse ; cependant , dans ce dernier cas, ceux des conduits excréteurs qui ne sont pas oblitérés se dilatent peu à peu, et finissent par faire disparaître la sécheresse de l'œil qui était résultée de cet accident (1).

Du reste, il n'est pas nécessaire de rappeler que dans toutes les lésions de l'orbite il faut , après avoir éloigné les corps vulnérans , ordonner un régime anliphlogistique sévère. On doit par conséquent avoir recours, suivant les circonstances, aux saignées générales et locales , aux applications froides , aux mixtures légèrement laxatives, au calomel , etc. Il n'est pas besoin d'ajouter que la réunion par première intention

(1) Le professeur Béer n'a jamais vu résulter une sécheresse considérable et permanente de l'œil après de semblables lésions mécaniques ; mais il a observé cet accident à la suite de celles opérées par des agens chimiques. Dans ce dernier cas, la conjonctive oculaire se desséchait et se ridait constamment , d'où résultaient une déformation de l'œil et la perte de la vue.

est préférable , mais qu'elle ne peut être tentée lorsque des fragrnens du corps vulnérant sont restés dans la plaie sans pouvoir en être retirés. Dans ces cas, et en général dans tous ceux où l'inflammation passe à la suppuration, on est obligé de favoriser celle-ci par l'application de cataplasmes chauds ; on introduit aussi un bourdonnet dans l'ouverture pour faciliter l'écoulement du pus , dont la stase empêcherait la cicatrisation du fond de la plaie. Lorsque le pus s'accumule dans la profondeur des parties et forme des clapiers , il est nécessaire d'élargir l'ouverture et de faire des injections d'eau tiède pour en faciliter l'écoulement. Ces plaies anciennes et mal traitées , qui sont devenues fisluleuses et calleuses , exigent quelquefois l'emploi de la pierre infernale ou du précipité rouge (deutoxide de mercure').

Dans les cas où les os de l'orbite ont été gravement atteints, il faut, avant tout, avoir égard au danger qui menace la vie du blessé. Ainsi , on commence par élargir l'ouverture extérieure pour donner issue au sang épanché , et on emploie ensuite le traitement antiphlogistique le plus actif.